急性胃穿孔的臨床診治體會

李東

【摘 ? 要】 目的 ?探討急性胃穿孔的臨床特征及治療方法。方法 ?選取本院2013年1月—2014年6月間收治的急性胃穿孔患者68例，分析其臨床數(shù)據(jù)，以探討該病的臨床診斷及治療方法。結(jié)果 ?本組68例患者中，痊愈67例，治愈率98.5%，1例患者因癌細(xì)胞擴(kuò)展至肺部，手術(shù)無法切除所有癌細(xì)胞而死亡;術(shù)后2例患者發(fā)生切口感染，8例出現(xiàn)腸梗阻，4例腸間膿腫，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。結(jié)論 ?早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療急性胃穿孔的關(guān)鍵，因此要及時實(shí)施合理的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 急性胃穿孔;臨床診治

【中圖分類號】 R573 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

急性胃穿孔是消化系統(tǒng)潰瘍病常見的并發(fā)癥，患者通常會表現(xiàn)出胃部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致細(xì)菌性或化學(xué)性腹膜炎，甚至中毒性休克危及患者生命。隨著國民生活水平的不斷提升，人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、精神狀況等變化也較大，導(dǎo)致急性胃穿孔的發(fā)病率也不斷升高，對患者的身體健康、生命安全產(chǎn)生重要影響。本研究以68例急性胃穿孔患者為研究對象，對急性胃穿孔的臨床診治進(jìn)行探討。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?回顧性分析68例急性胃穿孔患者的臨床資料，其中44例男性，24例女性，年齡范圍22-76歲，平均年齡54.5歲;68例患者中，20例有胃潰瘍病史，消化道癥狀40例，無癥狀8例;穿孔距手術(shù)時間1-24h，平均9h。夜間空腹穿孔10例，少量飲食、飲酒后穿孔27例，飽食后穿孔27例，癌腫引發(fā)穿孔4例。

1.2 ?臨床表現(xiàn) ?所有患者均有不同程度的反酸、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，并伴有全腹部壓痛或腹部劇烈疼痛;多數(shù)患者會出現(xiàn)脈搏加快、面色蒼白、四肢發(fā)涼的癥狀;所有患者均經(jīng)X線透視檢查確診。

1.3 ?治療方法 ?所有患者入院后均禁食禁飲、給予胃腸減壓及抗休克治療;視患者病情、X線透視圖及患者年齡等相關(guān)國素進(jìn)行手術(shù)治陪，本組68例患者中，42例行單純穿孔修補(bǔ)，21例胃大部切除，余者5例采用保守治療。

2 ?結(jié)果

本組68例患者中，痊愈67例，治愈率98.5%，1例患者因癌細(xì)胞擴(kuò)展至肺部，手術(shù)無法切除所有癌細(xì)胞而死亡;術(shù)后2例患者發(fā)生切口感染，8例出現(xiàn)腸梗阻，4例腸間膿腫，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。

3 ?討論

胃潰瘍穿孔后腹腔會由于進(jìn)入大量胃液而產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，從而導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛，甚至休克;如未及時處理則發(fā)病6h后可能會合并細(xì)菌感染，引發(fā)化膿性腹膜炎、腸管充血、水腫等。所以對于急性胃穿孔患者而言，及時診斷、及早處理可減少胃液外溢，有效恢復(fù)腸功能，最大程度上避免感染。

急性胃穿孔診療過程中可根據(jù)以下特點(diǎn)做出診斷：（1）潰瘍病史：患者通常會產(chǎn)生突發(fā)性上腹部疼痛并迅速擴(kuò)散至全腹，出現(xiàn)泛發(fā)性腹膜炎體征;X線透視可見膈下游離氣體。典型的腹腔游離氣體表現(xiàn)為立位透視見膈肌下有半月狀透光區(qū)，穿孔部位、時間、檢查時體位等均會對其陽性率產(chǎn)生直接影響。（2）術(shù)前診斷：有消瘦、貧血、上消化道出血史，腹腔可抽出血性液體;B超可見腹部包塊，且有周圍轉(zhuǎn)移性病灶;外傷性胃穿孔腹部通?？梢娒黠@外傷或暴力鈍性挫傷;受傷后患者會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、胃管引流血液等。（3）胃癌穿孔的診斷及治療：如患者年齡較大、基礎(chǔ)情況差、潰瘍及孔徑偏大且病理惡性程度高，則一經(jīng)確診后原則上必須及時手術(shù)，以搶救患者生命的基礎(chǔ)上力求根治，盡量姑息切除。

近年來H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑與抗生素的聯(lián)合應(yīng)用越來越廣泛，更多的患者可采用保守治療方案以避免緊急手術(shù)，保守治療可獲得更加確切的近期療效，減少患者住院時間及治療費(fèi)用。不過如采用非手術(shù)治療必須合理把握適應(yīng)癥，主要指征包括單純穿孔，無出血、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥;非老年患者，潰瘍病史短，無頻發(fā)，空腹穿孔且穿孔不大，腹腔滲液少等，如患者為上述情況則可采用非手術(shù)治療。需要注意一點(diǎn)，即如患者經(jīng)非手術(shù)治療8h-12h后，癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或病情加重，則要及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

急性胃穿孔治療的關(guān)鍵在于及時診斷和及時治療，有關(guān)統(tǒng)計結(jié)果表明，病程不超過12h時，臨床治療效果可顯著提高。本文通過觀察和分析典型急性胃穿孔患者70例的臨床資料，探討了該病的臨床診斷及治療方法，結(jié)果表明，采用單純修補(bǔ)術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時間、住院時間，提高手術(shù)的總有效率，而且，還可以有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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