[摘要]醫(yī)學(xué)教育已呈全球化發(fā)展趨勢(shì)，完善人才培養(yǎng)體系有助于與國(guó)際教育的接軌，弗里德曼是當(dāng)代最偉大的經(jīng)濟(jì)學(xué)家之一，他秉承亞當(dāng)·斯密的自由市場(chǎng)理論，畢生倡導(dǎo)的主張就是自由選擇。他堅(jiān)信市場(chǎng)的力量，在實(shí)踐中所提出的教育代金券制度有著獨(dú)到的經(jīng)濟(jì)學(xué)見(jiàn)解。

[關(guān)鍵詞]教育觀；弗里德曼；代金券制度；醫(yī)學(xué)教育

教育觀是指人們對(duì)教育這一事物以及它與其他事物關(guān)系的看法。具體地說(shuō)就是人們對(duì)教育者、教育對(duì)象、教育內(nèi)容、教育方法等教育要素及其屬性和相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)，以及人們對(duì)教育與其他事物相互關(guān)系的看法和由此派生出的對(duì)教育的作用、功能、目的等各方面的看法。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表，借鑒美國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式，改革創(chuàng)新，為我國(guó)高層次醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)提供良好的方法。[1]

1教育狀況分析

以美國(guó)教育為例，美國(guó)人相信只要在美國(guó)經(jīng)過(guò)不懈的努力奮斗，就能獲得成功，過(guò)上美好生活。這就是所謂的“美國(guó)夢(mèng)”，美國(guó)提供了人人都能成功的機(jī)會(huì)，而教育從來(lái)都是“美國(guó)夢(mèng)”的一個(gè)重要部分。美國(guó)作為比較成功的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，人們所擁有的經(jīng)濟(jì)自由相當(dāng)多，政府扮演的角色相當(dāng)有限，即便如此，弗里德曼依然認(rèn)為美國(guó)社會(huì)需要更充分的自由，人們需要更多的自由選擇，他的教育觀及其代金券制度建議便是一個(gè)很好的說(shuō)明。

權(quán)力分散是美國(guó)教育制度的一個(gè)特點(diǎn)。教育和管理的任務(wù)，一直由州政府辦理，政府在教育上負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)、資助及鼓勵(lì)的責(zé)任。國(guó)會(huì)可為教育撥款，但不能直接管理和控制教育。美國(guó)各州一般不愿接受聯(lián)邦政府資助，以免受聯(lián)邦政府的控制。公立學(xué)校的教育經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于地方政府，通過(guò)稅收轉(zhuǎn)化成教育撥款，加上政府的資助和校友、商業(yè)機(jī)構(gòu)、基金會(huì)及其他方面的贈(zèng)款，以及從這些款項(xiàng)累積而成的捐贈(zèng)基金所得的收益。公立小學(xué)和中學(xué)的學(xué)生通常不必付學(xué)費(fèi)，但須付少量的書(shū)費(fèi)及雜費(fèi)。而各級(jí)私立學(xué)校經(jīng)費(fèi)的主要來(lái)源是向?qū)W生征收學(xué)費(fèi)，以及地方政府指定用途的贈(zèng)款，校友、企業(yè)、基金會(huì)及其他方面贈(zèng)款，為政府機(jī)構(gòu)、基金會(huì)及企業(yè)等訂立合同進(jìn)行研究和服務(wù)所得的款項(xiàng)等。一個(gè)二百多年歷史的國(guó)家能迅速成為世界第一強(qiáng)國(guó)，不能不說(shuō)與重視教育和科學(xué)有關(guān)，無(wú)論是個(gè)人還是政府對(duì)教育的認(rèn)識(shí)和重視是成就美國(guó)夢(mèng)的基礎(chǔ)。對(duì)于美國(guó)教育的成就，弗里德曼評(píng)價(jià)道：“廣泛的接受教育的機(jī)會(huì)和眾多公立學(xué)校，在培養(yǎng)新移民的認(rèn)同感方面，發(fā)揮了重要的作用，由此避免了社會(huì)分化和分裂，具有不同宗教和文化背景的人們也因此能夠和諧共處。對(duì)此，我們一直深感自豪?！?/p>

弗里德曼發(fā)現(xiàn)美國(guó)教育存在著嚴(yán)重的問(wèn)題，與他一向倡導(dǎo)的自由選擇背道而馳，主要表現(xiàn)在學(xué)校管理日益集權(quán)化、官僚化，中小學(xué)教育水平參差不齊，學(xué)生考試成績(jī)普遍下降，校園犯罪和暴力增加，等等。于是，這位大師用他的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論思考為教育改革提出了一個(gè)引人注目的方案。

2代金券制度

公立學(xué)校是免費(fèi)的，弗里德曼認(rèn)為學(xué)生上公立學(xué)校實(shí)際上是每個(gè)納稅人共同支付了學(xué)生的學(xué)費(fèi)，如果改去私立學(xué)校，作為個(gè)人就沒(méi)有享受到國(guó)家這種待遇，同時(shí)，依然要納稅，這樣從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)講，人們多數(shù)容易選擇公立學(xué)校。但是，對(duì)于這樣的狀況，孩子和家長(zhǎng)都失去了自由選擇的空間，失去了對(duì)教育改進(jìn)的參與能力，對(duì)教育質(zhì)量的好壞顯得無(wú)能為力。同時(shí)，這種狀況也限制了私立學(xué)校的發(fā)展，阻礙了教育競(jìng)爭(zhēng)。

于是，弗里德曼提出，假如政府承諾：“如果你的孩子不上公立學(xué)校，我們不必為他支付教育費(fèi)的話，就發(fā)給你一張代金券，當(dāng)且僅當(dāng)用它來(lái)為孩子交學(xué)費(fèi)的時(shí)候，它才能作為一筆現(xiàn)金來(lái)使用，當(dāng)然，你為孩子選的其他學(xué)校必須是經(jīng)過(guò)政府批準(zhǔn)的。”“我們可以允許也應(yīng)該允許家長(zhǎng)們既能在私立學(xué)校也能在公立學(xué)校使用代金券，并且使用代金券也不應(yīng)該僅限于他們所在的區(qū)、市、州的學(xué)校，只要學(xué)校愿意接受代金券，那么就應(yīng)該不拘何處皆能使用。這樣一來(lái)，家長(zhǎng)們可獲得更大的自由選擇權(quán)，同時(shí)公立學(xué)校也就只能通過(guò)收取學(xué)費(fèi)來(lái)籌集資金，因此公立學(xué)校之間、公立學(xué)校與私立學(xué)校之間便可以展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)?！?/p>

然而弗里德曼的教育觀存在如下的前提和含義：首先，教育是免費(fèi)的，由國(guó)家負(fù)責(zé)；免費(fèi)的背后是納稅人承擔(dān)了教育費(fèi)用。其次，將政府對(duì)教育資助方式改為對(duì)學(xué)生本人的資助，由個(gè)人去選擇學(xué)校，通過(guò)個(gè)人的選擇來(lái)促進(jìn)教育的改進(jìn)。再次，允許公立學(xué)校和私立學(xué)校共同存在。最后，代金券制度的深刻含義是自由，是學(xué)生與家長(zhǎng)選擇的自由。關(guān)于這一點(diǎn)，符合弗里德曼一貫的主張，也是他的思想的精髓。

3與醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合

如今，世界經(jīng)濟(jì)的一體化已成為趨勢(shì)，疾病譜的變化、衛(wèi)生服務(wù)模式和體制的改革為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式提出挑戰(zhàn)[2]，從這項(xiàng)制度建議所引出的爭(zhēng)議可以看出，學(xué)校及其管理部門(mén)是既得利益者，他們?cè)谂S護(hù)現(xiàn)有制度，而主張自由的人們則認(rèn)為，通過(guò)有效的手段促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，能夠使教育狀況得到改進(jìn)，提高教育的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)，即培養(yǎng)從事民主事業(yè)的，有知識(shí)有文化的，具有社會(huì)責(zé)任感、尊嚴(yán)、創(chuàng)造性而又尊重他人的人。

代金券制度的關(guān)鍵在于引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更好地運(yùn)用政府的資助，促進(jìn)學(xué)校的改進(jìn)和教育質(zhì)量的提高。但是，這個(gè)設(shè)想在實(shí)踐中遇到障礙，代金券制度被弗里德曼提出后，引起了很大反響，贊成者認(rèn)為這是邁向進(jìn)一步自由的創(chuàng)新之舉，但反對(duì)者眾多，主要集中在教育管理部門(mén)和學(xué)校。在加利福尼亞的阿盧姆羅克地區(qū)所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)是唯一的一場(chǎng)。弗里德曼引用兩位校長(zhǎng)的話來(lái)概括了反對(duì)的聲音：“在我們看來(lái)，這項(xiàng)計(jì)劃是設(shè)置在我們與家長(zhǎng)之間的一道障礙。他們手里拿著代金券來(lái)找學(xué)校，對(duì)我們的工作指手畫(huà)腳。我們之所以要根據(jù)自己的判斷來(lái)行事，是因?yàn)槲覀兿嘈胚@樣做對(duì)每個(gè)孩子最為有利，這種市場(chǎng)上的交易哲學(xué)，恰恰是我們反對(duì)的。”

近年來(lái)，隨著世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)、國(guó)際醫(yī)學(xué)專門(mén)教育委員會(huì)等國(guó)際性教育組織研究發(fā)現(xiàn)，弗里德曼教育論對(duì)于高等教育既可以采取貸款資助制度，也可以采用代金券制度，這樣既可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育機(jī)會(huì)均等，又可以提高高校的教學(xué)質(zhì)量。弗里德曼的代金券制度，并不是鼓勵(lì)學(xué)校私立，更不是鼓勵(lì)收費(fèi)，而是介紹在教育發(fā)展到一定階段，人們尋求更加平等、自由及高質(zhì)量的教育的思想探索以及怎樣節(jié)省并有效地使用納稅人的資金問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)學(xué)教育體制與美國(guó)有著本質(zhì)的差別，還談不到自由選擇問(wèn)題，處于教育發(fā)展的中級(jí)階段，納稅人的錢(qián)還沒(méi)有足額地用到教育上。但弗里德曼從市場(chǎng)自由的角度所提出的代金券制度及其背景，值得我們思考。中國(guó)醫(yī)學(xué)教育存在著類似的問(wèn)題，教育部門(mén)和學(xué)校極力捍衛(wèi)其現(xiàn)有的特權(quán)，這一點(diǎn)也是相通的。因此，以醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化為動(dòng)力，推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展，深化醫(yī)學(xué)教育改革是當(dāng)務(wù)之急。[3]

參考文獻(xiàn)：

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