楊文

【關(guān)鍵詞】糖尿??；糖尿病并發(fā)癥；老年；中西醫(yī)護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0272-02

糖尿病目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國人健康的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病之一。糖尿病在我國的發(fā)病率也逐年升高，尤其是在老年人中，糖尿病的發(fā)病率更是居高不下。糖尿病中醫(yī)屬“消渴”的范疇，其病因主要為素體稟賦不足，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、六淫侵襲，勞欲過度而至五臟虛弱，久郁化火，火熱傷津而至[1]。糖尿病患者，尤其是老年患者血糖控制不理想會引起多種急慢性并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，也給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2012年1月至2014年10月我院收治的65歲以上糖尿病患者85例，均符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病的患者。糖尿病病史最短3年，最長20年，均伴有1種及以上糖尿病慢性并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理方法 入院后監(jiān)測患者空腹及三餐后血糖，調(diào)查患者飲食情況及服藥情況。對患者及家屬進(jìn)行糖尿病及糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)知識的普及教育，指導(dǎo)患者自我監(jiān)控血糖，指導(dǎo)患者正確服用降糖藥、指導(dǎo)患者正確使用注射胰島素。

1.2.1 糖尿病健康教育 糖尿病健康教育是控制糖尿病，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要措施，是決定糖尿病進(jìn)展的關(guān)鍵因素。每位患者及家屬都應(yīng)該接受糖尿病教育。在院內(nèi)設(shè)立糖尿病知識講堂，定期舉辦糖尿病知識講座，指導(dǎo)健康膳食，合理用藥，自我監(jiān)測血糖。印發(fā)糖尿病知識宣傳手冊，免費(fèi)發(fā)放給糖尿病患者及家屬。通過對老年糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)的糖尿病教育后發(fā)現(xiàn)，患者糖化血紅蛋白和血脂都得到有效的控制。這一結(jié)果說明，患者長期的血糖都得到了有效的控制。上述結(jié)果可能與糖尿病教育提高老年糖尿病患者對醫(yī)療就診的滿意度及對診療意見的依從性有關(guān)。再次說明專業(yè)的糖尿病教育可以有效控制老年患者的血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.2.2 糖尿病腎病的護(hù)理 糖尿病腎病患者不僅要限制高糖飲食，更要注意低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的攝入。低蛋白飲食可降低腎小球高濾過、高灌注狀態(tài)，減少尿蛋白排泄量，所以最好選擇牛奶、蛋清和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白[3]。高血壓是糖尿病腎病進(jìn)展和惡化的主要危險(xiǎn)因素，有效控制血壓可減少尿蛋白水平，延緩腎功能的損害。因此，糖尿病腎病患者不僅要注意將血糖控制在理想范圍，也要注意血壓的控制。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展至慢性腎功不全甚至終末期階段，應(yīng)當(dāng)注意控制患者蛋白的攝入量。

1.2.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理 嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要手段。2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)糖尿病后就要每年檢查一次[4]，老年糖尿病患者更應(yīng)該重視糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查。當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變到了晚期，雖然能夠通過手術(shù)挽救部分視力，但多數(shù)都很微弱。對患者的生活會造成極大的影響。如有眼睛的異常表現(xiàn)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行眼科檢查。以便早期發(fā)現(xiàn)病變，早期干預(yù)，避免病情惡化。同時(shí)注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時(shí)間的近距離用眼。

1.2.4 糖尿病足的護(hù)理 對于已經(jīng)發(fā)生破潰的糖尿病足患者要及時(shí)清創(chuàng)，定期換藥。在清創(chuàng)的過程中要注意用無菌剪刀對局部壞死組織進(jìn)行逐步、少量、多次的清除，清除過程中要注意不要損傷正常組織?？蓪颊哌M(jìn)行足部按摩，囑患者抬高患肢，保持局部清潔，避免受壓。指導(dǎo)患者及家屬對患者足部進(jìn)行早、中、晚三次按摩，每次持續(xù)10min左右，動作應(yīng)輕柔。按摩部位應(yīng)從腳趾尖開始向足跟部按摩，以保持回流通暢。同時(shí)應(yīng)囑患者減少行走，避免創(chuàng)面污染，敷料脫落應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士和醫(yī)師，及時(shí)更換敷料。同時(shí)室內(nèi)每日應(yīng)進(jìn)行消毒、通氣，保持清潔，避免交叉感染[5]。對于未發(fā)生破潰的患者應(yīng)每天檢查足和下肢，以肥皂和溫水洗腳，趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止皮膚損傷。穿清潔、干燥的襪子，穿松軟的鞋子。盡早和定期向護(hù)士、醫(yī)生報(bào)告足部的問題。針對合并感染的患者要合理使用抗感染藥物。

1.2.5 糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理 對患者進(jìn)行辯證分型，針對肺熱津傷的患者可予以麥冬、生地、蘆根的代茶飲，宜增加苦瓜、菠菜、鱔魚等。對于兼有氣陰損傷的患者，可予以山藥、枸杞、粳米等熬成粥食用，益氣養(yǎng)陰[]。

糖尿病足患者可以予以中藥薰足或中藥足浴治療。對于已破潰的患者可予以蒲公英、苦參、川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)、石膏等中藥，煮沸后將患者置于盆口上方熏蒸。中藥薰足可以縮短病程，減少患者疼痛，改善局部循環(huán)，促進(jìn)壞死組織脫落，加快創(chuàng)面愈合。對于未破潰患者，可進(jìn)行中藥足浴治療，將中藥乳香、沒藥、三七、紅花等加水煮沸，等水溫降至45℃，浸泡患足，每日3次，每次30min，15天為一個(gè)療程[5.6]。

2.結(jié)果

85例患者，除6例未完成治療提前出院外，其余79例患者經(jīng)3周至2個(gè)月的治療，血糖控制理想，糖尿病并發(fā)癥癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

3.討論

近年來我國糖尿病的患病率逐年提高，由于血糖控制不理想、對于糖尿病并發(fā)癥認(rèn)識不足等因素的影響，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐年升高。糖尿病并發(fā)癥極大的威脅著患者的生命質(zhì)量，也給患者及家屬帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于糖尿病并發(fā)癥患者，在護(hù)理中應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，相互依托，減輕患者痛苦。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對患者辯證施治，中西醫(yī)相結(jié)合，內(nèi)服外用相結(jié)合，在幫助患者控制糖尿病，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，延緩糖尿病并發(fā)癥的起著非常重要的作用。本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理老年糖尿病患者，增加了患者對于糖尿病及其并發(fā)癥知識的了解，提高了患者診療的依從性，使患者的血糖控制理想，延緩的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，對臨床護(hù)理工作具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧菊香，李碧娟.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者康復(fù)質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（9）：1489-1490

[2]劉曉波.糖尿病教育應(yīng)用于老年糖尿病患者的效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（1）：132-134

[3]王建榮.糖尿病腎病的觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2014，36（4）：621-623

[4]顧琪. 糖尿病視網(wǎng)膜病歸屬分析與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)師雜志.2010：233

[5]樓程英.糖尿病足的中西醫(yī)護(hù)理[J] .中國中醫(yī)急癥.2012，21（4）：688

[6]陳亞芬.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在糖尿病患者治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志.2013，19（10）：301-303