周樹(shù)成 張鵬

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

下頸椎經(jīng)椎弓根螺釘置入的應(yīng)用解剖學(xué)研究

周樹(shù)成 張鵬

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

目的：對(duì)椎弓根在相應(yīng)椎體上的進(jìn)釘角度以及進(jìn)釘點(diǎn)的部位進(jìn)行研究，同時(shí)對(duì)椎弓根的結(jié)構(gòu)和與之相鄰的神經(jīng)、脊髓之間存在的關(guān)系進(jìn)行分析探究。方法：選取32個(gè)成年人，以其C3～7段頸椎作為標(biāo)本，采用量角器及游標(biāo)卡尺測(cè)量相應(yīng)角度及長(zhǎng)度，并且對(duì)標(biāo)本的相應(yīng)進(jìn)釘指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在術(shù)者對(duì)頸椎的標(biāo)本進(jìn)行不同程度的定位之后，以椎弓根標(biāo)本中下平面上1/2椎弓根高處作為橫坐標(biāo)，縱坐標(biāo)C3為側(cè)塊外緣內(nèi)(2.4±0.9)mm，C5為側(cè)塊外緣內(nèi)(2.8±0.7)mm，C6為側(cè)塊外緣內(nèi)(3.7±0.7)mm，C7為側(cè)塊外緣內(nèi)(5.5±1.3)mm，各個(gè)側(cè)塊外緣距離沒(méi)有明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P＞0.05)。結(jié)論：在臨床上，患者下頸椎的各個(gè)部位中，橫突后結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)突的切跡最高點(diǎn)以及側(cè)塊外緣解剖在解剖學(xué)上的標(biāo)志位置最為顯著，臨床意義十分重大，在手術(shù)過(guò)程中較容易被發(fā)現(xiàn)，因此能夠提高手術(shù)過(guò)程中的安全性，值得推廣應(yīng)用。

下頸椎椎弓根；螺釘；內(nèi)固定；應(yīng)用解剖；硬膜外竇

頸椎疾病主要表現(xiàn)為頸椎活動(dòng)性差，功能障礙，嚴(yán)重者甚至危害生命。目前在我國(guó)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)頸椎疾病治療方法的研究中，以便于為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。因此，我院為進(jìn)一步研究下頸椎經(jīng)椎弓根螺釘置入的應(yīng)用解剖學(xué)意義，特選取32具成人C3～7段頸椎標(biāo)本進(jìn)行研究后，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

標(biāo)本所用材料：選取我院存放的32具連頸頭顱，將其作為本次研究的標(biāo)本，并且對(duì)標(biāo)本中的C3～7共160個(gè)椎骨的關(guān)系進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)研究其與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系。確保32組標(biāo)本之間沒(méi)有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

方法：檢查32具成人C3～7段頸椎標(biāo)本，其方法為：選用量角器(精確到1°)以及游標(biāo)卡尺(精確到0.50 mm)進(jìn)行觀測(cè)，記錄如下指標(biāo)：①椎弓根高度(PH)：椎弓根狹窄處的上緣與下緣的距離；②椎弓根寬度(PW)：椎弓根狹窄處內(nèi)外緣之間的距離；③椎弓根全長(zhǎng)(PL)：椎弓根所在軸線全長(zhǎng)；④椎弓根與水平面夾角(PTA)；⑤標(biāo)本中失狀面和椎弓根之間的相應(yīng)夾角值(PSA)；⑥標(biāo)本中上面神經(jīng)根和椎弓根之間的相應(yīng)距離值(H1)；⑦標(biāo)本中下面神經(jīng)根和椎弓根的距離(H2)；⑧標(biāo)本中硬脊膜與椎弓根之間的距離(W1)；⑨標(biāo)本中橫突后結(jié)節(jié)之間切跡最低點(diǎn)、頸椎的下關(guān)節(jié)突、椎弓根下平面的之間距離(W2)；⑩在標(biāo)本上的進(jìn)釘點(diǎn)與側(cè)塊外緣之間的距離(L)。同時(shí)對(duì)各個(gè)夾角的數(shù)值進(jìn)行觀察，研究椎體不同部分之間的關(guān)系，標(biāo)本進(jìn)釘點(diǎn)定位情況等。

觀察指標(biāo)：分別對(duì)32具成人C3～7段頸椎標(biāo)本進(jìn)釘點(diǎn)定位情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。同時(shí)觀察32具成人C3～7段頸椎標(biāo)本椎弓根與神經(jīng)根間距情況，并記錄分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，用(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

32具成人C3～7段頸椎標(biāo)本進(jìn)釘點(diǎn)定位情況：分別對(duì)32具成人C3～7段頸椎標(biāo)本進(jìn)行釘點(diǎn)定位后，橫坐標(biāo)為各個(gè)椎弓根下平面以上椎弓根高的1/2，縱坐標(biāo)C3為側(cè)塊外緣內(nèi)(2.4±0.9)mm，C5為側(cè)塊外緣內(nèi)(2.8±0.7)mm，C6為側(cè)塊外緣內(nèi)(3.7±0.7)mm，C7為側(cè)塊外緣內(nèi)(5.5±1.3)mm，各個(gè)側(cè)塊外緣距離沒(méi)有明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 32具成人C3～7段頸椎標(biāo)本進(jìn)釘點(diǎn)定位情況

圖1

32具成人C3～7段頸椎標(biāo)本椎弓根與神經(jīng)根間距情況：分別對(duì)32具成人C3～7段頸椎標(biāo)本的椎弓根與神經(jīng)根間距情況進(jìn)行檢查后，椎弓根與其上神經(jīng)根的間距1.18～1.40 mm，與其下神經(jīng)根間距2.33～3.11 mm，與硬脊膜的間距2.75～3.33 mm；椎弓根與椎動(dòng)脈和硬膜外竇幾乎沒(méi)有距離。

硬膜外竇：①結(jié)構(gòu)：硬膜外竇是由前、后部各兩條縱向走行的連接靜脈組成，是一系列不規(guī)則無(wú)瓣膜的竇腔，它們的管壁極薄，由后縱韌帶和椎骨骨膜包繞而成，且內(nèi)有細(xì)小動(dòng)脈(椎動(dòng)脈分支)，這個(gè)細(xì)小動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)椎體。硬膜外竇相互交通相互擴(kuò)展在椎管內(nèi)形成前后梯狀結(jié)構(gòu)的靜脈。②位置：前部的兩條靜脈沿錐體后面和椎弓根交界的內(nèi)側(cè)(側(cè)隱窩)走行，緊貼椎弓根根部，并在椎間孔與椎管外側(cè)的靜脈交通，兩條靜脈在每個(gè)錐體背中心區(qū)間向內(nèi)側(cè)交互吻合，且在椎間盤(pán)處最薄。后部的兩條靜脈緊貼硬脊膜，并后鄰椎板。③作用：多個(gè)管口與椎管外靜脈相通，溝通椎管內(nèi)外靜脈叢，調(diào)節(jié)椎管內(nèi)壓力，所以硬膜外竇的作用是對(duì)椎管內(nèi)壓力增高有一定的調(diào)節(jié)作用。

討論

頸椎病是臨床上較為常見(jiàn)的頸部疾病類型之一，近幾年來(lái)，隨著人們工作壓力的不斷增加，頸椎病的發(fā)病率也隨之增高，威脅著大多數(shù)人的身心健康，因此，如何對(duì)頸椎疾病進(jìn)行有效的解剖學(xué)定位檢查及手術(shù)治療尤為重要[2]。該研究結(jié)果中表明，下頸椎經(jīng)椎弓根螺釘置入的方法能夠明確的對(duì)患者的頸椎部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定點(diǎn)與定位，使手術(shù)的過(guò)程更為清晰明了，有利于暴露手術(shù)部位的術(shù)野，降低了手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者其他部位的創(chuàng)傷，減少了手術(shù)實(shí)施過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，為患者的治療過(guò)程提供了保障，提高了手術(shù)治療過(guò)程的安全性，有利于患者治療后的恢復(fù)[3]。本研究中顯示，下頸椎的下關(guān)節(jié)突和橫突后結(jié)節(jié)之間切跡最高點(diǎn)與椎弓根下平面之間基本在同一平面上，下頸椎椎弓根可以接受直徑3 mm，長(zhǎng)26 mm的螺釘；椎弓根與水平面成角：C3～4為負(fù)角，在-3.8°～-4°，C5～7為正角，在3°～12°；椎弓根與失狀面成角：C3～5在46°～50°，C6～7在34°～36°；進(jìn)釘點(diǎn)定位：橫坐標(biāo)為各個(gè)椎弓根下平面以上椎弓根高的1/2，縱坐標(biāo)C3為側(cè)塊外緣內(nèi)2.4～2.9 mm，C4為側(cè)塊外緣內(nèi)2.8 mm，C5為側(cè)塊外緣內(nèi)2.83～3.25 mm，C6為側(cè)塊外緣內(nèi)3.67～4.27 mm，C7為側(cè)塊外緣內(nèi)5.07～5.33 mm；椎弓根與其上神經(jīng)根的間距1.18～1.40 mm，與其下神經(jīng)根間距2.33～3.11 mm，與硬脊膜的間距2.75～3.33 mm；椎弓根與椎動(dòng)脈和硬膜外竇幾乎沒(méi)有距離。與此同時(shí)，下頸椎經(jīng)椎弓根螺釘置入方法在定位過(guò)程中更為準(zhǔn)確，減小了手術(shù)的誤差，使頸椎手術(shù)過(guò)程更為精確，故而該定位方法的臨床解剖學(xué)意義十分顯著，為廣大頸椎疾病患者的康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程更為滿意。

與此同時(shí)，在硬脊膜外且緊鄰椎弓根處，頸椎管內(nèi)存在靜脈竇，非常重要的結(jié)構(gòu)，該靜脈竇是比較粗大的靜脈，表皮很薄，臨床意義重大。

綜上所述，患者下頸椎的各個(gè)部位中，橫突后結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)突的切跡最高點(diǎn)以及側(cè)塊外緣解剖在解剖學(xué)上的標(biāo)志位置最為顯著，在手術(shù)過(guò)程中相對(duì)較易尋找，根據(jù)下頸椎椎弓根不同節(jié)段的解剖特點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)椎弓根螺釘?shù)闹睆胶烷L(zhǎng)度，準(zhǔn)確選擇進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘方向，能夠保證椎弓根螺釘在下頸椎的安全應(yīng)用，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)的過(guò)程更為安全可靠，可以在臨床上廣泛推廣。

[1]趙銀必,尹華.管道疏通法在下頸椎經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(34):3467-3469.

[2]呂浩然,楊進(jìn)順,黃彥,等.下頸椎三維CT掃描在椎弓根螺釘內(nèi)固定中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)2013,34(20):3157-3159.

[3]高松,張斌,戴閩，等.個(gè)體化改良Abumi椎弓根螺釘置入技術(shù)在下頸椎的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(12):24-26.

Applied anatomy of the lower cervical pedicle screw placement

Zhou Shucheng,Zhang Peng
The Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Objective:To research on the corresponding vertebral pedicle screw insertion angle and the anchor point of the site, analyzing the relationship between the structure of inquiry pedicle and adjacent nerve,spinal cord.Methods:32 people were selected,with their C3～7cervical as specimens,using a protractor and vernier caliper measuring angles and lengths,and into nail indicators of the specimens were compared.Results:After operation of cervical specimens were positioned in different degree, pedicle specimens on the lower half of the pedicle height as the horizontal plane,ordinate C3to the outer edge of the inner side of the block(2.4±0.9)mm,C5is the inside of the outer edge(2.8±0.7)mm,C6is the inside of the outer edge(3.7±0.7)mm,C7is the inside of the outer edge(5.5±1.3)mm,there is no significant difference of each side block edge distance,there is no statistically significant(P＞0.05).Conclusion:Clinically,all parts of the lower cervical spine in the patient,tubercle of transverse process and the highest point of the notch facet and the outer side block dissection in anatomical position is the most significant symbol,there is a great clinical significance,in the surgical process is more likely to be found,it is possible to improve the safety of the surgical procedure,it is worth promoting.

Lower cervical pedicle;Screws;Fixation;Applied anatomy;Epidural sinus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.32