鄧滿貴 羅麗群

(佛山第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

50例急性白血病患者化療后口腔感染的護理*

鄧滿貴 羅麗群

(佛山第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

目的分析急性白血病化療后口腔感染的護理方式及效果，為白血病化療后的口腔護理提供參考。方法回顧性分析我院2014年5月至2015年5月收治的50例急性白血病化療患者的臨床資料，對患者口腔感染給予及時的護理干預。結果經護理干預，50例患者中，O級及I級患者占大多數(shù)，II、III及IV級患者較少;0級患者愈合時間為1～3天，I級患者愈合時間為3～8天，II級患者愈合時間為5～8天，IV級患者愈合時間為8～15天，未出現(xiàn)并發(fā)全身感染及死亡病例。結論在急性白血病患者化療后給予包括健康宣教、正確漱口、營養(yǎng)支持及心理護理的護理干預可有效減輕患者口腔感染程度，縮短了創(chuàng)面愈合時間，值得臨床推廣。

急性白血病;化療;口腔感染;護理干預

急性白血病屬于克隆性惡性疾病的一種，因骨髓中白血病細胞增殖，并對其他組織進行浸潤，影響了正常造血細胞的生成，可導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、出血、感染等并發(fā)癥。目前，臨床多采用化療的方法對急性白血病進行治療，口腔感染是該治療方式最主要的并發(fā)癥，主要癥狀為粘膜紅腫、疼痛、潰瘍、糜爛及出血等，給患者帶來極大的不適感，吞咽及咀嚼困難，易引起營養(yǎng)不良，可造成全身感染，對患者的生命健康產生嚴重不良影響［1-2］。因此，化療后對患者給予科學的護理干預，對口腔感染的預防及患者預后具有極為重要的意義。為分析急性白血病化療后口腔感染的護理方式，我院回顧性分析了50例急性白血病化療患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年5月至2015年5月收治的50例急性白血病化療患者的臨床資料，患者均符合急性白血病的臨床診斷標準，均經細胞學及血液檢查確診。其中男性18例，女性32例;年齡分布在30～60歲，平均為(48.1±1.9)歲;急性非淋巴性白血病15例，急性淋巴細胞白血病35例。患者均在化療后出現(xiàn)口腔黏膜炎，主要癥狀為疼痛、潰瘍及進食困難。

1.2 方法

對患者給予積極有效的護理干預，主要包括健康宣教、正確漱口、營養(yǎng)支持及心理護理等，具體措施如下:

1.2.1 健康宣教向患者介紹急性白血病化療后口腔感染的發(fā)病機制，避免患者出現(xiàn)不必要的恐慌。指導患者多飲水，用柔軟的牙刷刷牙，勤漱口。出現(xiàn)高熱時，口腔黏膜上皮脫落，極易滋生細菌，醫(yī)護人員需告知患者口腔護理的重要性［3］。減少刺激性、骨刺多及生硬食物的攝入，以免食物殘渣嵌入牙縫，教會患者剔除嵌入物的正確方式，以免不正確操作損傷牙齦。通過健康宣教使患者了解疾病的發(fā)生及發(fā)展，同時熟知相關注意事項，有利于患者預后的改善。

1.2.2 正確漱口告知患者正確漱口對口腔護理的重要意義，引起患者及家屬的注意。囑患者在餐前、早晚等均使用復方氯已定及濃度為5%的碳酸氫鈉溶液交替漱口，含漱5分鐘左右。正確漱口方式為頻繁鼓腮，使漱口液與頰部及牙齦、口腔黏膜等進行充分接觸［4］。漱口后切忌立刻飲水或進食，避免藥液與食物發(fā)生中和，對療效產生影響。對出現(xiàn)口腔潰瘍患者給予潰瘍散外涂或康復新液漱口，以促進血管新生，對創(chuàng)面微循環(huán)進行改善，減少炎癥發(fā)生，加快病損組織的修復。佩戴活動性義齒的患者需每天將義齒取出清潔，用假牙刷清洗干凈后放置在專用清潔液中浸泡，每天3次，減少牙齦出血的概率。大量使用甲氨蝶呤的患者定時、定量給予亞葉酸鈣解毒。

1.2.3 營養(yǎng)支持大部分口腔感染患者常因疼痛導致無法正常進食，無法獲得足夠的營養(yǎng)支持，導致病情加重。可在患處涂抹濃度為2%的鹽酸利多卡因，減輕患者的疼痛感。鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富、高蛋白及維生素的少渣食物，如魚類、蛋類、奶類及豆制品等，同時口服維生素B片。對無法進食的患者給予靜脈營養(yǎng)，對負氮平衡進行糾正，必要情況下可應用靜脈增強劑進行治療［5］。

1.2.4 心理護理患者常因疼痛引起易怒、煩躁的情緒，因此需對其給予安慰和鼓勵，使患者意識到口腔感染只是化療引起的并發(fā)癥，具有可控性，在較短時間內可愈合。穩(wěn)定患者的情緒，使其積極配合治療和護理。

1.3 判定標準依據WHO頒布的《抗癌藥物不良反應分類標準》［6］中口腔潰瘍的分級對患者護理效果進行劃分:口腔黏膜正常為0級;口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、疼痛，對進食無影響為I度;口腔黏膜出現(xiàn)較多紅斑及劇烈疼痛，并發(fā)生潰瘍，可進食半流質食物為II級;口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍及劇烈疼痛，只能進食流質食物為III級;口腔內出現(xiàn)潰瘍融合、呈片狀發(fā)展，疼痛難忍，無法進食為IV級。對不同級別口腔感染愈合時間進行記錄和分析。

2 結果

2.1 患者口腔感染分級情況分析經護理干預，50例患者中，0級及I級患者占大多數(shù)，II、III及IV級患者較少，具體情況見表1。

表1 患者口腔感染分級情況分析

2.2 不同級別感染患者愈合時間分析在護理干預下，0級患者愈合時間為1～3天，I級患者愈合時間為3～8天，II級患者愈合時間為5～8天，IV級患者愈合時間為8～15天，未出現(xiàn)并發(fā)全身感染及死亡病例。

3 討論

人體免疫功能能否正常發(fā)揮是口腔黏膜是否完整的重要依據，大量實踐證實，細胞免疫功能缺失是引起口腔潰瘍的重要危險因素，白血病患者白血病細胞浸潤、功能異常及自身免疫功能抑制等均可誘發(fā)口腔潰瘍［7］。急性白血病化療后出現(xiàn)口腔感染的原因包括以下幾點:第一，高強度的化療可使得患者體液增多、免疫功能缺失增強;導致患者出現(xiàn)更加頻繁、嚴重的感染。第二，細胞毒性藥物的使用損傷了口腔的生理屏障，極易引起咽炎、口腔炎等，原有的致病菌可引起創(chuàng)面局部感染甚至全身感染［8］。第三，化療后患者的造血功能出現(xiàn)一定的抑制，中性粒細胞大量減少極易引起感染。第四，在化療過程中需應用大量糖皮質激素及抗生素，導致口腔正常菌群受到抑制，某些真菌及致病菌繁殖異常，易引起口腔感染。

急性白血病患者化療后一旦出現(xiàn)口腔感染，可造成極大的痛苦，對進食產生極大的影響，嚴重者可引發(fā)全身感染，對白血病的繼續(xù)治療產生嚴重不良影響［9］。有效的護理干預可在極大程度上減輕患者的感染程度，縮短患者的愈合時間。本組研究中，對全部患者給予包括健康宣教、正確漱口、營養(yǎng)支持及心理護理的護理干預，取得了滿意的效果，患者口腔感染主要為0級及I級，愈合時間為1～15天。

綜上所述，對急性白血病患者給予科學的護理干預可有效減輕患者的感染程度，促進了愈合時間的縮短，值得臨床推廣。

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R473.78

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1004-7115(2015)09-1074-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-18)

鄧滿貴(1982-)，女，廣東佛山人，護師，本科，主要從事臨床護理工作。