孟繁慧

(天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷髖關節(jié)二病區(qū)，天津300211)

髖關節(jié)置換術圍手術期的整體護理干預分析*

孟繁慧

(天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷髖關節(jié)二病區(qū)，天津300211)

目的探討和分析髖關節(jié)置換術圍手術期的整體護理干預效果。方法選取136例于我院行髖關節(jié)置換術患者，隨機分為干預組和常規(guī)組，分別給予整理干預護理和常規(guī)護理，評價患者的髖關節(jié)恢復狀況和生活能力及護理滿意度。結果護理前，兩組患者Harris、ADL評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，護理后，干預組患者Harris、ADL評分均高于常規(guī)組(P＜0.05);干預組患者滿意度為92.65%，高于常規(guī)組的73.53%(P＜0.05)。結論整體護理干預可顯著提高髖關節(jié)置換術患者圍手術期的髖關節(jié)恢復效果及生活能力，同時提高患者的護理滿意度。

髖關節(jié)置換術;圍手術期;護理干預

髖關節(jié)置換術是指利用手術的方法，將人體受損或被疾病破壞的關節(jié)面置換成與人體骨關節(jié)具有良好的生物相容性和機械性的假體［1］。有效的護理干預能夠促進和提高患者的康復效果，我院給予患者整體護理干預，為探討干預效果特作此研究，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 一般資料

1.1 研究對象選取2014年1月-2014年10月于我院行髖關節(jié)置換術的136例患者作為研究對象，排除患有嚴重心、肝、腎等嚴重功能不全患者。按照隨機數字表法將患者分為干預組和常規(guī)組，每組各68例。兩組患者的一般資料統(tǒng)計如表1所示，兩組患者性別、年齡、骨折類型對比均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 研究方法常規(guī)組患者給予常規(guī)護理干預，主要包括術前向患者講解手術注意事項，術中積極配合手術醫(yī)師手術，術后給予用藥指導、出院指導。

干預組患者在常規(guī)護理基礎上給予整體護理干預，主要內容包括:①心理護理:患者因擔心髖關節(jié)置換術后的疼痛及后遺癥，出現(xiàn)情緒低落、焦慮、煩躁等心理問題，醫(yī)護人員應根據患者的個人資料，綜合評價患者的性格、心理、情緒等狀況，根據患者的個人情況制定具有針對性的心理護理措施。多向患者介紹本院髖關節(jié)置換術的成功案例，告知術后康復效果，消除患者的各種顧慮和擔心，如實向患者講解術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，讓患者保持良好的、樂觀的、積極向上的心態(tài);②疼痛護理:髖關節(jié)置換術患者因骨折或腫瘤等原因壓迫交感神經而出現(xiàn)疼痛感，患者常常無法忍受疼痛。醫(yī)護人員首先對患者的疼痛表示同情，并進行全面的評估，讓患者清楚疼痛的原因。采用按摩軟組織、分散注意力等方式減輕疼痛感，若實在無法忍受劇痛，可給予適量的杜非合劑或曲馬多鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物的使用切忌成癮。叮囑患者固定患肢，不要隨意搬動。③康復護理:給予髖關節(jié)置換術適當的康復護理，對于關節(jié)功能的早期恢復具有重要意義。術后1周讓患者進行慢走練習，在關節(jié)組織沒有愈合之時，避免做屈髖超過90°或下肢內收超過身體中線的運動?？祻推陂g排便使用坐便器，勿作劇烈運動;為防止形成血栓，指導患者規(guī)范使用抗凝藥，術后第2天即開始進行肌肉收縮和踝泵訓練，促進血液回流;觀察傷口變化情況，切口引流等均需在無菌條件下操作;保持床鋪整潔干凈，每天按時幫助患者翻身，按摩骶尾部位，防止形成壓瘡。

1.3 觀察指標①髖關節(jié)功能評分:依據Harris髖關節(jié)功能評分標準［2］，對兩組患者護理前后髖關節(jié)進行評分，評價髖關節(jié)恢復狀況;②日常生活能力評分:依據ADL評分標準［3］，對患者日常生活能力進行評分，評價護理前后日常生活能力恢復狀況;③滿意度:自制調查問卷，統(tǒng)計患者護理滿意度，總分100分，共分3個等級，滿意(85～100分)、一般(50～85分)、不滿意(＜50分)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用ˉx±s表示，進行t檢驗;計數資料采用n(%)表示，進行χ2校驗。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者Harris、ADL評分對比兩組患者護理前后Harris、ADL評分結果如表2所示，護理前，兩組患者Harris、ADL評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，護理后，干預組Harris、ADL評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)。

表2 兩組患者Harris評分、ADL評分對比

表2 兩組患者Harris評分、ADL評分對比

Harris 評分ADL 評分組別例數護理前護理后干預組68 41.25±9.27 87.39±22.58 52.28±9.64 82.35±護理前護理后18.24常規(guī)組68 40.38±9.18 65.27±12.47 53.69±9.66 63.27±10.28 t 0.94 19.28 0.78 18.27 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 患者滿意度對比兩組患者護理滿意度調查如表3所示，干預組患者總體滿意度顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。

表3 兩組患者滿意度對比(例/%)

3 討論

髖關節(jié)置換術是臨床上用于治療股骨頸骨折患者常采用的手術方法，隨著材料學及臨床醫(yī)學的發(fā)展和進步，髖關節(jié)置換術正越來越廣泛應用于骨科治療中。它的治療目的在于切除和清除病灶，消除患者疼痛，使骨關節(jié)活動和功能恢復正常［4］。因髖關節(jié)置換術給患者帶來的創(chuàng)傷較大，術后易發(fā)生血栓、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥，后期恢復時間較長，手術的成功與否與臨床護理聯(lián)系緊密，給予患者良好的護理有助于提高康復效果。

為探討圍手術期整體護理干預效果，本研究采取整體護理與常規(guī)護理對比研究的方法。通過Harris評分評價兩組患者髖關節(jié)功能恢復狀況，兩組患者護理前Harris評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，經過護理后，干預組患者Harris評分顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，提示整體干預可顯著促進患者髖關節(jié)恢復能力。再比較兩組患者ADL評分，結果顯示干預組患者日常生活能力顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。楊博梅［5］對100例人工髖關節(jié)置換術患者分別行綜合護理與常規(guī)護理干預，結果顯示干預組患者髖關節(jié)優(yōu)良率顯著高于對照組，與本研究結果一致。通過調查兩組患者的護理滿意度，發(fā)現(xiàn)干預組患者的總體滿意度為92.65%，顯著高于常規(guī)組的73.53%(P＜0.05)，表明整理護理干預可提高患者的滿意度。

我院開展的整體護理干預，主要包括心理護理、疼痛護理、康復護理，各干預措施的主要作用體現(xiàn)在:①通過心理護理，消除不良情緒的負面影響，充分調動患者配合治療與康復訓練的積極性，提高康復效果;②通過疼痛護理，減輕交感神經的壓迫，減輕疼痛感，提高生活質量;③通過康復護理，可防止患肢因血液循環(huán)受阻引起血栓問題，功能訓練可防止肌肉肌腱出現(xiàn)組織粘連，防止發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。

綜上所述，采用整體護理干預，可顯著提高髖關節(jié)置換術患者的髖關節(jié)恢復效果，提高患者的日常生活能力，同時提高患者的護理滿意度，可予以臨床推廣應用。

［1］郭盛杰，周一新，周乙雄等.髖關節(jié)表面置換術的臨床應用及療效［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(22):2047-2050.

［2］張應梅，劉燕媚，羅敏等.人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28(18):46-48.

［3］陶慧娥.康復護理干預用于腦卒中后抑郁癥抗抑郁治療40例的效果［J］.中國藥業(yè)，2014，22(11):67-67，68.

［4］楊娟，胡志輝.髖關節(jié)表面置換術并發(fā)癥及其護理研究進展［J］.解放軍護理雜志，2012，29(12):41-43.

［5］楊博梅，賀曉萍，楊仲婷等.綜合護理干預對人工髖關節(jié)置換術患者術后恢復情況的影響分析［J］.中國醫(yī)學工程，2015，23 (2):100-101.

R473.6

B

1004-7115(2015)09-1072-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-25)

孟繁慧(1982—)，女，天津人，本科，護師，主要從事創(chuàng)傷護理工作。