王愛華

(湖北省襄陽市博愛醫(yī)院，湖北襄陽441021)

綜合護(hù)理干預(yù)對孕晚期孕婦認(rèn)知及分娩結(jié)局的影響*

王愛華

(湖北省襄陽市博愛醫(yī)院，湖北襄陽441021)

目的探討分析綜合護(hù)理干預(yù)對孕晚期孕婦認(rèn)知及分娩結(jié)局的影響。方法選取130例住院分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，分別給予綜合護(hù)理干預(yù)和產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應(yīng)對、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果干預(yù)后兩組產(chǎn)婦分娩知識、分娩態(tài)度評分均有顯著提高，且干預(yù)后干預(yù)組產(chǎn)婦分娩知識、分娩態(tài)度及產(chǎn)時應(yīng)對評分顯著高于對照組產(chǎn)婦，干預(yù)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著高于對照組，且干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對照組產(chǎn)婦，干預(yù)組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率顯著高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高孕晚期孕婦的分娩知識、分娩態(tài)度，讓產(chǎn)婦在分娩時能夠有效積極應(yīng)對，減少產(chǎn)后出血量，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜合護(hù)理干預(yù);孕晚期;認(rèn)知;分娩結(jié)局

孕晚期指的是孕婦從28周至分娩結(jié)束的妊娠期，在此過程中產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮、抑郁或者欣喜的心理狀態(tài)，對胎兒的發(fā)育和分娩產(chǎn)生較大的影響［1］。近年來，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，主要是因為社會因素的影響，產(chǎn)婦害怕自然分娩疼痛，擇日剖宮產(chǎn)等思想的影響，因此在孕期檢查和孕前待產(chǎn)時的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要［2］。本院自2014年8月以來采取綜合護(hù)理干預(yù)孕晚期孕婦，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年8月-2015年3月本院婦產(chǎn)科130例住院分娩產(chǎn)婦作為研究對象，所有研究對象均為初產(chǎn)婦、單胎、足月分娩。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、血液免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、妊娠合并癥、孕前高血壓、糖尿病、早產(chǎn)等產(chǎn)婦;采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為干預(yù)組和對照組，每組65例。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡(24.67± 5.72)歲，孕周37～39周，平均(37.22±1.05)周;對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(25.45± 6.23)歲，孕周36～39周，平均(37.34±1.12)周。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前建卡、孕期咨詢完善實驗室相關(guān)檢查;干預(yù)組產(chǎn)婦在對照組產(chǎn)婦護(hù)理的基礎(chǔ)上在孕晚期實施綜合干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下:(1)心理護(hù)理:預(yù)產(chǎn)期的臨近孕產(chǎn)婦由于第一次分娩擔(dān)心分娩所引起的疼痛、胎兒的生長情況及自身身體狀況，而出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，部分產(chǎn)婦甚至產(chǎn)生恐懼、害怕的心理，影響產(chǎn)婦的待產(chǎn)及分娩，因此護(hù)理人員要主動和孕產(chǎn)婦交流，及時發(fā)現(xiàn)其存在的問題，詳細(xì)解答孕產(chǎn)婦的疑問，告訴產(chǎn)婦疼痛是可以忍受的，解除其后顧之憂，樹立信心［3］;(2)健康教育:適時對孕產(chǎn)婦和家屬開展健康教育，可以通過形象生動的掛圖、幻燈片、錄像和模型向其介紹分娩相關(guān)知識、何時住院、分娩呼吸方法訓(xùn)練、飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)樂分娩的好處，介紹陪伴分娩對孕產(chǎn)婦分娩的幫助，同時向產(chǎn)婦介紹硬膜外無痛分娩法，產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦如何自我照料和新生兒的護(hù)理技能［4］;(3)分娩護(hù)理:嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦的生命體征，在分娩過程中指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在宮縮來臨時要憋氣增加腹壓，使胎兒的頭部先下降，分娩過程中要用胎兒監(jiān)護(hù)儀時刻監(jiān)護(hù)胎心，胎兒娩出后要及時注射縮宮素，防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血;(4)導(dǎo)樂分娩:營造安靜、放松、溫馨的待產(chǎn)和分娩環(huán)境，放一些舒緩的音樂，分娩的整個過程由專業(yè)的助產(chǎn)士進(jìn)行一對一的助產(chǎn)服務(wù)，同時孕產(chǎn)婦的配偶可以在產(chǎn)房陪同產(chǎn)婦分娩，給產(chǎn)婦提供精神上的幫助;(5)疼痛護(hù)理:采用拉瑪澤減痛呼吸法，孕期定期進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，主要包括神經(jīng)肌肉控制運動、產(chǎn)前體操運動、呼吸技巧訓(xùn)練，巧訓(xùn)練主要內(nèi)容是訓(xùn)練廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而慢加速呼吸、淺的呼吸、閉氣用力、哈氣和吹蠟燭運動［5］。

1.3 評價方法查閱文獻(xiàn)和召開專家咨詢會設(shè)計分娩認(rèn)知、分娩態(tài)度和產(chǎn)時應(yīng)對3套調(diào)查問卷，分娩認(rèn)知問卷內(nèi)容主要包括:分娩相關(guān)知識、產(chǎn)前準(zhǔn)備、心理認(rèn)知、生理認(rèn)知5個條目20道題目，每道題目1分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高，說明產(chǎn)婦分娩知識掌握越好;分娩態(tài)度問卷主要內(nèi)容包括:分娩方式傾向、剖宮產(chǎn)、自然分娩的看法、導(dǎo)樂分娩、順產(chǎn)的信心等12道題目，采用5級評分制，非常同意5分～非常不同意1分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高，說明產(chǎn)婦順產(chǎn)的傾向性越高;產(chǎn)時應(yīng)對問卷主要內(nèi)容包括:產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況、呼吸減痛法的應(yīng)用，產(chǎn)時的配合情況、產(chǎn)時疼痛表現(xiàn)等12到題目，采用3級評分制，經(jīng)常3分～從不1分，總分36分，分?jǐn)?shù)越高，說明產(chǎn)婦產(chǎn)時應(yīng)對越積極有效;比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分，產(chǎn)婦出院時采用自行設(shè)計的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行一對一調(diào)查，滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料用n (%)表示，等級資料采用Mann Whitney U分析，非等級資料采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩知識、分娩態(tài)度及產(chǎn)時應(yīng)對評分比較干預(yù)后兩組產(chǎn)婦分娩知識、分娩態(tài)度評分均有顯著提高，且干預(yù)后干預(yù)組產(chǎn)婦分娩知識、分娩態(tài)度及產(chǎn)時應(yīng)對評分顯著高于對照組產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較干預(yù)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著高于對照組，且干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意度比較干預(yù)組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩知識、分娩態(tài)度及產(chǎn)時應(yīng)對評分比較

表1 兩組產(chǎn)婦分娩知識、分娩態(tài)度及產(chǎn)時應(yīng)對評分比較

分娩知識分娩態(tài)度產(chǎn)時應(yīng)對分組干預(yù)后干預(yù)組(n=65)9.74±2.82 19.05±2.54 20.02±4.92 38.52±5.64干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后28.31±2.08對照組(n=65)9.36±2.08 13.27±2.43 21.41±4.65 32.21±5.41 22.43±2.30 t 0.344 2.483 1.102 2.764 3.596 P 0.589 0.037 0.129 0.023 0.005

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較

分娩方式分組順產(chǎn)產(chǎn)鉗剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量(ml)新生兒Apgar評分(分)干預(yù)組(n=65)43(66.15)8(12.31)14(21.54)172.33±35.89 8.28±1.05對照組(n=65)29(44.62)15(23.08)21(32.31)254.12±68.90 8.19±1.28 χ2/t 6.253 12.986 0.289 P 0.044＜0.001 0.654

表3 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

3 討論

孕晚期是妊娠的最后一個非常重要的階段，孕婦即將臨盆分娩，擔(dān)心分娩疼痛、胎兒的安全、自身的生理狀況，容易出現(xiàn)生理、心理上的問題，此時孕婦的心理是非常脆弱的，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)性心理反應(yīng)，嚴(yán)重威脅新生兒和孕婦的健康，同時對于分娩方式的選擇也有重要的影響［5］。傳統(tǒng)的護(hù)理方法只是針對孕婦的生理因素，很大程度上忽視了心理因素和社會因素對孕婦的影響。在綜合護(hù)理干預(yù)過程中，孕婦可以充分了解經(jīng)陰道自然分娩給孕婦及胎兒帶來的益處，緩解孕婦心理對順產(chǎn)的恐懼，提高順產(chǎn)率。干預(yù)后產(chǎn)婦在產(chǎn)時能夠積極有效應(yīng)對，充分發(fā)揮其主觀能動性，促進(jìn)分娩的正常進(jìn)行，減少難產(chǎn)的發(fā)生率，提高新生兒質(zhì)量。

本研究顯示:綜合護(hù)理干預(yù)的孕晚期孕婦在產(chǎn)前分娩知識的掌握顯著提高，分娩態(tài)度明顯改善，更傾向于選擇經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)后出血量降低，與李雪靜等［6］學(xué)者研究一致。服務(wù)滿意度評價是反映醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，研究顯示:綜合護(hù)理干預(yù)的孕婦對護(hù)理服務(wù)的非常滿意率為66.15%，而常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的產(chǎn)婦的非常滿意率僅為47.69%，提示綜合護(hù)理干預(yù)的實施提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的評價，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實力。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高孕晚期孕婦的分娩知識、分娩態(tài)度，讓產(chǎn)婦在分娩時能夠有效積極應(yīng)對，減少產(chǎn)后出血量，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］陳潤琴.孕期干預(yù)支持對孕婦認(rèn)知行為及分娩結(jié)局的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，12(5):17-19.

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R473.71

B

1004-7115(2015)09-1070-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-22)

王愛華(1974.2-)，女，湖北隨州人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。