消炎利膽片治療膽道功能障礙25例臨床觀察

陳惠峰

江蘇省張家港中心醫(yī)院微創(chuàng)外科，江蘇 張家港 215638

消炎利膽片治療膽道功能障礙25例臨床觀察

陳惠峰

江蘇省張家港中心醫(yī)院微創(chuàng)外科，江蘇 張家港 215638

目的：觀察消炎利膽片治療膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙 （PCBD）的臨床療效。方法：隨機(jī)選取50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙患者作為研究，將其分為對(duì)照組和治療組，各25例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療；治療組患者采用消炎利膽片口服治療，治療3個(gè)月后觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：消炎利膽片治療膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

消炎利膽片；膽囊切除術(shù)后；膽道功能障礙

膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙是膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）的一個(gè)常見(jiàn)類型。其中，奧狄氏括約肌的功能紊亂，發(fā)生痙攣收縮，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽汁流入十二指腸是此病證的主要病因。奧狄氏括約肌狹窄為膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。PCBD的臨床主要表現(xiàn)是：右上腹部隱痛，偶見(jiàn)脹痛，常牽引至肩背部，部分由于膽管痙攣收縮而見(jiàn)絞痛，常伴有腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化系統(tǒng)功能障礙的癥狀。目前認(rèn)為在膽囊切除后3個(gè)月，出現(xiàn)上述的主要癥狀，并且內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及B超等常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變，即可診斷PCBD。有報(bào)道稱乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）在膽囊切除術(shù)后綜合征的病因及診斷中具有特別的優(yōu)勢(shì)［2］。采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、解痙止痛及對(duì)癥支持治療則是目前治療PCBD的主要方法。鑒于此，筆者對(duì)25例膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽道功能障礙患者，應(yīng)用消炎利膽片積極治療，臨床療效顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年6月我院門(mén)診收治的50例PCBD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各25例。治療組中男性10例，女性15例，年齡最大70歲，最小28歲，平均（67.2±0.6）歲，病程4個(gè)月至6年，平均年齡（22±0.4）個(gè)月；對(duì)照組中男性12例，女性13例，年齡最大69歲，最小28歲，平均年齡（67.5±0.5）歲，病程6個(gè)月至5年，平均（23±0.5）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照 《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有膽囊切除病史，且在3個(gè)月以上；②出現(xiàn)右上腹部隱痛，偶見(jiàn)脹痛，牽引至肩背部，或伴有腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化系統(tǒng)功能障礙的癥狀；③常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)：堿性磷酸酶、血清膽紅素基本正常，白細(xì)胞總數(shù)及分類正常，偶見(jiàn)淀粉酶升高；④ERCP、B超及磁共振等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，如肝內(nèi)膽管結(jié)石或膽總管殘余結(jié)石或膽囊管殘余過(guò)長(zhǎng)等；⑤排除特發(fā)性胰腺炎、消化性潰瘍等引起的右上腹痛。

1.3 治療方法 治療組予消炎利膽片 （廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021422）6片每次，3次／d，口服。對(duì)照組予654～2（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021706）10mg，口服，1次／d；莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）5mg，3次／d，口服；見(jiàn)膽道感染的予靜脈滴注或口服頭孢類抗生素抗感染及對(duì)癥支持治療。各患者治療療程均為3個(gè)月，治療期間減少油膩食物攝入，盡量保持心情愉悅。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］治愈：右上腹部隱痛、脹痛及其他癥狀消失，相關(guān)的常規(guī)理化檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：右上腹部隱痛、脹痛及其他癥狀均好轉(zhuǎn)，相關(guān)的常規(guī)理化檢查明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：右上腹部隱痛、脹痛等主要癥狀無(wú)明顯變化，相關(guān)的常規(guī)理化檢查惡化或無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，兩組臨床療效比較治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較表（例）

3 討論

膽道功能障礙作為膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥非常常見(jiàn)。目前，大多數(shù)患者會(huì)誤認(rèn)為膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉的實(shí)質(zhì)性病變已經(jīng)被手術(shù)切除，切除以后就不會(huì)再發(fā)病了。肝臟和膽囊均有其特殊的生理、病理功能，手術(shù)切除并不能一勞永逸。相反，隨著現(xiàn)代人類飲食習(xí)慣及生活質(zhì)量的改變，高脂血癥、膽結(jié)石、膽囊息肉、脂肪肝、膽囊炎等疾病發(fā)病率的升高，肝膽疾病給越來(lái)越多的人帶來(lái)了困擾，影響人們的生活工作。所以切不可忽視PCBD，反而更應(yīng)重視PCBD。首先，未病先防，牢記中醫(yī) “治未病”理論。在日常生活中，要調(diào)暢情志，少飲酒，注重食品安全，減少含食品添加劑的食物攝入，多攝入天然食物，少吃人工加工食物。其次，既病防變。該病患者在手術(shù)之前多為易感體質(zhì)，手術(shù)治療效果有限，所以在術(shù)后更應(yīng)該注意生活起居，定期檢查及預(yù)防性治療，提高安全意識(shí)，把膽囊切除術(shù)的膽道功能障礙消滅在發(fā)病初級(jí)階段。

消炎利膽片是臨床上治療肝膽系疾病的常用中藥制劑，主要由穿心蓮、溪黃草、苦木組成，具有價(jià)格實(shí)惠、療效確切、安全性高等特點(diǎn)。消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽等功效，臨床多用于膽囊炎［5］、膽石癥［6］，并取得了良好的效果。中醫(yī)雖沒(méi)有PCBD的記載，但根據(jù)臨床癥狀可歸屬于脅痛、腹痛的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“脅痛者，兩脅下痛引少腹”，《濟(jì)生方》亦言：“夫脅痛之病，多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚擾，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，攻于左，則左痛?！睂?duì)脅痛的病因作出了解釋。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁；膽屬于六腑、奇恒之府，主決斷。肝膽二者通過(guò)經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬。膽藏肝之精氣以助消化，膽汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制調(diào)節(jié)。膽囊切除術(shù)后，患者多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝氣疏泄不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，不通則痛，最終出現(xiàn)PCBD臨床癥狀。其病機(jī)為肝失疏泄、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以實(shí)證多見(jiàn)，故當(dāng)清熱祛濕，疏肝利膽?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用液相色譜－質(zhì)譜聯(lián)用（HPLC－MS）法明確消炎利膽片的六種主要成分是：穿心蓮內(nèi)酯、脫水穿心蓮內(nèi)酯、拉西多寧、表諾多醇、冬凌草甲素和表諾多星［7］。雖然消炎利膽片的效果明顯，但臨床應(yīng)用應(yīng)注意一些問(wèn)題，比如有報(bào)道稱長(zhǎng)期大劑量服用消炎利膽片可致膽囊萎縮［8］，亦有消炎利膽片致月經(jīng)不調(diào)的報(bào)道［9］。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用消炎利膽片治療PCBD臨床治愈率高，療效好，和相關(guān)報(bào)道結(jié)果大致相同。

綜上所述，消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽的作用，對(duì)于膽囊切除后膽道功能障礙所導(dǎo)致的腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀有很好的治療作用，療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣，但同時(shí)需應(yīng)該注意服用的劑量及時(shí)間，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］楊堅(jiān)，苗雄鷹，陳湘平，等.膽囊切除術(shù)后綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，05：341－343.

［2］高峰玉，紀(jì)瑞霞，梁玉彩，等.內(nèi)鏡下乳頭括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)在膽囊切除術(shù)后綜合征診治中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，09：977－979.

［3］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：797－813.

［4］上海市衛(wèi)生局編.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)［M］.2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：41.

［5］張麗萍.消炎利膽片與諾氟沙星聯(lián)用治療慢性膽囊炎95例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，20：126－127.

［6］吳紅苗.三金清膽湯聯(lián)合消炎利膽片治療膽石癥隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，06：148.

［7］靳怡然，孫穎光，王昕，等.HPLC－MS法同時(shí)測(cè)定消炎利膽片中6種化學(xué)成分含量研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，02：124－128.

［8］劉永東，謝華志.消炎利膽片致萎縮性膽囊炎108例分析［J］.中外醫(yī)療，2011，13：119.

［9］王珊珊，許靜，陳蕾.消炎利膽片致月經(jīng)不調(diào)1例［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2012，20：1670.

R575.6

A

1007－8517（2015）01－0080－02

2014.09.23）

陳惠峰 （1980－），男，江蘇張家港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向中：普外科微創(chuàng)手術(shù)。