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      喜炎平注射液治療嬰幼兒急性腹瀉58例療效觀察

      2015-06-05 07:25:28藺建英
      中國民間療法 2015年9期
      關(guān)鍵詞:喜炎利巴韋輪狀病毒

      藺建英

      (山西省晉中市第二人民醫(yī)院,030800)

      腹瀉病是兒科常見病和多發(fā)病,也是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因之一。因此,WHO把腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略。我國對腹瀉病的控制也非常重視,將其列為四病防治之一。近年來,隨著口服補(bǔ)液鹽的廣泛應(yīng)用,腹瀉病的死亡率已明顯下降,但其發(fā)病率和住院率仍居高不下。尤其是發(fā)生于秋冬季節(jié)的病毒性腹瀉病,因其以輪狀病毒感染為主,可侵犯多個(gè)臟器并引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,仍是造成嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。因此,為尋求更有效的治療方法,我院于2008年9月~2011年12月采用喜炎平注射液治療嬰幼兒急性腹瀉病,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      一般資料

      病例共116例,均來自我院兒科2008年9月~2011年12月的住院患兒,年齡6月~2歲。入選條件:①全部病例均符合急性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn),且發(fā)病月份均在秋冬季節(jié);②全部病例外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均<10.0×109/L;③大便外觀均為黃色稀水樣或蛋花湯樣,大便鏡檢無白細(xì)胞或僅偶見白細(xì)胞;④均伴有一定程度的水、電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱、嘔吐等癥狀。將116例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組58例(男31例,女27例),對照組58例(男30例,女28例)。治療組伴發(fā)熱者34例,對照組伴發(fā)熱者32例。兩組患兒在年齡、性別及發(fā)病情況等方面大致相仿,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性(P>0.05)。

      治療方法

      兩組患兒均進(jìn)行飲食調(diào)整,根據(jù)脫水性質(zhì)及其程度予糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,并給予退熱、止吐等對癥治療,同時(shí)兩組患兒均給予口服微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌膠囊(貝飛達(dá))。在此基礎(chǔ)上,對照組給予利巴韋林注射液10mg/(kg·d)靜脈滴注,療程5d。治療組給予喜炎平注射液5mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴(50mg/2ml/支,江西青峰藥液有限公司生產(chǎn)),療程5d。

      治療結(jié)果

      療效判定標(biāo)準(zhǔn):按照1998年全國腹瀉病防治研討會(huì)制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行療效判定。顯效:治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無效:治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

      不反良應(yīng):兩組患兒在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

      結(jié)果:治療組總有效率明顯高于對照組,有顯著性差異(P<0.05),見表1;治療組24h內(nèi)退熱百分比明顯高于對照組,見表2。

      表1 治療組與對照組療效比較[例(%)]

      表2 治療組與對照組退熱時(shí)間比較[例(%)]

      討論

      腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一,以6個(gè)月~2歲內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率最高,其中1歲內(nèi)嬰兒發(fā)病約占半數(shù)。腹瀉病根據(jù)病因不同可分為感染性和非感染性兩種,引起感染性腹瀉病的病原菌主要以細(xì)菌和病毒較為多見。其中,發(fā)生于寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉約80%由病毒感染引起。病毒性腹瀉病的主要病原為輪狀病毒,其次為星狀病毒、諾沃克病毒及腸道病毒,如柯薩奇病毒、??刹《尽⒛c道腺病毒等,多見于2歲內(nèi)嬰幼兒,秋冬季節(jié)為其發(fā)病高峰期,以稀水樣便、發(fā)熱、嘔吐為主要臨床表現(xiàn),可伴有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其發(fā)病機(jī)制主要通過病毒侵襲小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞,使細(xì)胞發(fā)生變性、壞死,進(jìn)而腸黏膜受累,導(dǎo)致小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的功能障礙而引發(fā)腹瀉。同時(shí),發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性下降,尤其是乳糖酶丟失缺乏,使糖和食物不能被消化吸收而滯留腸內(nèi),增加了腸道的滲透壓,導(dǎo)致水、電解質(zhì)進(jìn)一步丟失,引起嚴(yán)重的水樣腹瀉。

      輪狀病毒性腸炎是秋冬季嬰幼兒急性腹瀉病最常見的原因之一,發(fā)生病毒性腸炎時(shí),腸道中的正常厭氧菌特別是雙歧桿菌明顯減少,且其數(shù)量減少程度與臨床癥狀輕重密切相關(guān),腸道微生態(tài)療法有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡,抑制病原菌的定植和侵襲,有效治療輪狀病毒導(dǎo)致的水樣瀉,在疾病早期使用更明顯[2]。病毒性腹瀉病的傳統(tǒng)治療方法多用利巴韋林(病毒唑)。病毒唑?yàn)閺V譜抗病毒藥,但因其對病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng),易產(chǎn)生耐藥性,且病毒唑具有骨髓抑制等不良反應(yīng),使其在臨床應(yīng)用中受到一定限制。喜炎平注射液為純中藥制劑,其主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物,具有抗病毒、抗菌、利熱等作用,可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力,提高血清中溶菌酶含量,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[3]。其抗病毒作用機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生 NO、IL-6、TNF-α等炎性細(xì)胞因子,從而發(fā)揮抗炎作用[4]。

      有資料顯示[5],喜炎平注射液與利巴韋林聯(lián)用能夠較單用利巴韋林更快速地改善輪狀病毒腸炎的消化道癥狀,降低體溫,保護(hù)神經(jīng)功能。本組資料結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組,差異有顯著性;治療組24h內(nèi)退熱百分比明顯高于對照組,說明使用喜炎平注射液治療秋冬季腹瀉病可以明顯縮短病程及發(fā)熱時(shí)間,從而減輕腹瀉病給患兒帶來的痛苦和危害。治療組在治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。但有文獻(xiàn)報(bào)道[6],隨著喜炎平注射液在臨床上的廣泛應(yīng)用,其不良反應(yīng)病例報(bào)道已日漸增多,不良反應(yīng)類型以變態(tài)反應(yīng)為主,不良反應(yīng)病例以兒童為高發(fā)人群。因此,在靜脈點(diǎn)滴喜炎平前,應(yīng)詳細(xì)詢問患者是否過敏體質(zhì),有無藥物過敏史,對于過敏體質(zhì)或有藥物過敏史的患者,應(yīng)慎重用藥。由于喜炎平為純中藥制劑,使用過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握配伍禁忌,并在治療過程中有效控制輸液速度,在保證療效的同時(shí)防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

      [1]方鶴松,魏承毓,段恕誠,等 .腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

      [2]劉東海,劉小玲 .媽咪愛與思密達(dá)聯(lián)用治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2008,20:2913-2914.

      [3]朱培霞 .中成藥喜炎平注射液兒科臨床應(yīng)用簡述[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(12):63.

      [4]王潞,趙烽,許卉,等 .喜炎平注射液對巨噬細(xì)胞分泌炎性因子的影響[J].中藥藥理與臨床,2008,24(1):36-39.

      [5]吳君 .利巴韋林單用及聯(lián)用喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒腸炎[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(18):323-325.

      [6]王燕萍,焦凱,何忠芳 .喜炎平注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(24):236-239.

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