曹麗微

（河北省望都縣中醫(yī)院醫(yī)院 腦病科，河北望都072450）

低頻脈沖穴位電刺激配合中藥導入治療中風后肩手綜合征38例臨床觀察

曹麗微

（河北省望都縣中醫(yī)院醫(yī)院 腦病科，河北望都072450）

目的：觀察使用低頻脈沖穴位電刺激配合中藥導入治療中風患者肩手綜合征的療效。方法：將76例患者隨機分為兩組：治療組38例，給予低頻脈沖穴位電刺激配合中藥導入治療。對照組38例，給予普通的手法按摩治療。結(jié)果：兩組治療前后比較，均能有效地緩解疼痛，改善上肢運動功能和擴大肩關(guān)節(jié)活動范圍（P＜0.05或P＜0.01），但治療組的改善作用優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：低頻脈沖電刺激配合中藥導入療法治療偏癱后肩手綜合征的療效明顯優(yōu)于普通的手法按摩，是一種有效的臨床康復治療方法。

肩手綜合征；低頻脈沖；穴位刺激；中藥貼敷；偏癱

肩手綜合征（shouder-hard syndrome，SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙（reflex sympathetic dystrophy，RSD）。卒中后，大約27%的卒中患者發(fā)生肩手綜合征，卒中后肩手綜合征表現(xiàn)為患側(cè)上肢的疼痛、壓痛、痛覺過敏、機械性感覺倒錯，血管運動性紊亂的征象和腫脹。［1］低頻脈沖穴位電刺激是利用電能作用于人體腧穴，配合中藥導入以達到防治疾病的功效。隨著生活水平的提高，中風患者日益增多，我科利用低頻脈沖穴位電刺激配合中藥貼敷治療肩手綜合征，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：76例均為2014年1月～2015年6月我院腦病科住院患者。采用隨機對照法分為兩組。治療組38例，男21例，女17例，最小年齡27歲，最大年齡78歲，平均（56.07±0.12）歲；對照組38例，男24例，女14例，最小年齡31歲，最大年齡74歲，平均（52.17±1.06）歲。兩組的一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組：自擬中藥方劑熬成湯劑取汁20ml浸濕紗布，根據(jù)中國康復中心推薦的分期標準第一期置于手三里、肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)。第二、三期，置于外展肌群，取低頻脈沖治療儀的電極置于紗布上，根據(jù)患者的耐受能力從近心端向遠心端由小到大調(diào)節(jié)電流。每次20min，一次／d，10d為一療程。自擬中藥處方組成：羌活10g，獨活10g，川芎10g，當歸10g，秦艽10g，威靈仙10g，乳香10g，桑枝10g，海風藤10g，桃仁10g，紅花10g，甘草10g。觀察組：運用單純的手法康復功能訓練治療。

1.3 療效評定標準［2］：根據(jù)《實用康復治療技術(shù)》中康復醫(yī)學評定中制定療效評定標準。由康復師負責進行評測。包括：（1）肌力評定，采用“改良Ashworth表法（Modified Ashworth Scale，MAS）”評定，0級記0分，1級記1分，1＋級記1.5分，2級記2分，3級記3分，4級記4分。（2）運動功能評定，采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA），選其上肢部分，33項，最高66分。（3）日常生活活動能力評定，采用Barthel指數(shù)（theBarthelindex of ADL，BI），正常總分為100分。療效依據(jù)神經(jīng)功能缺損評定量表進行評估，神經(jīng)功能缺損程度評分減少91 %以上的為基本痊愈，減少46%～89%為顯著進步，減少18%～45%為進步，減少18%或以下為無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對所得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后MAS，F(xiàn)MA，BI評分比較，見表1。

3 討論

肩手綜合征是中風后常見的并發(fā)癥，常伴有肩痛或手腫痛，主要發(fā)生在癱瘓側(cè)肢體，也可發(fā)生于健側(cè)，多表現(xiàn)為肩、手指、肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵硬，多汗，發(fā)冷，手的運動功能受限，嚴重影響功能恢復。導致肩手綜合征的原因很多，主要是由卒中后偏癱導致，同時累及上下肢的肌群受損，肌肉痙攣，拮抗肌松弛。也可由良肢位擺放不合適，手輸液治療導致。

低頻脈沖穴位電刺激配合中藥導入是遵從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說配合中藥活血化瘀，消腫止痛以達到治病的療效。方劑中羌活散表寒，祛風濕，利關(guān)節(jié)，止痛；獨活活動氣血，祛散寒邪；川芎有活血行氣，祛風止痛，行氣開郁之效；當歸活血止痛；秦艽治諸風，瘙癢癮疹之癥；威靈仙有祛風濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨梗之功，乳香定痛，調(diào)氣活血；桑枝調(diào)氣活血；海風藤理氣，祛風濕，通經(jīng)絡(luò)；桃仁更有活血祛瘀之用。紅花活血通徑、散瘀止痛；甘草有能顯著增強治攣急疼痛的療效。諸藥合用共奏活血化瘀消腫止痛之功。低頻脈沖對可明顯興奮神經(jīng)肌肉組織，依靠其被動和有節(jié)律的收縮，可促進肌肉血液循環(huán)和營養(yǎng)的供應。防止患肢的攣縮。低頻脈沖穴位電刺激和中藥導入合用可調(diào)理局部經(jīng)筋、疏通經(jīng)脈氣血，恢復肌肉、神經(jīng)功能，相輔相成，互相促進其功效的發(fā)揮。

中國康復中心把肩手綜合征分為三期，第一期，患者主要臨床表現(xiàn)是肩痛，手浮腫，臨床中60.0%為此期的患者。第一期是治療肩手綜合征的關(guān)鍵，中藥導入可消腫止痛，活血化瘀。低頻脈沖穴位電刺激電流的調(diào)節(jié)可由近心端向遠心端增大電流量，電刺激手三里、肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)可提高患肢肌力，松弛痙攣的作用。此法可促進靜脈血回流，還可促進血管的收縮、舒張的調(diào)節(jié)功能的恢復。第二三期，主要的臨床表現(xiàn)是皮膚和手的肌群顯著萎縮，疼痛消失。此時置中藥紗布于外展肌群，低頻脈沖調(diào)節(jié)患者能耐受的電流量，可明顯使肌肉的感應器興奮，改善肢體的舒張功能。同時指導患者注意患肢的良肢擺放，保護肢體不受外傷，防止手長時間下垂，并用手夾板固定手指和腕關(guān)節(jié)，促進血液回流。防止手指屈曲攣縮。

本研究表明：低頻脈沖穴位電刺激配合中藥導入治療中風后肩手綜合征效果明顯。值得臨床推廣使用。

［1］許建新，謝佳平.神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師進修手冊［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2009：116.

［2］馬誠，成鵬.實用康復治療技術(shù)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2005，4：13-14.

表1 兩組患者治療前后MAS，F(xiàn)MA，BI評分比較（P＜0.05）

R741.05

B

1002-2376（2015）10-0111-02

2015-08-09