李紹蘭，鐘武，陳睦虎

（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，四川瀘州646000）

高壓沖洗在急診污染創(chuàng)面中的應用

李紹蘭，鐘武，陳睦虎

（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，四川瀘州646000）

目的：觀察高壓沖洗在急診污染創(chuàng)面清創(chuàng)術中的的臨床療效。方法：將2012年6月至2014年6月皮膚軟組織挫裂傷患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組采用0.9%生理鹽水高壓沖洗創(chuàng)面，對照組采用0.9%生理鹽水行普通沖洗創(chuàng)面清洗創(chuàng)面后兩組均行常規(guī)消毒清創(chuàng)治療；比較創(chuàng)面清洗的時間，創(chuàng)面愈合時間以及創(chuàng)面感染率情況。結果：與對照組比較，觀察組清洗的時間及創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，細菌感染率明顯減少（P＜0.05）。結論：高壓沖洗能有效的清除污染創(chuàng)面中的微小顆粒，減少傷口的細菌，降低傷口的感染率。

高壓沖洗；急診；污染創(chuàng)面；清創(chuàng)機

急診傷口包括各種化學、物理、機械、生物損傷因素所導致的創(chuàng)口，某些物理、機械因素引起的機體損傷后，致傷口內存在大量的泥沙、碎石等異物，使傷口污染重，甚至攜帶大量細菌進入創(chuàng)口。因此急診傷口的處理對其愈合過程至關重要[1]。在閉合傷口前，為了減少傷口中的異物，需對傷口進行沖洗和清創(chuàng)術。隨著對影響傷口愈合的細胞和分子機制認識的深入，創(chuàng)面床的概念也隨即得到深入。清創(chuàng)是創(chuàng)面床的準備過程。創(chuàng)面床的準備是指通過糾正可能延遲愈合的全身與局部因素，促進傷口愈合的方法，它包括組織的處理，感染或炎癥的反應的控制，濕度平衡的維持和促進創(chuàng)口邊緣收縮和上皮形成[2-4]。清創(chuàng)術包括對創(chuàng)面的清洗、消毒污染傷口，清除異物，切除壞死組織，使之變?yōu)榍鍧崅?，從而有利于傷口的愈合。高壓沖洗能有效的清除泥沙等污染傷口，持續(xù)高壓沖洗能清除傷口泥沙中80%的潛在感染因素，明顯降低污染傷口的感染率[5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月至2014年6月急診患者100例，年齡在15～75歲之間，平均年齡為35.5歲±9.54歲，男性60例，女性40例。患者的傷口需滿足以下條件：①受傷原因多為切割傷、摔傷、車禍傷等，受傷時間小于8 h；②傷口內可見泥沙或碎石等污染物；③傷口創(chuàng)面均為位于四肢的皮膚軟組織挫裂傷，長度在5 cm～25 cm之間，傷口深度不超過2 cm，皮膚缺損不超過2 cm。100例患者均無糖尿病，兩組患者年齡、性別、病因、部位、手術方式等比較無統計學意義。

1.2 方法

患者按入院時間順序，隨機分成兩組，均在有效麻醉條件下行常規(guī)清創(chuàng)，徹底去除傷口內的泥沙、碎石等異物以及失活的組織。具體清創(chuàng)方法：觀察組采用普門多功能清創(chuàng)機，將其調至壓力清創(chuàng)的最大壓力（56 Kpa）0.9%生理鹽水高壓沖洗創(chuàng)面異物，對照組采用0.9%生理鹽水行普通沖洗創(chuàng)面異物直至傷口清潔為止。兩組均在清洗創(chuàng)面后行3%過氧化氫、生理鹽反復沖洗創(chuàng)面3次，再用0.1%碘伏清洗傷口后修復損傷組織行清創(chuàng)縫合[6]。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者術中異物清除時間、創(chuàng)面愈合時間，及創(chuàng)面愈合情況，若創(chuàng)面在愈合過程中出現分泌物，行分泌物細菌學培養(yǎng)，觀察創(chuàng)面感染情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料用x±s表示，清洗時間和創(chuàng)面愈合時間的組間比較采用配對t檢驗，計數資料的組間比較采用行列表檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

觀察組50例患者中男性28例，女性22例，平均年齡37.58歲±13.04歲，傷口平均長度約14.20 cm，平均深度約在1.30 cm。觀察組患者創(chuàng)面愈合較好，其中1例傷口污染重，經清創(chuàng)后出現傷口異常分泌物，細菌培養(yǎng)為表皮葡萄球菌感染，經換藥后愈合。對照組50例患者中，男性32例，女性18例，平均年齡33.26歲±11.04歲，傷口平均長度約13.55 cm，平均深度約在1.20 cm。對照組患者創(chuàng)面愈合尚可，其中10例傷口愈合過程中出現不同程度分泌物，細菌培養(yǎng)5例為表皮葡萄球菌感染，3例為金黃色葡萄球菌，2例為陰溝桿菌，傷口經換藥后均愈合。兩組傷口創(chuàng)面均為位于四肢的皮膚軟組織挫裂傷。

2.2 創(chuàng)面情況比較

觀察組沖洗創(chuàng)面異物直至傷口清潔為止的時間明顯縮短，減少了創(chuàng)面暴露時間，50例患者忠1例出現創(chuàng)面感染，而對照組10例患者傷口出現不同程度感染，經及時換藥后愈合；創(chuàng)面愈合時間（以拆線后傷口完全對合為創(chuàng)面愈合時間）及細菌感染率觀察組都優(yōu)于治療組且有統計學意義（P＜0.05），附表。3討論

表1 創(chuàng)面清洗時間和創(chuàng)面愈合時間(n=50,±s)及創(chuàng)面感染率（%）的比較

表1 創(chuàng)面清洗時間和創(chuàng)面愈合時間(n=50,±s)及創(chuàng)面感染率（%）的比較

n觀察組對照組50 50 t P異物清除時間（min）5.59±2.01 6.83±1.88 4.287 0.0001創(chuàng)面愈合時間（d）12.38±1.70 14.10±2.13 4.438 0.0001創(chuàng)面感染率（%）2 20 8.274 0.004

皮膚軟組織挫裂傷是急診創(chuàng)傷中最常見的損傷，傷口內挫傷污染嚴重，甚至有泥沙等異物，且含有較多細菌。新的清創(chuàng)術不僅要求徹底清除異物，消毒污染創(chuàng)口，去除細菌性、壞死性、細胞性負荷，還強調要保持創(chuàng)面處于密閉、濕潤的易于愈合的環(huán)境，去除創(chuàng)緣衰老細胞，有利于新生上皮爬行。傷口的沖洗可以去除傷口內的碎屑、異物、凝血塊，同時減少傷口內的細菌量，因此在清創(chuàng)術中顯得尤為重要。學者們認為，創(chuàng)口的感染率與清創(chuàng)后組織中存留的細菌數量呈正相關，因此，在臨床清創(chuàng)中使用清洗液沖洗和消毒劑處理創(chuàng)口對降低創(chuàng)口中細菌數量是十分重要的，能有效減少創(chuàng)口感染的風險[7]。

生理鹽水是最安全和恰當的沖洗液，其目的是清除細菌而不是殺滅細菌，足以讓外科傷口保持干凈，刺激性強的抗生素和防腐劑溶液反而會引起細胞毒性并延緩傷口愈合。傳統清洗傷口都用紗布或棉球擦拭傷口，這種方法可能會損壞新生肉芽組織和上皮化組織，同時也可使棉絮遺留在傷口內，增加感染風險，換藥時造成機械性的出血和患者疼痛。目前提倡水流沖洗方法，通過水流沖洗不但清潔傷口，還可以使其再水化，優(yōu)化傷口、濕潤環(huán)境；減少去除原來傷口敷料時損傷傷口基底的風險，并使患者舒適。在研究中發(fā)現，用每平方英寸組織給予5磅～8磅壓力(psi)生理鹽水沖洗傷口，在減少傷口細菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染率是有效的，而或高或低的壓力可通過增加組織損傷和水腫使感染率增加，但理想的沖洗壓力仍未確定[8]。學者們把推注35 mL注射器帶19號針頭產生的壓力為8 psi(磅/平方英寸，1 PSI=6.895 kPa),稱作高壓[9]。我們采用普門多功能清創(chuàng)機，將其壓力清創(chuàng)選用56 kpa安全水壓利用脈動水流的瞬間壓力變化使得肌肉等組織中的異物更容易被沖掉，這比手動使用35 mL注射器帶19號針頭產生的壓力沖洗更持續(xù)，操作更簡單，術者更易于控制流速，且不用頻繁抽吸沖洗液。壓力清創(chuàng)機產生的高壓沖洗能清除傷口中的小微粒、細菌和沙粒，而低壓注沖洗，盡管有大量的沖洗液,仍不能有效移走小微粒(如細菌)，但對大的異物如被分離出來的壞死組織卻有明顯的作用。

高壓沖洗可能損傷組織的抵抗力，因此高壓沖洗不能無區(qū)別的使用，最好應用于嚴重污染的傷口。研究者發(fā)現，在污染嚴重的傷口中高壓沖洗顯示了較好的臨床效果,使污染傷口細菌數量明顯下降及無并發(fā)癥地愈合[10]。盡管臨床上還沒有建立和確定多大的psi才能足夠地清除傷口中的細菌數量,達到阻止感染的發(fā)生,但隨著傷口撞擊壓力的增加,細菌清除率也提高,這已經得到了證實[11]。

1.毛一雷，徐海峰.創(chuàng)口的處理與難點［J］.中國實用外科雜志,2011，31（1）:69-71.

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3.Cornell RS,Meyr AJ,Steinberg JS,et al.Debridement of the non-infected wound[J].J Vasc Surg,2010,52(3 suppl):31-36.

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5.Edlich RF,T hacker JG.Wound irrigation[J].Ann Emerg Med,1994,24(1):88-90.

6.鄒文，徐海燕，鄒勇，等.0.1%的碘伏與生理鹽水在清創(chuàng)術中沖洗的療效對比［J］.四川醫(yī)學，2013,34(8):1165-1166.

7.張化.碘伏對開放性創(chuàng)傷感染的干預效果觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013,21（10）:133-135.

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（2014-10-20收稿）

作者投稿系統http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Application of high pressure washing on contaminated wounds in emergency

Li Shaolan,Zhong Wu,Chen Muhu
Department of Emergency，the Affiliated Hospital of LuZhou medical college

Objective:To observe the clinical effect of high pressure washing on contaminated wounds in emergency.Methods:100 cases of laceration and contusion of skin tissue from June 2012 to June 2014,were randomly divided into observation group and control group(50 cases each)，high pressure and normal pressure 0.9%normal saline was used to wash wound respectively and then patients underwent disinfection of debridement therapy.The wound cleaning time,wound healing time and wound infection rate were compared.Results:Wound cleaning time,wound healing time and wound infection rate were significantly shortened in observation group. Conclusion:High pressure washing can efficiently eliminate small particles in the pollution wound,reduce bacteria of the wound,and decrease the wound infection rate.

High pressure washing；Emergency；Pollution wound；Debridement machine

R641

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.021

李紹蘭（1983-），女，住院醫(yī)師，碩士研究生，E-mail:459472645@qq.com

鐘武（1973-），男，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師