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      溫陽利水法治療慢性心衰1例報(bào)道

      2015-06-06 14:47:32陳瑞雪
      關(guān)鍵詞:慢性心衰

      陳瑞雪

      【摘要】慢性心力衰竭是心血管終末期疾病,也是心血管疾病最主要的死亡原因之一。薛一濤教授認(rèn)為本病病機(jī)復(fù)雜多變,多源于氣血陰陽受損、臟腑功能失調(diào)、痰飲瘀血內(nèi)停,臨床常以益氣溫陽、活血利水為原則進(jìn)行治療。本文特舉其溫陽利水法治療慢性心衰驗(yàn)案一則,以饗讀者。

      【關(guān)鍵詞】慢性心衰;薛一濤;溫陽利水

      【中圖分類號(hào)】R256.22【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)10-0037-01

      慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的終末階段,也是心血管疾病最主要的死亡原因之一,可發(fā)生于冠心病心絞痛、心肌梗死、心律失常之后,也可以由隱性冠心病發(fā)展而來,據(jù)報(bào)道,大約有65%的心力衰竭是由冠狀動(dòng)脈疾病引起的[1]。薛一濤教授有30多年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn),尤其側(cè)重于心血管疾病的中醫(yī)治療研究,對(duì)于慢性心力衰竭的中醫(yī)治療頗有造詣,其認(rèn)為慢性心衰的中醫(yī)病因病機(jī)為氣血陰陽受損、臟腑功能失調(diào)、痰飲瘀血內(nèi)停,多以益氣溫陽、活血利水的中藥治療。下面謹(jǐn)舉一例,以饗讀者。

      患者張某,男,68歲,因“胸悶、氣短5年,加重1天”于2014年11月10日初診。患者5年前因胸悶就診于山東齊魯醫(yī)院,行PCI手術(shù),冠脈植入4支架,后反復(fù)因胸悶、短氣入住齊魯醫(yī)院治療,2014年10月患者曾因勞累過度出現(xiàn)胸悶喘息,咳嗽咳痰入住我院,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)癥見:胸悶、氣短、喘息,動(dòng)則加重,活動(dòng)受限,不能平臥,平路緩行100米或爬樓一層即需休息,伴咳嗽咳痰,痰白質(zhì)稠量多,伴乏力、自汗出,面色潮紅,畏寒肢冷,雙下肢水腫,納可,眠差,二便調(diào),舌淡苔白厚,脈沉滑。輔助檢查:心臟彩超(2014.04.11):心肌病變(缺血性心肌病可能性大),主動(dòng)脈瓣硬化,主動(dòng)脈瓣狹窄(中度,可能低估)并返流(輕度),心間部室壁瘤形成,左房、右房擴(kuò)大,升主動(dòng)脈增寬,二尖瓣返流(輕度),三尖瓣返流(輕度),左室收縮功能減低,左室充盈異常。ECG示:竇性心動(dòng)過緩。綜合患者臨床癥狀及輔助檢查診斷:①冠心病,心功能IV級(jí)(NYHA分級(jí)),陳舊性心肌梗死,冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄;②風(fēng)濕性心臟病,主動(dòng)脈狹窄伴關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉不全,三尖瓣關(guān)閉不全,左室心間部室壁瘤;③缺血性心肌??;④慢性阻塞性肺病伴急性加重;⑤頸動(dòng)脈硬化并輕度狹窄;⑥尿潴留。中醫(yī)辨為胸痹心痛病,證屬陽虛水泛證,治以溫陽益氣、利水消腫,予潛陽封髓丹合五苓散加減,處方如下:附子6g,龜板15g,黃柏15g,砂仁12g,甘草15g,黃芪9g,白前6g,肉桂12g,茯苓30g,茯苓皮30g,澤瀉15g,炒白術(shù)15g,炒葶藶子30g,合歡皮18g,大棗6枚,生姜6片。7劑水煎服,日一劑。二診時(shí)胸悶、氣短、喘息癥狀明顯減輕,咳嗽減輕,咳痰次數(shù)減少,汗出減少,體力好轉(zhuǎn),可以平臥,活動(dòng)受限,平路緩行200米或爬樓2層需休息,雙下肢水腫減輕,睡眠改善,納可,二便調(diào),舌淡苔薄白,脈沉滑。上方續(xù)服7劑,隨訪癥狀控制可。

      按:本病病變部位在心,與肺脾腎關(guān)系密切,患者年過半百,腎氣自半,脾氣不足,精血漸衰。腎陽虛衰,君火失用,腎陰虧損,虛陽上浮,見面部潮紅。心血失榮,心陰耗傷,心氣不足。心主血脈,肺朝百脈,心氣不足致肺氣不足,肺失宣降,通調(diào)水道的功能失職,漸因肺虛不能化津,脾虛不能轉(zhuǎn)輸,腎虛不能蒸化,痰濁愈益潴留,喘咳持續(xù)難已。久延陽虛陰盛,氣不化津,痰從寒化為飲為水,飲留上焦,迫肺則咳逆上氣,凌心則胸悶、氣短,飲溢肌膚則水腫尿少。方選潛陽封髓丹合五苓散加減。潛陽丹、封髓丹出自火神派創(chuàng)始人鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》兩書之中,因兩首方子常相伴而用,取名潛陽封髓丹。方由附子、砂仁、龜板、甘草、黃柏五味藥組成,《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸胺螯S柏味苦入心,稟天冬寒水之氣而入腎,色黃而入脾,脾也者,調(diào)和水火之樞也,獨(dú)此一味,三才之義己具。況西砂辛溫,能納五臟之氣而歸腎,甘草調(diào)和上下,又能伏火,真火伏藏,則人身之根蒂永固,故曰封髓。其中更有至妙者,黃柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化陰。西砂之辛,合甘草之甘,辛甘能化陽。陰陽合化,交會(huì)中宮,則水火既濟(jì),而三才之道,其在斯矣?!蔽遘呱⒊鲎浴秱摗?,本方原治傷寒太陽病“蓄水證”,吾師用此治痰飲水濕內(nèi)停證候,方中澤瀉以其甘淡直達(dá)腎與膀胱,利水滲濕;白術(shù)、茯苓、茯苓皮補(bǔ)氣健脾以運(yùn)化水濕;黃芪補(bǔ)益肺脾之氣,益衛(wèi)固表;肉桂既可溫陽益火,引火歸元,又可溫陽化氣行水;《素問·靈蘭秘典論》謂:“膀胱者,州都之官,津液出焉,氣化則能出矣?!卑螂椎臍饣匈囉陉枤獾恼趄v,故用肉桂溫陽化氣以助利水;白前性微溫而不燥烈,長于祛痰,降肺氣以平咳喘,輔以葶藶子瀉肺平喘,利水消腫;合歡皮解郁安神、活血消腫。全方立法周全,諸藥合用,溫陽益氣、利水消腫、化痰止咳,納氣平喘。二診諸癥減輕,上方續(xù)服7劑,后續(xù)治療繼以溫陽利水,納氣平喘立意。本案切中病機(jī),用藥得當(dāng),故效果顯著。

      慢性心衰多歸屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”等范疇,上例辨為胸痹,證屬陽虛水泛證,涉及肺脾腎,治以溫陽益氣、利水消腫。慢性心衰病機(jī)多屬“本虛標(biāo)實(shí)”,標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別寒凝、氣滯、痰濁、血瘀的不同,本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同,標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉,針對(duì)寒凝、氣滯、痰濁、血瘀而通陽通脈、疏理氣機(jī)、泄?jié)峄?、活血化瘀,尤重活血通脈治法;本虛宜補(bǔ),權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足,有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛,補(bǔ)氣溫陽,滋陰益腎,糾正臟腑之偏衰,尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。

      參考文獻(xiàn)

      [1]康連鳴,張健.冠心病和心力衰竭[J].中國分子心臟病學(xué)雜志,2010,10(5):1-3

      (收稿日期:2015.03.02)

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