李元元　管品華　陽(yáng)德善

【摘要】目的：觀察參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血（SMI）伴室性早搏患者的臨床療效。方法：選取冠心病SMI伴室性早搏患者58例，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組給予口服參松養(yǎng)心膠囊，對(duì)照組給予口服復(fù)方丹參片，8周為1個(gè)療程；觀察并比較兩組患者ST段壓低次數(shù)及累計(jì)持續(xù)時(shí)間、血壓、心率及室性早搏情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者ST段壓低次數(shù)及累計(jì)持續(xù)時(shí)間均明顯低于治療前，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后室性早搏次數(shù)較治療前亦明顯減少，但觀察組次數(shù)減少明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病SMI伴室性早搏臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】參松養(yǎng)心膠囊；冠心??；無(wú)癥狀心肌缺血；室性早搏

【中圖分類號(hào)】R514.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0044-02

冠心病無(wú)癥狀心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia，SMI）在臨床上發(fā)病率較高，但因發(fā)病隱匿，缺乏典型臨床癥狀，極易被忽視，發(fā)病后往往導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至進(jìn)展為心肌梗死或心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者生命。筆者采用參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病SMI伴室性早搏患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2013年12月收治的冠心病SMI伴室性早搏患者58例作為研究，其中男36 例，女22 例，年齡52～73歲，平均（67.6±8.9）歲，平均病程（13.2±7.6）個(gè)月。所有患者室性早搏經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)診斷屬CohnII型，均有急性心肌梗死病史，且病史在3個(gè)月以上，排除肝腎功能不全或存在惡性腫瘤、血液病、心功能不全者。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組中男17例，女12例，年齡52～71歲，平均（67.3±11.2）歲，平均（14.1±8.1）個(gè)月；對(duì)照組中男19例，女10例，年齡52～73歲，平均（67.9±10.7）歲，平均病程（14.1±8.2）個(gè)月。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組均常規(guī)口服單硝酸異山梨酯緩釋片30mg（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1405004A）治療，每日1次；美托洛爾緩釋片12.5mg（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1408011）治療，每日2次，阿司匹林腸溶片100mg（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)141012A）治療，每日1次；辛伐他汀片20mg（杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)141016）治療，每日1次。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參片治療，每次3片，每日3次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032）治療，每次4粒，每日3次，8周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察兩組療效。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前及療程結(jié)束后給予24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)室性早搏進(jìn)行計(jì)數(shù)，觀察患者臨床癥狀及血壓、脈搏、心率等體征變化情況；24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)采用美國(guó)（Marquette）三導(dǎo)聯(lián)激光SXP-800型分析系統(tǒng)進(jìn)行記錄，最終結(jié)果由心血管?？漆t(yī)生進(jìn)行復(fù)核診斷。注意觀察ST段壓低發(fā)生次數(shù)與累計(jì)持續(xù)時(shí)間。用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，心電圖、血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心肌酶譜等指標(biāo)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床觀察指標(biāo)比較兩組患者ST段壓低次數(shù)及累計(jì)持續(xù)時(shí)間均明顯低于治療前，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后室性早搏次數(shù)較治療前亦明顯減少，但觀察組次數(shù)減少明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)比較（x±s，n=29）

組別時(shí)間ST段壓低次數(shù)ST段壓低持續(xù)總時(shí)間（min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）室性早搏次數(shù)

對(duì)照組治療前16.3±3.281.6±9.7125.3±12.676.2±11.375.9±10.3541.2±81.5

治療后10.1±2.7△45.7±5.9△121.7±11.5△77.5±10.7△72.8±9.7△392.8±62.9△

觀察組治療前17.6±3.183.7±9.3123.2±11.378.3±10.673.5±10.2539.7±76.5

治療后6.2±1.2△▲21.3±4.1△▲120.5±10.6△76.2±8.1△71.9±9.3△115.3±52.8△▲

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組1例患者出現(xiàn)輕度上腹部不適，對(duì)照組出現(xiàn)2例輕度上腹不適，患者均可耐受，未予特殊處理，自行緩解。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

SMI又稱為無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，患者發(fā)病時(shí)往往缺乏心肌缺血的臨床癥狀，但經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、心血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)典型的心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝異常的心肌缺血現(xiàn)象。該病患者往往曾經(jīng)發(fā)生過(guò)急性心肌梗死，冠狀動(dòng)脈可存在明顯狹窄病變。隨著動(dòng)態(tài)心電圖在臨床的廣泛應(yīng)用，SMI的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，由于其發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，極易被忽視，由于得不到及時(shí)治療，易造成心肌可逆性或永久性損傷，極易導(dǎo)致急性心肌梗死、心律失常及心源性猝死的發(fā)生[1-2]。

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、甘松等益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神功效的中藥組成，臨床適用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻等癥的患者。有研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊具有降低冠狀動(dòng)脈阻力和降低心肌耗氧量、改善心肌缺血和抗心律失常等作用[3]，其機(jī)制可能與其能提高心肌組織Na+-K+-ATP酶活性，降低血清磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶及丙二醛表達(dá)水平等有關(guān)。該藥在臨床上運(yùn)用于冠心病室性早搏患者，取得了較好的臨床療效，但其對(duì)冠心病SMI伴室性早搏患者的治療效果卻鮮有報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者ST段壓低次數(shù)及累計(jì)持續(xù)時(shí)間均明顯低于治療前，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療后室性早搏次數(shù)較治療前亦明顯減少，但觀察組次數(shù)減少明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。表明參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病SMI伴室性早搏臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林雪峰.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀心肌缺血中的臨床診斷意義分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（7）：1275-1276.

[2]俞越紅.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在心律