李小玲 王改梅 朱圣文

·調(diào)查研究·

高膽固醇血癥患者發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析

李小玲 王改梅 朱圣文

高膽固醇血癥；動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量的提高、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，造成人群血清膽固醇（total cholesterol，TC）水平均值升高。根據(jù)一份2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查表明[1]：成人血脂異常率約18.6%，而高膽固醇血癥（TC≥5.72mmol/L）達(dá)到2.9%。高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）密切相關(guān)，TC可通過誘導(dǎo)血管局部炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能代謝等，最終可引起動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病并進(jìn)展。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCV）共同的病理變化基礎(chǔ)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（plaques）堵塞血管，使受阻血管破裂或支配區(qū)域者缺血，引起冠心病、腦卒中等ASCVD事件[2]。本研究通過分析高膽固醇血癥患者發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，從而為預(yù)防外周動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展提供有力支持，進(jìn)一步為更早預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病事件發(fā)生提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 為2012年8月—2014年8月我院門診及住院的高膽固醇血癥（TC≥5.72mmol/L）患者138例。納入條件：在我院有保留完整的病例資料和有效的聯(lián)系方法。根據(jù)我院頸動(dòng)脈或者雙下肢彩色多普勒超聲結(jié)果分為外周血管粥樣硬化組74例和非外周血管粥樣硬化64例。

1.2 調(diào)查方法 記錄整理患者的姓名、年齡、性別、BMI、吸煙（不吸煙、偶爾吸煙、經(jīng)常吸煙）、飲酒（分不飲酒、偶爾飲酒、經(jīng)常飲酒）、有/無2型糖尿病、有/無高血壓病、體育活動(dòng)形式（分步行、業(yè)余體育鍛煉、活動(dòng)受限）、血清TG、LDL-C、HDL-C等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，外周血管粥樣硬化組與非外周血管粥樣硬化組兩組間各因素行t檢驗(yàn)/χ2檢驗(yàn)篩選P≤0.05的危險(xiǎn)因素。將P≤0.05的危險(xiǎn)因素納入多因素Logistic回歸分析，并選擇向后逐步法進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間各因素分析 高膽固醇血癥患者發(fā)生外周血管粥樣硬化組74例（男41例、女33例），非外周血管粥樣硬化組64例（男30例、女34例），兩組男女比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組年齡、日常體育活動(dòng)、飲酒、吸煙、有無合并糖尿病、有無合并高血壓病、BMI、TG、LDL-C、HDL-C比較，粥樣硬化組同非粥樣硬化組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1～2。

2.2 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 上述高膽固醇血癥患者發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化與非粥樣硬化兩組間各因素比較分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素（年齡、BMI、體育活動(dòng)、飲酒、吸煙、合并高血壓病、合并2型糖尿病、TG、LDL-C、HDL-C）納入多因素Logistic回歸分析。具體賦值見表3。結(jié)果顯示，年齡高、經(jīng)常吸煙、飲酒、合并高血壓、合并2型糖尿病、高膽固醇血癥患者合并高甘油三酯、血清LDL-C水平高、血清HDL-C水平低發(fā)生外周血管粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)越大（P均＜0.05）。見表4。

3 討 論

高膽固醇血癥（TC≥5.72mmol/L）與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈損傷或者斑塊內(nèi)皮損傷的長期作用下血漿中脂質(zhì)成分在動(dòng)脈壁下沉積而形成?；颊邉?dòng)脈壁上有脂類沉積，一旦發(fā)生粥樣硬化會(huì)大大降低患者動(dòng)脈的彈性，使血管變窄，是發(fā)生心腦血管疾病事件的危險(xiǎn)因素。因此，早期預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)降低心腦血管事件的發(fā)生具有重要意義[4]。在外周動(dòng)脈粥樣硬化中，發(fā)生頻率較高的為頸動(dòng)脈，然后是下肢動(dòng)脈等[3]。本文為回顧研究高膽固醇血癥患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討，對(duì)高膽固醇血癥患者預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化提供依據(jù)。

表1 兩組各因素比較（例）

表2 兩組各因素比較（例）

表3 兩組高膽固醇血癥患者發(fā)生粥樣硬化相關(guān)因素變量Logistic分析賦值表

本研究表明，高膽固醇血癥患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化組與非粥樣硬化組單因素分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、體育活動(dòng)、飲酒、吸煙、合并高血壓病、合并2型糖尿病、TG、LDL-C、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。理論上上述因素與動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。將上述因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、飲酒、吸煙、合并高血壓病、合并2型糖尿病、TG、LDL-C、HDL-C與發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)相關(guān)明顯（P＜0.05），為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高膽固醇血癥患者年齡越大，發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)越大。人口老齡化日趨嚴(yán)重，動(dòng)脈血管粥樣硬化引發(fā)心腦血管疾病大大增加[5]。結(jié)合兩組間比較及Logistic分析表明，經(jīng)常飲酒為動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，而偶爾飲酒可降低粥樣硬化發(fā)生。文獻(xiàn)研究顯示，大量飲酒易造成高血壓腦出血的發(fā)生。適量的乙醇攝入可改變外周動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展，降低心血管事件發(fā)生及死亡率，可能原因是適量的乙醇使高密度脂蛋白及apoA-I升高，同時(shí)降低纖維蛋白原水平等有關(guān)[6]。吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病的危險(xiǎn)因素，吸煙的數(shù)量是發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病死率獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。吸煙引起動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)制復(fù)雜，可能吸煙導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血中一氧化氮水平升高有關(guān)。吸煙導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中，引起系列血管炎性反應(yīng)的作用至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者血中炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等的數(shù)量顯著升高[8]。高血壓導(dǎo)致外周動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制尚不明確，可能有以下幾點(diǎn)：高血壓增加血流的機(jī)械壓力和對(duì)血管壁的沖擊力，影響血管內(nèi)膜結(jié)締組織代謝，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和損傷，改變血管內(nèi)膜對(duì)脂類物質(zhì)的穿透性，造成高血壓的腎素、血管緊張素等改變血管壁功能等綜合因素導(dǎo)致血管粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[9]。實(shí)驗(yàn)研究表明，血糖與動(dòng)脈粥樣硬化的形成或者加快發(fā)展進(jìn)程呈正相關(guān)，預(yù)防糖尿病實(shí)驗(yàn)顯示，通過預(yù)防糖尿病能大大降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合并有糖尿病的患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化更早更常見，其中動(dòng)脈粥樣硬化引起的心血管疾病死亡原因占糖尿病患者死亡原因70%～80%[10]。本研究顯示，TG為外周血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。有研究表明，TG升高是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一些含有TG的脂質(zhì)蛋白能促進(jìn)外周動(dòng)脈粥樣硬化形成及發(fā)展[11]。脂蛋白代謝異常為外周血管粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白（LDL-C）公認(rèn)能促進(jìn)外周動(dòng)脈粥樣硬化，這些脂蛋白經(jīng)過氧化修飾，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化[12]。通過兩組間比較及 Logistic分析表明HDL-C為降低動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立相關(guān)因素。研究資料表明，HDL-C與外周動(dòng)脈粥樣硬化形成及進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)。通過流行病學(xué)研究表明，血清HDL-C升高，對(duì)外周血管粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展有預(yù)防作用[13]。

表4 兩組高膽固醇血癥患者發(fā)生粥樣硬化相關(guān)因素型Logistic分析

總之，高膽固醇血癥患者中高齡、經(jīng)常飲酒、吸煙、合并高血壓病、合并2型糖尿病、TG升高、LDLC升高、HDL-C降低者皆屬于并發(fā)外周動(dòng)脈粥樣硬化的高危險(xiǎn)人群。應(yīng)積極糾正吸煙飲酒不良生活習(xí)慣，規(guī)律治療合并有高血壓及糖尿?。煌ㄟ^藥物食物控制降低血清TG、LDL-C水平和升高血清HDL-C水平可以降低高膽固醇血癥患者發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿：2015-05-18 修回：2015-07-13）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院干部科（杭州 310007）

李小玲，E-mail：lxl8560@163.com