王容 鄒密 王超 沈陽 魏麗 楊劍霞

臨床老年專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)改良量表的研究與應(yīng)用

王容 鄒密※王超 沈陽 魏麗 楊劍霞

目的 探討老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)改良量表在臨床老年?？谱o(hù)士發(fā)展中的效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。方法我院綜合醫(yī)療科臨床護(hù)士共106人隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行核心能力量表評(píng)定;并比較其差異性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組老年?？谱o(hù)士工作能力、科研能力、臨床教學(xué)能力、護(hù)理專業(yè)化工具的應(yīng)用能力等方面得分和總分明顯高于對(duì)照組護(hù)士評(píng)分(P＜0.05，P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過老年專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)改良量表能促進(jìn)?？谱o(hù)士綜合發(fā)展，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上培養(yǎng)科研能力，積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代化護(hù)理管理工具等核心能力，適應(yīng)老年專科護(hù)士發(fā)展的應(yīng)對(duì)策略。

老年專科護(hù)士 核心能力 評(píng)價(jià)

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及老年人口的快速增長，居民的醫(yī)療與護(hù)理及保健需求不斷增加，對(duì)老年人這一特殊群體的護(hù)理不僅僅局限于護(hù)理照顧需求、心理支持需求，更多的是對(duì)患者健康教育需求、專業(yè)化健康指導(dǎo)［1］、健康的綜合評(píng)估與管理［2，3］等方面，這對(duì)老年?？谱o(hù)理及?？谱o(hù)士的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，指出老年?？谱o(hù)士不僅僅是在老年病房工作的護(hù)士，而是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具備老年?？谱o(hù)士資質(zhì)的專業(yè)化人群［4］。因此，建立和發(fā)展老年專科護(hù)士(Geriatric Nurse Specialist，GNS)已成為應(yīng)對(duì)快速老齡化時(shí)期需求的當(dāng)務(wù)之急［5］，但目前對(duì)老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文就老年?？谱o(hù)士核心能力量化評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了臨床研究，并取得較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1．材料與方法

1.1 材料 選擇我院綜合醫(yī)療科臨床工作2年或以上10個(gè)病區(qū)共106人作為研究對(duì)象，排除新入院護(hù)士、護(hù)理管理崗位及治療護(hù)士等崗位，其中工作2～5年護(hù)士50人，6～10年護(hù)士共44人，10年以上護(hù)士12人;護(hù)士33人，護(hù)師56人，主管護(hù)師17人;大專9人，本科及以上97人;N1崗46人，N2崗45人，N3崗15人;年齡22～43歲，均為女性。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，在工作年限(t=-1.619)、職稱(t=-0.575)、學(xué)歷(t=-0.919)、等級(jí)崗位(t=-0.689)上無差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具:老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)改良量表借鑒核心能力評(píng)價(jià)［6］條目。包括16個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)以及加分項(xiàng)目，其中1～10條目0～7分，11～16條目0～5分，量表共100分及加分項(xiàng)目;其內(nèi)容涉及臨床護(hù)理能力，內(nèi)部一致性系數(shù)0.928，包括獨(dú)立完成護(hù)理工作的能力，提供個(gè)性化護(hù)理的能力，對(duì)老年人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的能力等;科研能力，內(nèi)部一致性系數(shù)0.895，包括參與科研的意愿和積極性;臨床教學(xué)能力;個(gè)人專業(yè)發(fā)展，內(nèi)部一致性系數(shù)0.861，包括專業(yè)自我認(rèn)知能力，專業(yè)自我提高能力，關(guān)注本專業(yè)/專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài);教育指導(dǎo)能力，內(nèi)部一致性系數(shù)0.943;評(píng)判性思維能力，內(nèi)部一致性系數(shù)0.895。

1.2.2 量表評(píng)價(jià)方法:量表進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，即護(hù)士進(jìn)行自評(píng)，科室根據(jù)護(hù)士自評(píng)結(jié)果進(jìn)行復(fù)評(píng)，以復(fù)評(píng)結(jié)果為最后評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比。臨床護(hù)士根據(jù)16個(gè)指標(biāo)依次填出各個(gè)指標(biāo)本年度完成情況，各樓層護(hù)士長或護(hù)理督導(dǎo)提供相關(guān)數(shù)據(jù):計(jì)算出病房年度情況，病房責(zé)任護(hù)士數(shù)，全年入院患者總數(shù)，危重或一級(jí)患者總數(shù)，病房平均夜班數(shù)，根據(jù)績效考核平臺(tái)提供護(hù)士工作質(zhì)量得分，計(jì)算出在院患者及出院患者對(duì)護(hù)士的滿意度，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核平臺(tái)核算護(hù)士臨床護(hù)理指標(biāo)得分情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)士社區(qū)護(hù)理、?？铺厣?、品管圈等參與情況，對(duì)文章與科研處進(jìn)行復(fù)核后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)等;根據(jù)實(shí)際情況對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)評(píng)。

1.2.3 研究方法:對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)，對(duì)老年?？谱o(hù)理人才要求本科或以上學(xué)歷要求［7］，完成老年生理系統(tǒng)、老年疾病護(hù)理等相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)老年護(hù)理實(shí)踐指南進(jìn)行臨床護(hù)理，滿足老年人的健康需求，提供老年疾病優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)行醫(yī)院、國內(nèi)或國外老年相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)途徑包括日間業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晚間業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、醫(yī)院官網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái)等多途徑;提高老年人的生活質(zhì)量，對(duì)老年人進(jìn)行綜合的健康評(píng)估及管理，實(shí)現(xiàn)健康老齡化［8］。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上要求研究對(duì)象在2014年開始進(jìn)行護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃，發(fā)放老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)改良量表，明確指出各個(gè)指標(biāo)的作用及考核意義，并根據(jù)各個(gè)具體的目標(biāo)進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行處理，差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2．結(jié)果

2.1 兩組臨床老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)情況對(duì)比 見表1、表2。

表1 兩組臨床老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)情況對(duì)比

表2 兩組臨床老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)情況對(duì)比

2.2 兩組?？谱o(hù)士臨床護(hù)理能力一致 兩組研究對(duì)象在白班、夜班工作量完成，對(duì)待患者熱情，執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及責(zé)任制流程，認(rèn)真落實(shí)核心制度、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程，重視護(hù)理安全，專業(yè)考核成績及專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)上無差異(條目1～4，條目7～10)無差異(P＞0.05)，說明目前老年?？撇》孔o(hù)士普遍重視臨床護(hù)理水平、專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)的考核，量表考核上兩組分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組在個(gè)人專業(yè)發(fā)展上的對(duì)比 調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)士個(gè)人專業(yè)發(fā)展意識(shí)強(qiáng)，在積極學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理工具、護(hù)理改革上有差異(t=-3.704，P＜0.01)，主要表現(xiàn)在積極參加病房的管理和改革工作上，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士主動(dòng)要求參加或主持社區(qū)護(hù)理、擔(dān)任品管圈圈長和?？铺厣晒麉R報(bào)。

2.4 兩組在科研能力及臨床教學(xué)上的變化 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在科研、論文撰寫、臨床或課堂教學(xué)上更具勝任力(t=-6.927，P＜0.01)，主要表現(xiàn)在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流、論文撰寫技巧共享等方面上。

2.5 兩組繼續(xù)學(xué)習(xí)方面的變化 兩組研究對(duì)象隨機(jī)分組時(shí)在學(xué)歷上無差異，但在條目15上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與實(shí)驗(yàn)組護(hù)士核心能力考核時(shí)鼓勵(lì)大家繼續(xù)提高學(xué)歷有關(guān)，積極參加研究生在職等各種學(xué)習(xí)。同時(shí)兩組總分有差異(P＜0.01)。

3．討論

3.1 ?？谱o(hù)士核心能力測(cè)評(píng)的重要性 隨著國內(nèi)新型護(hù)理理念逐漸與國外接軌，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理模式［9］的運(yùn)行，老年專科護(hù)士的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生，老年?？谱o(hù)士能力與水平的高低很大程度影響著護(hù)理質(zhì)量，其作用與日俱增，目前，國內(nèi)針對(duì)老年護(hù)士能力的測(cè)評(píng)主要集中于專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和平時(shí)的工作表現(xiàn)［10］，在其他綜合方面的測(cè)評(píng)較少涉及或缺乏系統(tǒng)及科學(xué)化的量化測(cè)評(píng)。因此，依據(jù)老年?？谱o(hù)士核心能力建立一套科學(xué)的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)老年專科護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)是目前研究的重點(diǎn)。

3.2 老年專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)改良量表臨床促進(jìn)作用 量表根據(jù)臨床等級(jí)護(hù)士提出具體的要求，根據(jù)等級(jí)不同進(jìn)行不同細(xì)化要求，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)等級(jí)護(hù)士再次競(jìng)聘時(shí)可提供依據(jù)。對(duì)于高年資的護(hù)士提出進(jìn)一步的要求，盡管年紀(jì)增長，仍需不斷學(xué)習(xí)與現(xiàn)代化護(hù)理接軌;鼓勵(lì)老年?？谱o(hù)士運(yùn)用科學(xué)的工具進(jìn)行臨床實(shí)踐與患者的健康管理，將臨床經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐指南進(jìn)行對(duì)比，更好地指導(dǎo)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)，進(jìn)行傳幫帶工作。量表在科研項(xiàng)目上鼓勵(lì)大家積極撰寫科研基金項(xiàng)目，作為第一申請(qǐng)人可獲得相應(yīng)的評(píng)分;在鼓勵(lì)老年?？谱o(hù)士繼續(xù)深造、科研論文撰寫等綜合方面有促進(jìn)作用。改良評(píng)價(jià)量表項(xiàng)目測(cè)評(píng)涉及多個(gè)方面，同時(shí)測(cè)評(píng)條目做到最大程度上的簡化。

3.3 量化考核標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)老年專科護(hù)士明確發(fā)展方向 學(xué)習(xí)護(hù)理管理或研究工具，為老年?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)、考核及等級(jí)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)及指導(dǎo);同時(shí)可以提高?？谱o(hù)士的工作積極性與職業(yè)成就感。老年?？谱o(hù)士不僅能為患者提供高質(zhì)量服務(wù)的知識(shí)、技能，而且還要有較高的綜合能力，包括與老年患者良好的溝通能力、利用現(xiàn)代化手段促進(jìn)護(hù)理等能力。因此制定有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大培訓(xùn)內(nèi)容，從護(hù)士核心能力的不同方面考慮。

4．總結(jié)

根據(jù)國內(nèi)老年人醫(yī)療、護(hù)理和保健需求快速增長的現(xiàn)狀，為老年患者提供多層次、專業(yè)化與個(gè)體化護(hù)理服務(wù)已成為老年專科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)［11］。在加快老年護(hù)理?？瓢l(fā)展、提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度、完成老年?？谱o(hù)理目標(biāo)等方面，提出老年?？谱o(hù)士的應(yīng)對(duì)策略，應(yīng)注重多方面發(fā)展?？谱o(hù)士能力，以適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理發(fā)展的需求。量表具有持續(xù)改進(jìn)作用，本作者將持續(xù)研究。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.059

2015-7-27

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 430030

王容，主管護(hù)師，碩士研究生在讀。

※為通訊作者