劉鎮(zhèn)源

【摘要】目的：觀察內(nèi)服虎力散膠囊內(nèi)服、通絡(luò)骨質(zhì)寧膏外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，給予虎力散膠囊內(nèi)服聯(lián)合通絡(luò)骨質(zhì)寧膏外用治療，半月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對比治療前后臨床療效。結(jié)果：治療后患者疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等主要癥狀有所改善，總有效率76%；疼痛VAS評分較治療前有所降低，炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平有所下降，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：虎力散膠囊內(nèi)服聯(lián)合通絡(luò)骨質(zhì)寧膏外用能有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)疼痛，抗炎作用明顯，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；虎力散膠囊；通絡(luò)骨質(zhì)寧膏

【中圖分類號】R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0071-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等[1]。臨床上以老年人多見，隨著我國老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。患者以膝關(guān)節(jié)遷延難愈的痛感為主癥，還可見膝關(guān)節(jié)疼腫脹、僵硬、畸形及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可致功能喪失，甚至殘廢，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。因此，疼痛的緩解成為臨床治療的重點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以消炎、鎮(zhèn)痛藥物為主治之，相比而言，中醫(yī)注重辨證論治，治病求本，具有副作用小、方法多等優(yōu)勢。筆者采用虎力散膠囊內(nèi)服聯(lián)合通絡(luò)骨質(zhì)寧膏外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年3月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科門診收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究?；颊吣挲g41～75歲，平均（54.0±11.2）歲；其中男37例，女43例；病程最長20年，最短6個(gè)月，平均病程（26.3±7.5）月；病情程度：輕度16例，中度52例，重度12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合X 線等影像學(xué)檢查確診。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X 線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） <2000個(gè)/mL；④中老年患者（≥40 歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）。診斷必須滿足①+②，或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥項(xiàng)，即可診斷為OA。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕性、痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者；排除對虎力散膠囊及通絡(luò)骨質(zhì)寧膏過敏者；排除近1月內(nèi)有用非甾體抗炎藥、激素等藥物治療骨性關(guān)節(jié)炎患者；排除膝關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重，曾接受或亟需接受手術(shù)治療的患者；排除嚴(yán)重心理、精神障礙不能配合治療的患者。

1.4治療方法給予患者虎力散膠囊（國藥準(zhǔn)字Z53020808，云南云河藥業(yè)有限公司，每粒裝0.3g）1粒/次，2次/日，內(nèi)服；聯(lián)合通絡(luò)骨質(zhì)寧膏（國藥準(zhǔn)字Z20025964，貴州同濟(jì)堂制藥有限公司）外用治療，加溫軟化，貼于患處，每貼/3日，半月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)觀察患者主要癥狀的改善情況。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：疼痛腫脹消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常； 顯效：疼痛腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常。有效：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚有輕度受限，上下樓梯尚有輕度疼痛；無效：癥狀體征無改善。采用VAS視覺疼痛模擬量表以輕重0～10分評價(jià)治療前后患者痛感的變化情況，疼痛消失，0分；輕度疼痛：偶有痛感、尚可忍受，1～4分；中度疼痛：時(shí)有疼痛，較為嚴(yán)重，5～6分；重度疼痛：經(jīng)常疼痛明顯，需要積極治療，7～10分，評分愈高，痛感愈強(qiáng)烈；同時(shí)檢測治療前后關(guān)節(jié)液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）的水平變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評價(jià)治療后疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等主要癥狀有所改善，其中治愈0例，顯效20例，有效41例，無效19例，總有效率為76%。

2.2患者治療前后痛感緩解及炎性因子水平變化患者經(jīng)治療后疼痛VAS評分較治療前有所降低，炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平有所下降，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1患者治療前后痛感緩解及炎性因子水平變化（x±s）

時(shí)間VAS積分（分）TNF-α（μg/L）IL-1β（ug/L）

治療前7.75±2.21124.38±15.3725.42±4.37

治療后3.52±1.23a82.05±10.46a11.28±2.94a

注：與治療前比較，aP<0.05。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)"痹證"范疇，目前對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全清楚，但是多認(rèn)為該病是繼發(fā)于年齡、創(chuàng)傷、力學(xué)、生物學(xué)、肥胖，遺傳等諸多誘因之后的最終結(jié)果[4]。原發(fā)性O(shè)A多與創(chuàng)傷、遺傳及退行性變有關(guān)，少部分繼發(fā)性O(shè)A則與感染、畸形、發(fā)育及代謝等密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為該病多因中年以后肝腎虧虛，加之寒濕之邪乘虛而入，經(jīng)絡(luò)痹阻而誘發(fā)。肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之弛張，關(guān)節(jié)失于滑利；腎虛則髓減，使筋骨失養(yǎng)；或因勞累日久，筋骨受損，營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。由此可見，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)，肝腎虧損為本，風(fēng)寒濕邪阻滯為標(biāo)。患者常見關(guān)節(jié)以痛為主癥，且痛有定處，易反復(fù)發(fā)作，尤以夜間為甚；還可見關(guān)節(jié)變形、膝部腫脹酸重、膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液、活動(dòng)不便，甚至不能活動(dòng)。

虎力散膠囊功可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、消腫定痛，為臨床治療筋骨疼痛之常用藥物；通絡(luò)骨質(zhì)寧膏功可祛風(fēng)除濕、活血化瘀，多用于骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)痹痛。兩藥內(nèi)外合用，達(dá)到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)散寒除濕的功效。

綜上，虎力散膠囊內(nèi)服聯(lián)合通絡(luò)骨質(zhì)寧膏外用能有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)疼痛，抗炎作用明顯，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王銀丁.獨(dú)活寄生湯內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎34例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（1）：43-45.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793 -796.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診 斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]南京： 南京大學(xué)出版社，1994：30-87.

[4]Sokolove J，Lepus CM.Role of inflammation in the pathogenesis of osteoarthritis： latest findings and interpretations[J].Ther Adv Musculoskelet Dis，2013，2：77 -94.

（收稿日期：2015.03.02）