蘇如洪

摘 要 目的： 探討運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合注射玻璃酸鈉與口服氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法： 選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者68例，隨機(jī)分為對照組和研究組各34例，對照組患者均給予注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服氨基葡萄糖治療，而研究組患者則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比較2組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的臨床療效為88.23%，顯著高于對照組的70.59%（P<0.05）；研究組患者治療后的VAS疼痛評分和膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（3.52±1.14）分和（81.31±0.74）分，顯著優(yōu)于對照組的（5.43±1.21）分和（68.74±0.87）分（P<0.05）；研究組患者治療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、活力、情感職能和精神健康共8個(gè)維度的評分均高于對照組（P<0.05）；2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論： 變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合注射玻璃酸鈉與口服氨基葡萄糖治療KOA可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 玻璃酸鈉 氨基葡萄糖 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 臨床療效

中圖分類號：R455； R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）19-0027-04

Effects of athletic training combined with sodium hyaluronate and glucosamine in the treatment of 34 cases of patients with knee osteoarthritis*

SU Ruhong**

（The Peoples Hospital of Wannian County， Shangrao 335500， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effects of athletic training combined with sodium hyaluronate and glucosamine in the treatment of patients with knee osteoarthritis （KOA）. Methods： Sixty-eight patients with KOA were selected and randomly divided into a control group and a research group with 34 patients each. The control group was treated with sodium hyaluronate and glucosamine while the observation group was additionally treated with athletic training besides the therapies for the control group. The clinical effects and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： The clinical effectiveness rate was obviously higher in the research group （88.23%） than in the control group （70.59%）（P< 0.05）. VAS pain scores and Lysholm knee scores were （3.52±1.14） and （81.31±0.74） in the research group and （5.43±1.21） and（68.74±0.87） in the control group after treatment， respectively， which were much better in the research group than in the control group （P< 0.05）. Eight dimensional scores including physiological and physical function， body pain， general health， social function， dynamic， emotional function and mental health were all higher in the research group than in the control group after treatment （P< 0.05）. There were no serious adverse reactions occurred in both groups during treatment. Conclusion： Knee function and quality of life of the patients with KOA can be effectively improved by variable velocity and resistance training combined with the injection of sodium hyaluronate and oral administration of glucosamine， which are worthy of application in clinic.

KEY WORDS athletic training； sodium hyaluronate； glucosamine； knee osteoarthritis； clinical effects

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ knee osteoarthritis，KOA）是臨床上常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)主要為疼痛難忍、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等臨床癥狀[1]。隨著我國社會(huì)人口老齡化的加重，KOA的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響我國中老年人的生活質(zhì)量。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素是治療KOA的重要藥物之一，但隨著臨床應(yīng)用的增多，其局限性也逐漸顯露。研究顯示[2]，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素只能暫時(shí)緩解患者的疼痛，并不能達(dá)到遠(yuǎn)期的治療效果，且長期用藥，可出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而影響患者的生活質(zhì)量。近年來國內(nèi)外研究報(bào)道，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善患者臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，已引起人們的廣泛關(guān)注。本研究通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合注射玻璃酸鈉與口服氨基葡萄糖的綜合治療，旨在探討其治療KOA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年1月，我院共收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者68例，其中男性22例，女性46例，年齡為42～76歲，平均（55.48±4.43）歲，病程為3個(gè)月～10年，平均（5.93±1.53）年。隨機(jī)分為對照組和研究組各34例，對照組有男性12例，女性22例，年齡為42～75歲，平均（54.36±4.79）歲，病程為3個(gè)月～10年，平均（5.83±1.25）年；觀察組有男性10例，女性24例，年齡為44～76歲，平均（56.68±3.81）歲，病程為6個(gè)月～9年，平均（6.01±1.46）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)?。虎诜螦CR分級標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ～Ⅳ級；③VAS疼痛評分≥5分，膝關(guān)節(jié)功能評分≥40分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及骨髓炎的患者；②合并肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及凝血功能異常的患者；③嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形、膝部皮膚有破損或感染的患者；④具有精神意識障礙的患者；⑤妊娠期或哺乳期的患者等。2組患者的年齡組成、性別結(jié)構(gòu)、病程病重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者均給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）20 mg，1次/周，聯(lián)合口服氨基葡萄糖膠囊（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司）0.24 g，3次/d，5周為1個(gè)療程治療。如果患者關(guān)節(jié)腔存在積液，則應(yīng)先抽出積液，再行注射。而研究組患者則在對照組的基礎(chǔ)上采用GT-150型VVR下肢肌力測定訓(xùn)練系統(tǒng)（日本歐技公司）并嚴(yán)格按照該系統(tǒng)規(guī)定的操作進(jìn)行變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。先進(jìn)行股四頭肌、股二頭肌等肌力訓(xùn)練，各10 min，然后再進(jìn)行變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練20 min，可根據(jù)患者病況給予適當(dāng)?shù)呢?fù)荷訓(xùn)練。

1.3 療效評定

1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：改善指數(shù)≥0.75；有效：0.5≤改善指數(shù)<0.75；好轉(zhuǎn)：0.25≤改善指數(shù)<0.5；無效：改善指數(shù)<0.25或是病情加重的患者?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（改善指數(shù)=治療前的膝關(guān)節(jié)功能評分-治療后的膝關(guān)節(jié)功能評分/治療前的膝關(guān)節(jié)功能評分。）

2）VAS疼痛評分[5] 評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越重。

3）膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[6] 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)，評分內(nèi)容包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物等8個(gè)方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

4）生活質(zhì)量評分[7] 采用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)，評分內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、活力、情感職能和精神健康共8個(gè)維度，各維度分值范圍均為0分～100分，分值越高，患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，2組定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組患者的臨床療效為88.23%，顯著高于對照組的70.59%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 VAS疼痛和膝關(guān)節(jié)功能評分

研究組患者治療后的VAS疼痛評分為（3.52±1.14）分，顯著優(yōu)于對照組的（5.43±1.21）分，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的膝關(guān)節(jié)功能評分為（81.31±0.74）分，顯著高于對照組的（68.74±0.87）分，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 生活質(zhì)量評分

研究組患者治療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、活力、情感職能和精神健康共8個(gè)維度的評分均高于對照組的，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，個(gè)別患者出現(xiàn)惡心、厭食及注射部位的腫痛等輕微不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后均得以緩解。

3 討論

KOA是一種慢性、進(jìn)行性疾病，發(fā)病率可達(dá)38%，且其起病復(fù)雜，疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已引起人們的廣泛關(guān)注[8] 。近年來，有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)功能的說法成為了研究的熱點(diǎn)，并在膝部骨折術(shù)后功能障礙的康復(fù)治療中得以推廣應(yīng)用[9] 。VVR下肢肌力測定訓(xùn)練系統(tǒng)是一種具有肌力和肌耐力的測定、訓(xùn)練、評價(jià)功能的膝關(guān)節(jié)測定與訓(xùn)練系統(tǒng)，可通過改變可變調(diào)節(jié)器的開閉程度，調(diào)節(jié)訓(xùn)練的抵抗力和速度，從而達(dá)到微改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力、肌肉耐力和協(xié)調(diào)性，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的目的。VVR肌力訓(xùn)練，既是“可變速度”，同時(shí)亦是“可變負(fù)荷”的訓(xùn)練，給患者提供在關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)可持續(xù)進(jìn)行強(qiáng)收縮、高頻度的訓(xùn)練條件，而適度有效的肌力訓(xùn)練可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)血液等的回流，同時(shí)亦加快了關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等組織的代謝，進(jìn)而促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，VVR肌力訓(xùn)練可保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少或避免因關(guān)節(jié)失穩(wěn)而致的關(guān)節(jié)面摩擦，恢復(fù)或增加原來的肌容積和肌力，同時(shí)亦可增加肌纖維的彈性及長度，減少膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的摩擦阻力。因此，VVR肌力訓(xùn)練有助于KOA患者癥狀和膝關(guān)節(jié)功能的改善[10]。有研究顯示，變速變負(fù)荷可動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)肌肉的收縮和可變負(fù)荷訓(xùn)練，可在膝關(guān)節(jié)允許運(yùn)動(dòng)的范圍內(nèi)，增強(qiáng)患者肌力和肌肉耐力[11]。與傳統(tǒng)的等速、等長和等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練比較，變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更具靈活性、安全性和有效性。

玻璃酸鈉是由關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜B細(xì)胞分泌的一種高分子酸性黏多糖，是關(guān)節(jié)滑液的主要成分之一。研究顯示，由于KOA患者關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞發(fā)生退化、變形、凋亡，一方面使得關(guān)節(jié)腔液的分泌減少，軟骨間摩擦增大，從而使得活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)的疼痛加劇；另一方面加重了關(guān)節(jié)腔液的破壞，使得患者關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)一步損傷[12]。因此，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可有效增加軟骨面的潤滑度，減少摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，從而起到緩解疼痛、滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生的作用。氨基葡萄糖是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液中參與蛋白聚糖合成的必要組分之一，研究顯示，補(bǔ)充外源性氨基葡萄糖可有效減少關(guān)節(jié)軟骨的破壞和損傷，改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，在延緩KOA病情進(jìn)展中有著重要的臨床意義[13]。

本研究結(jié)果說明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與藥物聯(lián)用可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量。原因可能是，玻璃酸鈉和氨基葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用，緩解疼痛的同時(shí)，亦促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)，二者起到協(xié)同的作用。而變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可給予患者針對性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)訓(xùn)練速度和負(fù)荷的同時(shí)，讓患者在自然的環(huán)境下進(jìn)行增強(qiáng)肌力和肌耐力的訓(xùn)練，從而促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量和增強(qiáng)了患者的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合注射玻璃酸鈉與口服氨基葡萄糖治療KOA可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床。

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