鄧文濤

【摘要】目的：觀察孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：選取78例咳嗽變異性哮喘兒童患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各39例。治療組口服孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療，對(duì)照組霧化吸入布地奈德治療，比較兩組患者臨床療效及日間、夜間咳嗽情況。結(jié)果：治療組總有效率為94.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特納聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉；布地奈德；咳嗽變異性哮喘；兒童

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0082-02

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要癥狀，常見(jiàn)于兒童，尤其多在夜間及清晨發(fā)作?？人宰儺愋韵委煵患皶r(shí)可以發(fā)展為典型哮喘，使患者病情加重。治療咳嗽變異性哮喘選用短效糖皮質(zhì)激素如布地奈德，而白三烯受體拮抗劑孟魯司特也是一種治療咳嗽變異性哮喘的常用藥物。筆者采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2014年8月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒78例作為研究對(duì)象，所選患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者咳嗽癥狀持續(xù)多于一個(gè)月，以夜間或清晨發(fā)作為主；無(wú)合并感染或長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；抗哮喘治療有效。排除引起咳嗽的其他疾病；BPT試驗(yàn)陽(yáng)性及患者或家族過(guò)敏性疾病史。按治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各39例。治療組中男21例，女18例，平均年齡（7.4±1.5）歲；對(duì)照組中男20例，女19例，平均年齡（7.1±1.1）歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患兒給予布地奈德（阿斯特拉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410，5ml） 霧化吸入治療，用量為2～7歲兒童：200～400μg/d，分成2～4次使用。 7歲以上的兒童：200～800μg/d，分成2～4次使用，連用1個(gè)月。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉咀嚼片（默沙東有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053，5mg/片，4mg/片）治療， 6～10歲患兒每日1次，每次5mg，2～5歲患兒每日1次，每次4mg。連用1個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià)采用自擬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。顯效：開(kāi)始治療后一天癥狀緩解，治療后7d內(nèi)咳嗽消失，治療后1個(gè)月癥狀無(wú)反復(fù)；有效：治療后3d咳嗽開(kāi)始緩解，7d內(nèi)咳嗽明顯減輕，在15～30d咳嗽癥狀消失，并且1個(gè)月癥狀無(wú)反復(fù)；無(wú)效：經(jīng)治療15d后咳嗽癥狀無(wú)消失或減輕。

1.4咳嗽癥狀評(píng)分[2]夜間咳嗽評(píng)分：夜間無(wú)咳嗽，0分；睡覺(jué)時(shí)咳醒1次，1 分；睡覺(jué)時(shí)咳醒2次，2分；睡覺(jué)時(shí)咳醒>2次，3分。日間癥狀評(píng)分：日間無(wú)咳嗽，0分；日間偶有咳嗽，1分；日間間歇單聲咳嗽，2分；日間間歇陣發(fā)咳嗽，3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療組總有效率為94.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者臨床療效比較表[例（%）]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率

治療組3925（64.1）12（30.8）2（5.1）37（94.9）*

對(duì)照組3912（30.8）17（43.6）10（25.6）29（74.4）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分比較治療后治療組日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者用藥治療前后日間、夜間咳嗽評(píng)分比較表（x±s，分）

組別例數(shù)

日間咳嗽評(píng)分夜間咳嗽評(píng)分

治療前治療后治療前治療后

治療組395.57±1.122.08±0.35*6.56±1.051.57±0.82*

對(duì)照組395.67±1.393.29±0.396.78±1.302.13±0.77

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3討論

咳嗽變異性哮喘又稱過(guò)敏性咳嗽，是多發(fā)于兒童的一種特殊類型的支氣管哮喘。以干咳為主的咳嗽是其主要臨床表現(xiàn)，特別是夜間及清晨發(fā)作或加劇，不合并喘息、氣促等其它癥狀及體征?？人宰儺愋韵l(fā)病機(jī)制與典型哮喘類似，是由于各種炎癥細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）釋放大量炎癥介質(zhì)（組胺、白三烯、炎癥趨化因子等）引起的慢性非特異性炎癥反應(yīng)。布地奈德作為一種局部使用的糖皮質(zhì)激素，具有高效抗炎作用。它通過(guò)干擾補(bǔ)體激活及抑制抗體合成從而抑制免疫反應(yīng)，并能穩(wěn)定肥大細(xì)胞溶酶體膜，進(jìn)而減少組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的生成，最終減輕支氣管平滑肌的收縮，使患者癥狀改善[3]。白三烯與白三烯受體結(jié)合，導(dǎo)致支氣管粘膜毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，支氣管腺體分泌增加，支氣管平滑肌收縮，進(jìn)而引起哮喘。孟魯司特作為一種白三烯受體阻斷劑，可以選擇并高效結(jié)合白三烯受體，阻斷白三烯的效應(yīng)，減少其致病作用，從而改善患者哮喘癥狀，因而可以聯(lián)合布地奈德輔助治療咳嗽變異性哮喘[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后治療組日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明孟魯司特納聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753

[2]陳斌華.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：1292-1293.

[3]鄒嶸，鄧少潔.孟魯斯特輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘64例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8（5）：17-18

[4]申廣紅.布地奈德與孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3919-3920.

（收稿日期：2015.02.14）