馮慧遠(yuǎn)

[摘要]目的：探討血清降鈣素原水平（procalcitonin，PCT）對(duì)ICU危重患者抗菌治療的指導(dǎo)價(jià)值。方法：選取2012年1月至2014年1月期間我院接收治療的ICU危重感染患者108例，采用隨機(jī)數(shù)表法將108例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例患者。對(duì)照組患者按照常規(guī)使用抗生素治療，觀察組患者按照PCT水平?jīng)Q定是否使用抗生素治療，其中血清PCT<0.25μg/L采用非抗生素治療，血清PCT≥0.25μg/L使用抗生素治療。對(duì)比兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、住院天數(shù)、死亡率。結(jié)果：治療前觀察組與對(duì)照組患者的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組與對(duì)照組患者的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組內(nèi)比較兩組患者治療前、后的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組患者，觀察組患者死亡率低于對(duì)照組患者，比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCT是一種能較好地檢測(cè)ICU危重患者感染水平的指標(biāo)，對(duì)于抗生素運(yùn)用具有指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]血清降鈣素原；ICU；抗菌治療；指導(dǎo)價(jià)值

中圖分類號(hào)：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）01-053-03

感染是ICU患者面臨的重要問(wèn)題，容易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、腎臟等多臟器系統(tǒng)受到損害，是造成危重患者死亡的主要原因之一?？垢腥究股氐牟缓侠響?yīng)用不僅會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株不斷增加，也會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。因此需指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用，血沉、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等炎性指標(biāo)可用來(lái)判斷細(xì)菌感染程度，但是這些指標(biāo)的特異性和敏感度不高，缺乏早期診斷特異性。降鈣素原是一種診斷細(xì)菌性感染的新指標(biāo)，具有較高的特異度和靈敏度。本文探討血清降鈣素原水平對(duì)ICU危重患者抗菌治療的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2014年1月期間我院接收治療的ICU危重感染患者，剔除ICU住院時(shí)間<24h者；真菌感染患者；近期使用免疫抑制劑患者；選取108例患者，其中男72例，女36例。年齡為55-82歲，平均年齡（64.1±4.8）歲。其中重癥肺炎45例，腹部手術(shù)33例，多發(fā)性創(chuàng)傷25例，其他5例。采用隨機(jī)數(shù)表法將108例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例患者。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1抗生素使用方法（1）觀察組患者入院后1、5、7、10d對(duì)其血清PCT進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者血清PCT水平?jīng)Q定是否對(duì)患者使用抗生素治療。當(dāng)患者血清PCT<0.25μg/L時(shí)不給予抗生素治療。當(dāng)0.25μg/L≤PCT<0.5μg/L時(shí)給予使用抗生素治療。當(dāng)PCT≥0.5μg/L時(shí)，強(qiáng)烈建議給予抗生素治療。當(dāng)患者血清PCT<0.25μg/L時(shí)停止使用抗生素。（2）對(duì)照組患者使用抗生素的方法按照抗生素使用指南標(biāo)準(zhǔn)決定，使用時(shí)間為10-14d。當(dāng)患者檢驗(yàn)指標(biāo)、臨床癥狀顯著緩解時(shí)停止使用抗生素。

1.2.2PCT測(cè)定方法取2mL靜脈血，分離血清后儲(chǔ)存于-20℃的環(huán)境中待測(cè)。采用免疫發(fā)光法測(cè)定血清PCT含量，儀器和試劑由德國(guó)BERTHOLD診斷公司提供，使用PCT KRYPTOR/時(shí)間分辨免疫增強(qiáng)發(fā)射分析技術(shù)對(duì)PCT進(jìn)行定量檢測(cè)，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量結(jié)果用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

研究結(jié)果顯示，治療前觀察組與對(duì)照組患者的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組與對(duì)照組患者的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組內(nèi)比較兩組患者治療前、后的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組患者，觀察組患者死亡率低于對(duì)照組患者，比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)病房感染是造成重癥患者死亡的主要原因之一，早期診斷、準(zhǔn)確的評(píng)估具有重要意義。雖然檢測(cè)感染的臨床指標(biāo)較多，病因調(diào)查、病原學(xué)經(jīng)檢測(cè)、細(xì)胞因子水平等均可進(jìn)行檢測(cè)，但是由于檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或某些檢測(cè)指標(biāo)缺乏良好的敏感性和特異性，因此無(wú)法快速有效地衡量患者是否感染細(xì)菌。因此臨床需要特異性和敏感性較高的指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)抗生素使用，減少耐藥菌群的產(chǎn)生和抗生素的濫用。PCT對(duì)細(xì)菌感染具有較強(qiáng)的特異性，嚴(yán)重的敗血癥或細(xì)菌感染患者，在并沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床表現(xiàn)或免疫抑制時(shí)血清PCT濃度就已經(jīng)大大增加，病毒感染、手術(shù)創(chuàng)傷、非細(xì)菌感染、局部細(xì)菌感染等引起的全身嚴(yán)重反應(yīng)并不會(huì)造成PCT明顯升高。PCT是一種膿毒癥誘導(dǎo)蛋白，它是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，含有116個(gè)氨基酸，分子量在13000左右。PCT是降鈣素的前體蛋白，在機(jī)體內(nèi)外都有較好的穩(wěn)定性，健康人體內(nèi)PCT濃度很低，成人約為10-50pg/mL，幾乎不能檢測(cè)到。但是由于PCT的產(chǎn)生受到細(xì)菌毒素和多種炎癥性細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，其中細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)誘導(dǎo)其產(chǎn)生發(fā)揮著巨大的作用，因此是嚴(yán)重細(xì)菌感染早期的較敏感的特異性診斷指標(biāo)，對(duì)細(xì)菌感染的鑒別診斷及判斷預(yù)后等具有較高的臨床價(jià)值。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者治療前、后的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組患者，觀察組患者死亡率低于對(duì)照組患者，比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與黃偉平等人的研究結(jié)果相同。臨床中運(yùn)用PCT檢查能夠相對(duì)準(zhǔn)確的對(duì)患者的感染程度做出判斷，可以為醫(yī)師用藥進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)檢查能夠避免抗生素濫用情況的發(fā)生，也能夠促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，從而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究指出一些重癥感染患者沒(méi)有表現(xiàn)出較明顯的血漿PCT水平升高，甚至某些敗血癥患者的血漿PCT水平也較低，但在某些非傳染性疾病中PCT水平可能會(huì)升高?？紤]造成這種現(xiàn)象的原因是危重患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，特別是某些老年患者對(duì)刺激的反應(yīng)性降低。因此對(duì)于PCT的臨床應(yīng)用必須結(jié)合臨床評(píng)估，最終決策必須根據(jù)臨床醫(yī)師對(duì)患者的癥狀、輔助檢查、體征等綜合評(píng)估結(jié)果做出決定。

綜上所述，PCT檢查是一種能夠較好檢測(cè)ICU危重患者感染水平的指標(biāo)，對(duì)于抗生素的運(yùn)用具有指導(dǎo)作用，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。