郭艷華　王新建

【摘要】 目的 探討聯(lián)合測(cè)定血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)在細(xì)菌性感染疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 42例細(xì)菌感染性患者作為細(xì)菌感染組， 50例病毒感染性患者作為病毒感染組， 43例健康體檢者作為對(duì)照組， 測(cè)定三組的血清PCT、CRP、WBC水平并對(duì)比陽(yáng)性率。結(jié)果 細(xì)菌感染組PCT、CRP、WBC水平[（8.19±0.88）μg/L、（17.99±4.10）mg/L、（13.81±3.02）×109/L]均明顯高于病毒感染組[（0.53±0.18）μg/L、（14.22±3.81）mg/L、（8.13±2.41）×109/L]、對(duì)照組[（0.34±0.10）μg/L、（4.50±2.12）mg/L、（5.51±1.71）×109/L]（P<0.05）。細(xì)菌感染患者組PCT、WBC陽(yáng)性率（97.6%、95.2%）均顯著高于病毒性感染組患者（10.0%、6.0%）（P<0.01）。結(jié)論 測(cè)定血清PCT、CRP、WBC水平能夠提供有助于臨床及時(shí)準(zhǔn)確診斷、有目的治療細(xì)菌性感染、爭(zhēng)取良好預(yù)后的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌性感染；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.069

目前臨床診斷細(xì)菌性感染疾病的方法很多， 其中白細(xì)胞測(cè)定是臨床鑒別細(xì)菌感染或病毒感染的常規(guī)方法， 但其靈敏度和特異性較低[1]。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一， 有調(diào)節(jié)反應(yīng)和防御疾病的作用[2]。PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)， 也是鑒別病毒或細(xì)菌感染的靈敏指標(biāo)[3]， PCT是用于細(xì)菌感染的早期診斷、鑒別診斷及監(jiān)控治療的一種診斷指標(biāo)。本文旨在探討聯(lián)合測(cè)定PCT、CRP、WBC水平在細(xì)菌感染疾病中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2012年5月42例細(xì)菌性感染疾病患者作為細(xì)菌感染組， 男23例， 女19例， 平均年齡（45.2±12.4）歲。同期50例病毒性感染疾病患者作為病毒感染組， 男26例， 女24例， 平均年齡（43.2±11.2）歲；同期43例健康體檢者作為對(duì)照組， 男21例， 女22例， 平均年齡（44.5±12.9）歲。三組研究對(duì)象性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。確診病例為血、尿、痰、膿液等病原微生物培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性的病例。

1. 2 方法 清晨取受檢者空腹靜脈血3 ml， 及時(shí)分離血清， 待測(cè)。采用上海明德公司提供的儀器通過(guò)定量固相免疫層析法測(cè)定PCT。采用寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn)的免疫透射比濁法由日立7180全自動(dòng)生化儀測(cè)定CRP。采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀測(cè)定WBC。所有血清PCT、CRP、WBC測(cè)定均嚴(yán)格按照儀器及所用試劑說(shuō)明書(shū)操作進(jìn)行， 并同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制操作。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：PCT>0.5 μg/L， CRP>8 mg/L， WBC>10.0×109/L。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 細(xì)菌感染組與病毒感染組血清PCT、CRP、WBC陽(yáng)性率對(duì)比 細(xì)菌感染組血清PCT陽(yáng)性率達(dá)97.6%顯著高于病毒性感染組的10.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性率達(dá)的100.0%高于病毒感染組92.0%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。細(xì)菌感染組WBC陽(yáng)性率達(dá)95.2%明顯高于病毒感染組的6.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 2 三組PCT、CRP、WBC測(cè)定水平對(duì)比 細(xì)菌感染組PCT、CRP、WBC水平[（8.19±0.88）μg/L、（17.99±4.10）mg/L、（13.81±3.02）×109/L]均明顯高于病毒感染組[（0.53±0.18）μg/L、（14.22±3.81）mg/L、（8.13±2.41）×109/L]、對(duì)照組[（0.34±0.10）μg/L、（4.50±2.12）mg/L、（5.51±1.71）×109/L]， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

WBC計(jì)數(shù)是臨床鑒別診斷病毒感染或細(xì)菌感染的主要依據(jù)之一， 白細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷 、大出血和白血病等；而白細(xì)胞減少常見(jiàn)于病毒感染等。所以WBC計(jì)數(shù)值的高低有助于臨床鑒別診斷細(xì)菌感染或病毒感染。但目前全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的廣泛應(yīng)用， 由于其分類(lèi)不完全準(zhǔn)確、客觀， 需做血涂片鏡檢分類(lèi)， 耗時(shí)較長(zhǎng)， 限制其廣泛應(yīng)用[4]。

CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一， 是一個(gè)極靈敏的指標(biāo)， 能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物， 半衰期19 h， 在患者急性感染期升高。血清CRP由肝臟合成， 其通過(guò)激活補(bǔ)體、加強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用來(lái)清除引起機(jī)體急性感染的病原微生物及損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞， 對(duì)機(jī)體有重要的保護(hù)作用。而正常人血清CRP含量較低， 只有在細(xì)菌入侵機(jī)體引起炎癥時(shí)， 其濃度值才上升至數(shù)十倍， 甚至數(shù)百倍， 其升高的幅度與感染程度呈正相關(guān)， 而且其檢測(cè)值不受性別、貧血、年齡及體溫等因素影響， 臨床首選用來(lái)鑒別細(xì)菌性或病毒性感染。本文研究結(jié)果顯示， 細(xì)菌感染組血清CRP水平高達(dá)（17.99±4.10）mg/L， 明顯高于病毒感染組和對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而病毒感染組CRP陽(yáng)性率92.0%， 說(shuō)明CRP在病毒感染時(shí)也升高， 所以， 對(duì)比結(jié)果顯示CRP特異性較差。但在患者疾病發(fā)作時(shí)， CRP水平比WBC上升早， 恢復(fù)正常也很快， 具有極高的敏感性， 對(duì)臨床治療感染性疾病有重要的指導(dǎo)意義[5]。

血清中的PCT是一種無(wú)激素活性糖蛋白， 是降鈣素的前肽物質(zhì)， 由116個(gè)氨基酸組成， 其半衰期為25～30 h， 在體外穩(wěn)定性很好；PCT針對(duì)性地對(duì)細(xì)菌、真菌及寄生蟲(chóng)感染有異常反應(yīng)， 而對(duì)病毒性感染及無(wú)菌性炎癥無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)；對(duì)細(xì)菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染， PCT能夠作出明確診斷；在免疫抑制和中性粒細(xì)胞減少患者中， PCT的水平與無(wú)免疫抑制患者相似。在健康人群或病毒感染者中血清PCT含量甚微[6， 7]。本文研究結(jié)果顯示， 在細(xì)菌感染組中血清PCT水平高達(dá)（8.19±0.88）μg/L， 明顯高于病毒感染組和對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且細(xì)菌感染組中血清PCT陽(yáng)性率高達(dá)97.6%， 明顯高于病毒感染組的陽(yáng)性率10.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 表明PCT能鑒別細(xì)菌感染或病毒感染疾病。當(dāng)炎癥發(fā)生， 原因未明時(shí)， 血清PCT升高， 病情加重， PCT繼續(xù)升高提示細(xì)菌性感染， 但患者發(fā)生病毒感染時(shí)血清PCT不變化或輕微升高[8， 9]。血清PCT水平的異常升高、升高程度和感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)， 并且在臨床對(duì)全身性細(xì)菌感染和膿毒癥的輔助及鑒別診斷、判斷預(yù)后、觀察療效等方面， 具有很高的應(yīng)用價(jià)值。血清PCT水平的監(jiān)測(cè)還有利于對(duì)嚴(yán)重威脅生命的感染性疾病過(guò)程觀察， 以及對(duì)臨床治療方案跟蹤的進(jìn)一步改善。

總之， 在臨床診斷細(xì)菌感染疾病中僅依據(jù)血清PCT、CRP、WBC三者中任何一項(xiàng)都欠缺說(shuō)服力， 而聯(lián)合測(cè)定患者血清PCT、CRP、WBC水平能夠提供有助于臨床及時(shí)準(zhǔn)確診斷、有目的治療細(xì)菌性感染、爭(zhēng)取良好的預(yù)后的診斷數(shù)據(jù)。

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[收稿日期：2015-12-29]