風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

高廣平

通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古通遼 028000

風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

高廣平

通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理理念在精神科護(hù)理流程再造中的應(yīng)用效果。方法選取2014年5月—2015年5月期間該院收治的精神患者120例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理流程，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理患者護(hù)理滿意度。結(jié)果患者家屬護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，(P＜0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程再造以來護(hù)理缺陷發(fā)生率由實(shí)施前的4.92%降至1.1%；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件從實(shí)施前9起降現(xiàn)在的2起；患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度從實(shí)施前的86.8%上升為實(shí)施后95.00%。結(jié)論在精神科患者護(hù)理流程再造中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可使護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力得到較大提高，并有效提升了患者家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科；護(hù)理流程

風(fēng)險(xiǎn)管理是一門新興管理學(xué)科，它致力于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的研究，通過危害辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化組合各種風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，進(jìn)而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，并妥善處理風(fēng)險(xiǎn)所致?lián)p失的后果，期望用最小的成本獲取最大安全保障的過程。本文通過該院精神科收治的患者進(jìn)行研究，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重新認(rèn)識(shí)和確認(rèn)，科學(xué)分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患,將高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理流程進(jìn)行流程再造，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院精神科共有病床260張，護(hù)理人員72名，男5名，女67名，年齡19～56歲；職稱：副主任護(hù)師6名,主管護(hù)師15名，護(hù)師30名，護(hù)士21名；學(xué)歷：大本5名，大專32名，中專35名。

選取2014年5月—2015年5月期間收治的精神患者120例，采取隨機(jī)分組方式均分為兩組，對(duì)照組60例，男性32例，女性28例，年齡29～72歲，平均年齡（51±5.5）歲；觀察組60例，男性34例，女性26例，年齡30～71歲，平均年齡（52±4.3）歲。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理流程，即給予患者常規(guī)的生理護(hù)理及檢查，并根據(jù)患者病情采取正確的藥物治療；觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，其具體操作如下。

1.2.1 成立專門的機(jī)構(gòu) 成立了風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理流程再造小組，由專業(yè)技能強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)理部主任擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)過程中的監(jiān)督管理工作，對(duì)各護(hù)理人員護(hù)理流程進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)查找護(hù)理人員在護(hù)理流程中存在的安全隱患，并由小組進(jìn)行分析討論，制定有效的改進(jìn)措施，以降低護(hù)理意外事件的發(fā)生率.

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，其目的是分析和預(yù)測(cè)精神科護(hù)理活動(dòng)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)患者及其家屬對(duì)精神科護(hù)理工作中遇到的問題，投訴意見，醫(yī)護(hù)工作小組會(huì)有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并做好歸類，綜合各方面的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度和護(hù)理流程 醫(yī)院的護(hù)理部門建立統(tǒng)一完善的護(hù)理流程、不安全隱患評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)制度，其目的是讓各護(hù)理人員寫清護(hù)理流程中意外事件發(fā)生的詳細(xì)過程，從中分析出引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)管理的主要誘因，對(duì)于在風(fēng)險(xiǎn)管理處理存有問題的護(hù)理人員，除進(jìn)行嚴(yán)厲的批評(píng)外，還要與經(jīng)濟(jì)責(zé)任掛鉤；對(duì)于監(jiān)督護(hù)理人員檢查他們是否定期對(duì)病房進(jìn)行巡查，是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題，進(jìn)而從中找出護(hù)理流程中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題并及時(shí)改正。

再造風(fēng)險(xiǎn)處理是風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理流程再造中的核心內(nèi)容，其最關(guān)鍵是采取相應(yīng)的積極措施進(jìn)行事前預(yù)防，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與預(yù)防。在實(shí)踐操作中，在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)價(jià)中可以篩選出來的一些項(xiàng)目，如糾紛、投訴、操作過程中的失誤等注意事項(xiàng)應(yīng)建立相應(yīng)的管理考核機(jī)制；對(duì)于原有的護(hù)理流程中的不足之處，如一些薄弱和隱患環(huán)節(jié)應(yīng)在全面分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行流程再造；對(duì)不完善的護(hù)理工作流程進(jìn)行重建，使每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)均按相應(yīng)的工作流程進(jìn)行操作。流程再造的重點(diǎn)是堅(jiān)持以患者為中心，以工作質(zhì)量為核心，規(guī)范操作，在整個(gè)護(hù)理過程應(yīng)遵循規(guī)范一創(chuàng)新一再規(guī)范一再創(chuàng)新的管理思路，對(duì)護(hù)理過程中的不合理的流程及時(shí)予以改正，不斷審核各項(xiàng)護(hù)理流程。特別是患者的搶救配合流程、患者的各種意外事件處理、各種化驗(yàn)和檢查的準(zhǔn)備流程、危重患者護(hù)理流程等流程進(jìn)行護(hù)理要進(jìn)行流程再造，取消多余環(huán)節(jié)和不合理流程，在討論分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行再設(shè)計(jì)，先進(jìn)行試點(diǎn)，待運(yùn)行成熟后，由護(hù)理部將再次組織風(fēng)險(xiǎn)管理小組，流程再造小組進(jìn)行討論，分析，找出其中存在的問題，對(duì)流程進(jìn)行取消、整合、分散、重組等進(jìn)行重新改進(jìn)，然后再制訂出新的護(hù)理流程圖。如《意外事故緊急狀態(tài)下護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》《專科急救護(hù)理流程》等流程方案，待試點(diǎn)后把將全部流程打印裝訂成冊(cè)發(fā)放至相關(guān)部門并遵照?qǐng)?zhí)行。

1.2.4 檢查落實(shí)工作 病區(qū)護(hù)士長每天按正常工作進(jìn)行常規(guī)的督導(dǎo)檢查；醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理小組和護(hù)理流程再造小組每周對(duì)病區(qū)至少進(jìn)行1次督導(dǎo)，每月全面檢查1次，并將督導(dǎo)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，在每月護(hù)士長例會(huì)上根據(jù)各自督導(dǎo)；檢查的結(jié)果進(jìn)行反饋講評(píng)；并將結(jié)果在全院質(zhì)控檢查中通，把工傷落到實(shí)處。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況情況對(duì)比

該院實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程再造項(xiàng)目以來，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程再造以來護(hù)理缺陷發(fā)生率由實(shí)施前的4.92%降至1.1%；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件從實(shí)施前9起降至現(xiàn)在的2起；患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度從實(shí)施前的86.8%上升為實(shí)施后95.00%。護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組護(hù)理方式下患者滿意度情況對(duì)比表[n(%)]

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理流程再造實(shí)踐分析▌

隨著社會(huì)對(duì)健康問題的不斷關(guān)注和重視，精神科治療工作的范圍也在逐漸的加大，從最初的輕重性精神障礙擴(kuò)大到各種心理衛(wèi)生和行為問題。服務(wù)范圍的擴(kuò)大對(duì)精神科護(hù)理人員的要求也隨之提高。特別是，近年來，精神醫(yī)學(xué)界對(duì)精神疾病和機(jī)制的認(rèn)知能力不斷提高，出現(xiàn)了各種新型的治療方法和方案，幫助患者從心理和生理上解決各種病變的不適等等，起到了很好的治療效果。精神科護(hù)理活動(dòng)，面對(duì)的主要是大腦功能紊亂引起的病癥患者，對(duì)護(hù)理工作來說也帶來了極大的挑戰(zhàn)。因此這種具有挑戰(zhàn)性和高風(fēng)險(xiǎn)性的精神科護(hù)理工作應(yīng)高度重視和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，做好風(fēng)險(xiǎn)控制，確?；颊咴诎踩沫h(huán)境中治療，防止不良因素和意外事件給患者及患者家屬造成身心痛苦。所以，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理流程再造也成為了精神科護(hù)理亟待解決的問題，在整個(gè)護(hù)理過程中每個(gè)環(huán)節(jié)都要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理流程再造和改進(jìn)，盡可能的降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 護(hù)理質(zhì)量對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理流程再造至關(guān)重要▌

風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理流程再造，關(guān)鍵是保證護(hù)理質(zhì)量，安全又是護(hù)理質(zhì)量的核心。做好風(fēng)險(xiǎn)管理就是把風(fēng)險(xiǎn)化解到最小化，它是護(hù)理質(zhì)量的一部分。它能有效地規(guī)避醫(yī)療事故，避免意外事件的發(fā)生；其護(hù)理流程再造就是管理思想的一種創(chuàng)新和實(shí)踐，它是以患者和護(hù)士為中心，以質(zhì)量為核心的管理手段，從患者的角度出發(fā)，對(duì)患者的護(hù)理工作包括技術(shù)操作和日常工作檢查都要做到以人為本，使每一個(gè)步驟和環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者的尊重，使整個(gè)護(hù)理流程更趨完善，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)分析，深層的了解護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理過程的安全性，提高護(hù)理的質(zhì)量，盡最大努力保證患者的權(quán)利，讓患者滿意。

3.3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力

在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理流程再造的過程中，護(hù)理人員首先要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員增強(qiáng)了識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，使護(hù)理人員由原來的怕出錯(cuò)到現(xiàn)在積極思考潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素和可能出現(xiàn)的差錯(cuò)；護(hù)士長也由原來的擔(dān)心呈報(bào)護(hù)理缺陷而轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極呈報(bào)；護(hù)理部由原來只重視對(duì)發(fā)生問題的護(hù)理人員進(jìn)行處罰變成能客觀地認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，并加強(qiáng)了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，做到了及早發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)調(diào)整的良好習(xí)慣，并把調(diào)整后的護(hù)理流程經(jīng)討論后裝訂成冊(cè)，讓護(hù)理人員人手一冊(cè)，并利用晨會(huì)時(shí)間組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，讓人人都了解和掌握風(fēng)險(xiǎn)管理制度和護(hù)理流程內(nèi)容，使護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心明顯加強(qiáng)，也提高了護(hù)士的應(yīng)急能力和急救技術(shù)水平，進(jìn)而減少了護(hù)理人員工作的盲目性和隨意性，使護(hù)理質(zhì)量得到了長足的提高。

3.4 風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理流程拉近了護(hù)患關(guān)系

在醫(yī)院精神科日常護(hù)理工作中，由于面對(duì)的是特殊的群體，因此高風(fēng)險(xiǎn)事件經(jīng)常發(fā)生，做好高風(fēng)險(xiǎn)因素的控制就不僅僅是醫(yī)護(hù)工作人員的責(zé)任，患者和家屬的積極配合是至關(guān)重要的。而傳統(tǒng)的做法是，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)，側(cè)重的是對(duì)患者治療目的宣傳，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性的告知與解釋并沒有很好到位，導(dǎo)致患者家屬對(duì)醫(yī)院的不理解和不配合。醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理流程再造后，醫(yī)院對(duì)其制定了一系列配套的項(xiàng)目和流程，合理高效地保證了患者及其家屬的權(quán)益。使整個(gè)護(hù)理工作更加協(xié)調(diào)、規(guī)范和科學(xué)。

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Application of Risk Management in Psychiatric Nursing Practice

GAO Guang-ping
Tongliao mental health center，Neimenggu tongliao，028000 China

ObjectiveTo study risk management application effect of psychiatric nursing process reengineering.MethodsTo select 2014.5 to 2015.5,120 patients were divided into control group and observation group averagely,control group were given routine nursing process,observation group were given risk management implementation.nursing observation compared two groups of patients nursing satisfaction.ResultsThe patient's family care satisfaction contrast observation group, significantly better than control group(P<0.05)difference is statistically significant.Since the implementation of the nursing risk process reengineering nursing defect rate fell to 1.1%from 4.92%before the implementation;Nursing risk events since 9 landing now prior to implementation of 2;Patient satisfaction with nursing quality rose from 86.8%before the implementation of 95.00%after implementation.Conclusions In patients with psychiatric nursing process reengineering in the implementation of risk management,can improve obviously the nurse risk prevention consciousness and ability,and effectively improve the nursing satisfaction of patients'families more closely the relationship between nurses and patients,worthy of clinical wide application and promotion.

Risk management;Psychiatry;Nursing process

R473

A

1672-5654（2015）12（b）-0077-03

2015-09-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.077

高廣平（1968.4-），女，山東泰安人，大專，副主任護(hù)師，研究方向：精神科臨床護(hù)理。