潘珂佳

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200

3600張門診處方點評與用藥分析

潘珂佳

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200

目的對該院2013年7月—2014年6月份的門診處方合理性進行統(tǒng)計分析，了解合理用藥情況。方法隨機抽取2013年7月—2014年6月門診處方3600張，進行點評、統(tǒng)計、分析。結(jié)果2013年7月—2014年6月門診處方點評共有不合理處方120張，占所查處方的3.3%，120張不合理處方中不規(guī)范處方占比為3.3%，不適宜處方占比為90.8%，超常處方占比為5.8%。結(jié)論自該院開展處方點評工作以來，門診處方用藥基本指標處于良好水平。

處方點評；合理用藥；處方用藥分析

根據(jù)原衛(wèi)生部2010年3月頒布執(zhí)行的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及2012年10月北京市衛(wèi)生局下發(fā)的《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方點評技術指導原則》中對處方使用合理性評價及處方的分析點評提出的具體要求，該院于2013年由醫(yī)教科主管，藥劑科、院感疾控科、門診辦公室、醫(yī)保辦公室四部門協(xié)同，成立了處方點評小組，對該院門診處方進行實時監(jiān)測。該院采取可疑不合理用藥處方西藥房實時攔截制，即懷疑存在不合理用藥問題的處方，西藥房既采取攔截措施，不予發(fā)藥，返回開方醫(yī)師處修改后患者再行取藥。由于該院嚴格的監(jiān)測制度，監(jiān)測到的不合理用藥處方進行實時干預，該院處方用藥合理性及處方書寫的規(guī)范性得到了大幅度提高，促進了該院臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機抽取該院2013年7月—2014年6月門診處方共3600張，處方覆蓋該院各個臨床科室，具有代表性。

1.2 點評依據(jù)

該院處方點評主要依據(jù)為：《中華人民共和國藥典》《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方點評技術指導原則》及該院在售藥品說明書等。如遇到文獻資料與藥品說明書不符，均以該院在售藥品說明書為準。

1.3 點評內(nèi)容

該院處方點評內(nèi)容：根據(jù)《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方點評技術指導原則》及其他相關規(guī)定，該院處方劃分為兩類既合理處方與不合理處方。點評出的不合理處方根據(jù)相關規(guī)定又劃分三類既不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方。針對出現(xiàn)的不合理處方的比例、構(gòu)成、注射劑使用比例、抗菌藥物使用率、處方規(guī)范性、用藥適宜性等內(nèi)容進行點評和統(tǒng)計分析。

表1 2013年7月—2014年6月醫(yī)院門診用藥情況

表2 2013年7月—2014年7月門診不合理處方分類、構(gòu)成比

1.4 點評制度與干預措施

根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方點評技術指導原則》的規(guī)定，成立該院處方點評小組，建立處方審核與點評制度。組長為主管副院長，由醫(yī)務科負責組織，藥劑科、疾控感染科、門診辦公室及醫(yī)保辦公室負責每月處方點評會議的不合理處方采集工作，在每月召開的處方點評會議上由臨床科室主任組成的專家團一起討論由藥劑科、疾控感染科、門診辦公室及醫(yī)保辦公室提供的初審不合理處方的合理性，對于專家組討論通過并確認的不合理用藥處方采取院內(nèi)OA網(wǎng)上公布，并把處方點評結(jié)果納入科室月度績效考核。出臺該院《處方點評小組關于不合理用藥處方獎懲措施》，對于處方點評中數(shù)次出現(xiàn)的同一不合理用藥問題，根據(jù)獎懲措施中的相應措施給予處罰。對于在處方點評工作中表現(xiàn)優(yōu)異的臨床科室，根據(jù)《處方點評小組關于不合理用藥處方獎懲措施》給予相應獎勵。通過每月處方點評結(jié)果督導臨床醫(yī)師持續(xù)改進處方質(zhì)量，不斷提高合理用藥水平。

2 結(jié)果

2.1 處方基本指標

2013年7月—2014年6月門診用藥具體情況見表1。

用藥品種總數(shù)為12796，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.6種。沒有處方用藥品種數(shù)超過5種的處方出現(xiàn)，處方點評干預效果很好。平均處方金額為122.6元，大額處方平均比例控制在5%以內(nèi)。

2.2 不合理處方情況

2013年7月—2014年6月處方點評工作中共計出現(xiàn)不合理處方數(shù)120張，平均每月9張，占全部抽查處方的3.6%。不規(guī)范處方4張占不合理處方的3.3%，占抽查處方總數(shù)的0.1%。不適宜處方109張占不合理處方的90.8%，占抽查處方總數(shù)的3.0%。超常處方7張占不合理處方的5.8%，占抽查處方總數(shù)的0.2%。

2.3 不合理處方構(gòu)成

根據(jù)《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方點評技術指導原則》及相關規(guī)定中針對不合理處方的點評標準，按照25條指標進行處方點評，見表2。

2.4 門診不合理用藥處方舉例分析

2.4.1 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全 體表現(xiàn)包括不寫臨床診斷或者疾病名稱采用簡寫名稱，如“上感”“外陰不適”“化扁”等，違反了該院處方管理規(guī)定，參照該院處方管理規(guī)定要求，必須將適應證寫明。

2.4.2 藥品劑型或給藥途徑不適宜 處方時藥品的給藥途徑必須參照說明書用藥，臨床醫(yī)師在開具硝酸甘油片時應選擇“舌下含服”的用法，不應選擇“口服”；甘油灌腸劑應選擇“直腸給藥”，不應選擇“外用”；噻托溴銨粉吸入劑應選擇“霧化吸入”或“噴霧吸入”，不應選擇“外用”。

2.4.3 用法、用量不適宜 處方時藥品的用法用量參照該藥品說明書的用法用量，該院鹽酸二甲雙胍腸溶片按照該廠家藥品說明書中規(guī)定每日最大劑量為1.8 g，另一種內(nèi)分泌科用藥鹽酸二甲雙胍緩釋片廠家藥品說明書中規(guī)定每日最大劑量為2 g，臨床醫(yī)師在用藥之初并沒有注意該問題，為患者開具二甲雙胍腸溶片時經(jīng)常將每日劑量定為2 g，但是按照每日2 g的最大劑量開具鹽酸二甲雙胍腸溶片就造成了超量。美洛昔康片的日最大劑量為15 mg，處方點評中經(jīng)常遇到醫(yī)師將用量開到7.5 mg，tid，總量超量。洛索洛芬鈉片日最大劑量為180 mg，開具處方時用量為120 mg，bid，總量超量。

2.4.4 聯(lián)合用藥不適宜 克洛分散片和雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合應用，頭孢克洛分散片為抗菌藥物，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊為活菌制劑，和抗菌藥物一起使用會影響三種有益活菌的治療效果。通宣理肺口服液和養(yǎng)陰清肺口服液聯(lián)合應用，通宣理肺口服液功能主治為解表散寒，宣肺止嗽。用于風寒束表、肺氣不宣所致的感冒咳嗽；養(yǎng)陰清肺口服液養(yǎng)陰潤肺，清熱利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或無痰。兩藥應用于咳嗽的兩個時期，不宜聯(lián)合應用。多潘立酮片和奧美拉唑腸溶片，制酸藥會降低多潘立酮的口服生物利用度，兩者不宜合用。鹽酸甲氧氯普胺注射液和鹽酸異丙嗪注射液，鹽酸甲氧氯普胺注射液有錐體外系反應的副作用，與吩噻嗪類合用，錐體外系反應的發(fā)生率與嚴重性均會增加，兩者禁止聯(lián)合應用。

2.4.5 有配伍禁忌或者不良相互作用 胺碘酮注射液和0.9%氯化鈉溶液配伍應用，鹽酸胺碘酮注射液只可以溶于5%葡萄糖注射液中使用，其他溶液均不允許，會導致鹽酸胺碘酮效價降低或產(chǎn)生沉淀等不溶性物質(zhì)。小金膠囊和同仁牛黃清心丸，小金膠囊含有五靈脂，同仁牛黃清心丸含有人參，兩者有十九味成分，臨床應用中注意，小金膠囊和含有人參成分的藥物有配伍禁忌。

2.4.6 無適應證用藥 為宮頸息肉，給予頭孢丙烯分散片和甲硝唑陰道凝膠劑，宮頸息肉無需使用抗菌藥物。診斷急性胃炎、闌尾炎，給予注射用奧美拉唑鈉，奧美拉唑注射液適應證嚴格，臨床使用時應該嚴格按照藥品說明書中的適應證應用。診斷酒精過量，使用醒腦靜注射液，診斷酒精過量應用醒腦靜屬于無適應證用藥，臨床使用中應該明確藥品適應證。

2.4.7 無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同藥物 洛芬鈉膠囊與洛芬待因緩釋片同時使用，兩藥均屬非甾體抗炎藥，藥理作用相同，合用不能起到協(xié)同、增加療效作用，反而會使藥物不良反應成倍增加。

3 討論

該院處方質(zhì)量在引入處方點評機制后得到明顯提升，數(shù)據(jù)顯示2013年7月—2014年6月門診處方的合理性達到較高水平，表明開展處方點評工作對于醫(yī)療質(zhì)量的提升有著關鍵作用，針對該院仍舊存在的不合理處方分析認為，造成不合理處方出現(xiàn)的原因有以下幾點：①臨床醫(yī)師對于疾病的診斷、治療方法掌握牢固，對于藥品的藥動學、藥效學特點，藥物相互作用，禁忌證等方面的內(nèi)容缺乏細致了解。②臨床醫(yī)師和藥劑科人員對于《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方點評技術指導原則》等相關法規(guī)掌握不夠。③新藥上市快，臨床醫(yī)師和藥劑科人員缺乏及時了解藥品新信息的意識。④藥劑科人員對于處方合理性的判斷能力有限，未能做到嚴格把關。優(yōu)化處方用藥的各項指標，規(guī)范處方開具，提高合理用藥水平及提高藥劑科人員專業(yè)素質(zhì)對于門診醫(yī)療行為的規(guī)范及降低門診處方不合理率是必要的。要長期的保持臨床用藥合理性，我們的工作還是任重而道遠的。處方的規(guī)范與否是臨床醫(yī)師診療水平的基本體現(xiàn)，一張規(guī)范的處方可以使患者的治療達到最好的效果[2]，更可以督促臨床醫(yī)師在工作中自查自檢。根據(jù)該院處方點評工作的開展，總結(jié)出了處方點評工作在該院實施過程中的4個作用：①促進臨床合理用藥，帶動績效考核機制發(fā)展，使診療水平更上一層樓。②建立不合理用藥預警、干預及監(jiān)管機制，根據(jù)該院不合理用藥處方的種類、數(shù)量，掌握臨床醫(yī)師診療水平，加強診療的薄弱環(huán)節(jié)培訓根據(jù)。③節(jié)約該院與我區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，避免不必要浪費，加強與其他醫(yī)療機構(gòu)的溝通合作。④改善該院醫(yī)（藥）患關系，增強來院患者的醫(yī)療消費信心[3]。針對處方質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量，該院應加強醫(yī)院內(nèi)部管理，嚴格按照處方點評制度做好處方點評工作，落實好《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方點評技術指導原則》中對處方質(zhì)量的相關管理規(guī)定，做到保證臨床醫(yī)療質(zhì)量，切實為患者提供有效、經(jīng)濟、適當?shù)乃幬镏委煹哪康摹?/p>

[1]孫佩男，孫黎敏，施孝金，等.華山醫(yī)院2010年5-8月門診藥房處方點評及統(tǒng)計[J].上海醫(yī)藥，2011，32（4）：11-14.

[2]陳蓮珍，王淑潔，王青，等.多中心合理用藥國際指標對照研究—現(xiàn)場調(diào)查[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2003,23（7）：56-58.

[3]王媛，王懷沖.46831張門診處方點評及用藥分析[J]中國執(zhí)業(yè)藥師，2014（5）：3-6.

3600 Outpatient Prescriptions and Drug Analysis

PAN Ke-jia
Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing，101200 China

ObjectiveTo analyze the rationality of the outpatient prescriptions in July 2013-2014 in our hospital in June, and to understand the rational use of drugs.Methods3600 outpatient prescriptions from July 2013-2014 in June were randomly selected.ResultsIn July 2013,June-2014 year in,there are unreasonable prescriptions,accounting for 3.3%of the prescription,and the unreasonable prescriptions accounted for 120,the proportion is 90.8%,the ratio of the gifted prescription is 5.8%.ConclusionSince the development of the hospital prescription review,the level of outpatient prescriptions has been improved,the basic indicators of the prescription drugs are in good level.

Prescription Reviews;Rational use;Analysis of prescription drug use

R925

A

1672-5654（2015）12（b）-0147-03

2015-09-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.000

潘珂佳（1981-），女，北京人，本科，主管藥師，主要從事臨床藥理學及臨床藥物相互作用的研究。