查血液流變，預(yù)報(bào)腦血管病

王小衡

心腦血管病一直困擾著中老年朋友。近些年，在健康體檢中新增一項(xiàng)血液流變學(xué)檢查項(xiàng)目，對心腦血管病的早期預(yù)防與干涉很有幫助。對該項(xiàng)檢查，許多中老年人感到陌生，為什么要做血液流變學(xué)檢查呢？

原來，血液流變學(xué)是專門研究血液的黏度、黏彈性等一門新的醫(yī)學(xué)分析學(xué)科。人到中年后，血液黏度增高，血液的流變性質(zhì)發(fā)生異常，可直接影響到組織的血流灌注情況，發(fā)生組織缺水和缺氧、代謝失調(diào)、機(jī)體功能障礙，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，血液流變檢查是了解人體血液黏度的變化、診斷某些疾病病理過程發(fā)展的一個重要方法。

哪些人群適宜做血流變檢查呢？一是正常或亞健康人群，如工作壓力大、心理失衡、營養(yǎng)過剩或不良、生活不規(guī)律的群體以及30歲以上的健康人群。二是病理狀態(tài)人群，如高血壓、冠心病、心絞痛、心梗、動脈粥樣硬化癥、腦梗、肺心病、妊娠高血壓綜合征、腦卒中、惡性腫瘤、血液病、燒傷、各種原因引起的重癥貧血、重癥肝炎、肝硬化及血脂異常等的患者。

現(xiàn)將臨床常用的血液流變學(xué)檢查的主要指標(biāo)介紹如下：

1.全血黏度

血液黏度是了解血液流動阻力的主要參數(shù)，血液黏度大表示流動時阻力大，即流動性差;黏度小表示流動性好。全血黏度是反映血液黏滯程度的重要指標(biāo)。血液在血管中的流動是分層流動的，越靠近中央流速越快，反之越慢，這樣在兩層之間就產(chǎn)生了速度差，根據(jù)速度差（即切變率）的不同，全血黏度分為高、中、低切黏度。高切變率下的全血黏度反映紅細(xì)胞的變形性，低切變率下的全血黏度反映紅細(xì)胞的聚集性。

【臨床意義】全血黏度升高會導(dǎo)致下列疾病的發(fā)生：（1）循環(huán)系統(tǒng)疾病如動脈硬化、高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、周圍動脈硬化癥、血脂異常、心力衰竭、肺源性心臟病、深靜脈栓塞等;（2）糖尿病;（3）腦血管病如中風(fēng)（包括出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。出血性中風(fēng)即腦溢血，也叫腦出血;缺血性中風(fēng)即腦梗塞）、腦血栓、腦血管硬化癥等;（4）腫瘤類疾病，較為常見的為肝臟、肺和乳腺腫瘤等;（5）真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等;（6）其他如休克、燒傷、先兆子癇等。

全血黏度減低見于各種貧血、大失血等。

2.血漿黏度

血漿黏度是反映血液黏滯程度的又一重要指標(biāo)。影響血漿黏度的因素有人體纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖含量等。

【臨床意義】血漿黏度越高，全血黏度也越高。臨床血漿黏度增高可見于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、一些缺血性心腦血管病、糖尿病、巨球蛋白血癥等。

3.全血還原黏度

全血還原黏度是指紅細(xì)胞壓積為1時的全血黏度值，也稱單位壓積黏度。

【臨床意義】全血還原黏度反映了紅細(xì)胞自身的流變性質(zhì)對血液黏度的影響。全血還原黏度對以下兩方面有一定的參考價值：（1）若全血黏度和全血還原黏度都高，說明血液黏度大，而且與紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)變化有關(guān);（2）若全血黏度正常而全血還原黏度高，表明紅細(xì)胞壓積低（血液?。?，但紅細(xì)胞自身的流變性質(zhì)異常（對黏度貢獻(xiàn)過大），說明全血黏度還是高的。

4.紅細(xì)胞壓積

紅細(xì)胞壓積又稱紅細(xì)胞比容、比積，是指將不改變紅細(xì)胞體積的抗凝血放置于溫氏管或毛細(xì)管中，被壓積的紅細(xì)胞層占血液容積的比例。

【臨床意義】紅細(xì)胞壓積增高，見于劇烈運(yùn)動或情緒激動的正常人，各種原因所致血液濃縮，如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等。真性紅細(xì)胞增多癥有時可高達(dá)80%左右。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥系體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)，如新生兒、高山居住者及慢性心肺疾患等。紅細(xì)胞壓積降低見于正常孕婦、各種貧血患者以及應(yīng)用干擾素、青霉素、吲哚美辛、維生素A等藥物。

5.血沉

紅細(xì)胞沉降率（俗稱血沉）是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度。

【臨床意義】（1）病理性增快常見于各種炎癥、細(xì)菌性急性炎癥、組織損傷及壞死、較大手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、貧血、高膽固醇血癥等。（2）血沉減慢的意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致，見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血等。

綜上所述，檢測人體血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，對于多種疾病的病因研究、診斷、鑒別診斷、疾病的發(fā)展和預(yù)后的判斷、治療和預(yù)防等都有極其重要的意義。以往的研究顯示，對血流變學(xué)指標(biāo)異常者采取降低血黏度的預(yù)防性治療措施其有效率達(dá)90%，并經(jīng)1年觀察無1例發(fā)生腦血管病。