經(jīng)腹高頻超聲檢查在早期異位妊娠中的應(yīng)用

劉友員，陳虎軍

(湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

經(jīng)腹高頻超聲檢查在早期異位妊娠中的應(yīng)用

劉友員，陳虎軍

(湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

目的：探討經(jīng)腹高頻超聲檢查在早期異位妊娠中的應(yīng)用價值。方法：對臨床高度懷疑為異位妊娠的24例患者行經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查未能明確診斷但又不宜行經(jīng)陰道超聲檢查的情況下行經(jīng)腹高頻超聲檢查。結(jié)果：11例患者經(jīng)腹高頻超聲檢查得到明確診斷，其中：顯示附件區(qū)包塊內(nèi)卵黃囊回聲6例，顯示附件區(qū)包塊內(nèi)胚芽回聲、原始心管搏動5例，13例肥胖患者未能顯示附件區(qū)異?；芈?。結(jié)論：在早期異位妊娠診斷中，經(jīng)腹高頻超聲檢查可以做為經(jīng)腹常規(guī)超聲的有益補充。

異位妊娠；高頻超聲；超聲波檢查

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，超聲檢查對破裂型異位妊娠確診率高，但對未破裂型異位妊娠早期診斷有一定的困難，有時雖能顯示附件區(qū)囊性包塊，但因未能顯示卵黃囊或胚芽及原始心管搏動而不能確診。本文對我院經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查僅顯示附件區(qū)囊性包塊的24例患者進行經(jīng)腹高頻超聲檢查，旨在尋找異位妊娠的確切依據(jù)，使患者能得到及時的診治，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年6月我院門診及住院患者24例為觀察對象。其中：年齡20～38歲，平均27.6歲；停經(jīng)37～46 d，平均41.5 d；尿HCG陽性或弱陽性；無腹痛及陰道流血；經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查宮內(nèi)未見孕囊樣聲像，于附件區(qū)顯示囊性包塊，但未能顯示卵黃囊或胚芽、原始心管搏動。

1.2 儀器與方法 檢查儀器為TOSHIBA SSD-660A，扇掃探頭頻率為3.5 MHz，線陣探頭頻率為7.5 MHz。經(jīng)腹高頻超聲檢查方法：所有患者適度充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于恥骨聯(lián)合上緣腹壁加壓多切面掃查，重點觀察經(jīng)腹常規(guī)超聲所顯示的附件區(qū)囊性包塊內(nèi)是否有卵黃囊、胚芽回聲及原始心管搏動等，注意有無子宮直腸窩、髂窩、肝-腎及脾-腎間隙、腸間隙積液。

1.3 診斷標準 具有以下2項者可確診為異位妊娠：(1)宮腔內(nèi)無孕囊回聲；(2)宮腔外發(fā)現(xiàn)混合回聲包塊和(或)完整的孕囊回聲，并且孕囊回聲內(nèi)探及卵黃囊、胚芽及原始心管搏動。

2 結(jié) 果

24例患者經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查顯示附件區(qū)囊性包塊，但未能顯示卵黃囊或胚芽、原始心管搏動。行經(jīng)腹高頻超聲檢查，11例得到確診，其中：顯示附件區(qū)囊性包塊內(nèi)卵黃囊回聲6例(結(jié)果見圖1)，顯示附件區(qū)囊性包塊內(nèi)胚芽回聲、原始心管搏動5例(結(jié)果見圖2)。13例肥胖患者未能顯示附件區(qū)囊性包塊回聲。

圖1 附件區(qū)囊性包塊內(nèi)卵黃囊回聲

圖2 附件區(qū)囊性包塊內(nèi)胚芽回聲、原始心管搏動

3 討 論

異位妊娠是指受精卵于宮腔體外著床的妊娠，主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠以及子宮疤痕妊娠等，其中95%為輸卵管妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，如果得不到及時、準確的診治，則可能發(fā)生異位妊娠流產(chǎn)或破裂大出血，甚至危及患者生命，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[2]。

異位妊娠的早期確診主要依靠超聲檢查。目前常用的檢查方法有經(jīng)腹超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查常需將探頭放置于宮頸，探頭頻率高，分辨率高，不受腹部脂肪、腸管及瘢痕的影響，較易觀察病灶內(nèi)細微結(jié)構(gòu)，診斷符合率高，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但不適合對陰道流血、炎癥、陰道畸形等患者檢查[3]。由于超聲分辨力與超聲探頭頻率有較大的相關(guān)性，本文利用經(jīng)腹高頻超聲探頭頻率較經(jīng)腹常規(guī)超聲探頭頻率高，分辨率高，較易顯示孕囊內(nèi)細微結(jié)構(gòu)，如卵黃囊、胚芽、原始心管搏動的特點，對我院24例經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查顯示附件區(qū)囊性包塊，但未能顯示卵黃囊或胚芽、原始心管搏動，又不宜行經(jīng)陰道超聲檢查患者，行經(jīng)腹高頻超聲檢查、適度加壓以減少探頭與探測目標間距離。檢查結(jié)果，11例確診患者中6例顯示附件區(qū)囊性包塊內(nèi)卵黃囊回聲，5例顯示附件區(qū)囊性包塊內(nèi)胚芽回聲、原始心管搏動；另外13例患者經(jīng)腹高頻超聲檢查未能顯示附件區(qū)異?；芈?，可能與探頭探測距離小以及患者體型肥胖，附件區(qū)病變已超出經(jīng)腹高頻超聲可探測的范圍等因素有關(guān)。

早期診斷是異位妊娠治療成功的關(guān)鍵[4]。我們認為，經(jīng)腹高頻超聲檢查較經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查能更早顯示異位妊娠包塊內(nèi)的卵黃囊、胚芽及原始心管搏動，對不宜行經(jīng)陰道超聲檢查的早期異位妊娠診斷有重要價值。

[1]王玲．異位妊娠的診療進展[J]．中國性科學(xué)，2010，19(7)：9-10, 27．

[2]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105．

[3]王純正，俆智章．超聲診斷學(xué)[M].2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：391．

[4]趙靜．超聲檢查在診斷異位妊娠中的臨床意義[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(11)：35-35．

劉友員，13278855138@163.com

R445.1；R714.22

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.019

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141218.1421.003.html

2014-05-09)