劉虎躍

(山西省兒童醫(yī)院影像科CT室 山西太原 030013)

臍尿管囊腫的CT診斷及鑒別診斷

劉虎躍

(山西省兒童醫(yī)院影像科CT室 山西太原 030013)

目的：探討兒童臍尿管囊腫伴感染的CT診斷價(jià)值。方法：回顧性分析16例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為臍尿管囊腫合并感染的橫斷面及多平面重建圖像的CT表現(xiàn)。結(jié)果：16例病例中，病變部位均位于腹中線，膀胱與臍之間的囊性腫物，囊壁較厚，其內(nèi)囊液密度均勻，腫物邊緣毛糙，周圍脂肪間隙模糊，增強(qiáng)掃描后囊壁中等或明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。結(jié)論：CT平掃加增強(qiáng)能清楚顯示臍尿管病變的部位、形態(tài)、密度及鄰近組織的關(guān)系，有利于該病的正確診斷及鑒別診斷，為臨床診斷和制定手術(shù)方案有指導(dǎo)作用。

臍尿管囊腫;感染;X線計(jì)算機(jī);診斷;鑒別診斷

臍尿管或稱臍正中韌帶，是從膀胱頂向臍延伸的管狀結(jié)構(gòu)，尿囊胚內(nèi)體腔的部分退化殘余，出生前管狀結(jié)構(gòu)消失退化成為無(wú)功能的纖維索條，臍尿管囊腫是由胚胎尿囊殘留引起一種少見(jiàn)的先天性泌尿系疾?。?-2］，男女發(fā)病率均等，囊腫大小不一，易合并感染，各類臍尿管異常疾病一旦確診，在感染控制后宜盡早切除［3］，術(shù)前定性診斷困難，本文探討臍尿管囊腫合并感染的CT圖像的表現(xiàn)特征，有利于本病的診斷和鑒別診斷。

1.資料與方法：

1.1 臨床資料

選擇我院2008年6月至2013年9月收治的16例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為臍尿管囊腫伴感染的病例，其中男性10例，女性6例。年齡2-8歲，平均年齡5歲，16例均有下腹部近中線處包塊，其中有13例發(fā)熱伴下腹部疼痛，有1例下腹部包塊伴尿頻、尿急及下腹部疼痛等臨床癥狀，有1例排尿后腹痛緩解，5例自臍間斷有淡黃色清亮液體或血性液體流出，液體有尿臭味，病史1周至2月不等。

1.2 螺旋CT檢查方法

所有患者均接受螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描，必要時(shí)加掃延遲掃描，使用PHILIPS16排螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：螺距為1-1.5，掃描層厚為0.5-1cm，重建層厚為0.5cm，120kV，100mA，掃描范圍從肝下緣到盆底連續(xù)掃描，檢查后行多平面重建，增強(qiáng)掃描時(shí)，下肢靜脈高壓注射1.2-2.0ml/kg體重對(duì)比劑，對(duì)比劑使用非離子型碘海醇注射液(商品名：歐乃派克)350mgI/ml，注射速率為0.8-2.0ml/s，對(duì)不配合的患兒在檢查前30分鐘給5%的水合氯醛1.1ml/kg體重進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜，最大不超過(guò)25ml。

1.3 圖像分析

由兩名及以上有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師進(jìn)行共同讀片并達(dá)成一致意見(jiàn)，病變的CT表現(xiàn)包括病變部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及增強(qiáng)后改變等。

2.結(jié)果

軸位圖像及多平面重建圖像示16例臍尿管囊腫的CT表現(xiàn)均為膀胱與臍之間囊性腫物，大小不等，1.5cmx3cm至7.0cmx9.0cm，壁厚，其內(nèi)囊液密度略高于水，增強(qiáng)掃描后囊壁呈不均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化，16例病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。螺旋CT表現(xiàn)為16例病變均發(fā)生于下腹近中線部位臍與膀胱之間。

圖1女2歲腹部腫物3天伴腹痛平掃示腹部正中臍與膀胱可見(jiàn)囊性腫物影，壁厚，其內(nèi)密度不均勻，腸管受推擠向兩側(cè)移，圖2增強(qiáng)掃描后腫物壁環(huán)形不均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化

圖3-4矢狀位重建示腫物位于臍與膀胱之間，膀胱頂部受壓。

3.討論

臍尿管病變少見(jiàn)，以其解剖特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)分為以下4種類型：(1)臍尿管竇道;(2)膀胱頂部臍尿管憩室;(3)臍尿管囊腫;(4)臍尿管瘺。當(dāng)臍尿管發(fā)生異常時(shí)，常易合并感染，治療不當(dāng)易反復(fù)發(fā)作。

3.1 臍尿管病變的CT診斷和鑒別診斷

臍尿管病變由于有特定的發(fā)病部位，螺旋CT表現(xiàn)為病變位于臍與膀胱之間，腹中線或略偏于一側(cè)，緊貼于前腹壁后方，居于腹膜前，臍尿管走形區(qū)域橢圓形及長(zhǎng)條形囊性低密度病灶，囊內(nèi)密度均勻，其內(nèi)CT值約9-25HU，大小不等，囊壁光滑，合并感染時(shí)腫物可見(jiàn)完全并明顯強(qiáng)化的囊壁，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，臍尿管瘺可見(jiàn)梭形腫塊的兩端有一管腔與臍部及膀胱相通;螺旋CT及螺旋CT多平面重建尤其以矢狀面圖像及斜位圖像可以更加立體、直觀、清晰的顯示病灶的部位、大小、形態(tài)、密度及其鄰近的毗鄰關(guān)系;臨床上經(jīng)常出現(xiàn)下腹部疼痛，伴發(fā)熱，并在近中線部位捫及腫塊，有時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急及排尿后腹痛緩解，特別是有臍部反復(fù)感染或者自臍部間斷有淡黃色清亮液體或血性液體流出，液體有尿臭味者一般都可以明確診斷。

鑒別診斷：(1)腹壁炎性包塊：多有手術(shù)或者外傷所致的血腫，腹壁積液等，矢狀位重建包塊位于腹壁，膀胱形態(tài)、密度未見(jiàn)明顯異常，與該病不難鑒別。(2)膀胱腫瘤：好發(fā)于膀胱的側(cè)后壁，多為實(shí)性腫塊突入腔內(nèi)為主，常伴有膀胱壁廣泛浸潤(rùn)，而壁外改變少，且頂部前壁為少發(fā)部位，很少有膀胱頂部受壓的表現(xiàn);(3)腸系膜囊性淋巴管瘤：囊腫相對(duì)較大，形態(tài)一般不規(guī)則，囊壁非薄，常有分隔，鈣化少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描分隔明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，鄰近腹壁不受累，貼膀胱者，膀胱無(wú)受壓，而囊腫隨膀胱充盈度引起形態(tài)的改變;(4)卵黃管瘺：是卵黃管全部保持開(kāi)放，在臍帶脫落后，于臍部形成瘺，臍孔處可見(jiàn)到凸出的鮮紅粘膜，瘺管與小腸相通，經(jīng)常有惡臭分泌物，并含有糞質(zhì)自瘺管排出，病變一般向臍上方延伸;(5)腸重復(fù)畸形：一般發(fā)生于腹腔內(nèi)的囊性腫物，壁厚囊內(nèi)密度均勻，囊內(nèi)張力較大，囊腫與某段腸管關(guān)系緊密，該腸管有局限性壓跡及腸腔狹窄，一般包塊前后均有充氣的腸管。

總而言之，了解臍尿管的解剖、病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)于臍尿管疾病做出明確診斷是必要的，CT密度分辨率高及CT多平面重建尤其以矢狀面圖像及斜位圖像可以更加立體、直觀、清晰的顯示病灶的部位、大小、形態(tài)、密度及其鄰近的毗鄰關(guān)系，再結(jié)合典型的臨床癥狀不難做出正確診斷，因此，螺旋CT檢查可作為本病的首選檢查方法［4］。

［1］舒榮寶.CT診斷臍尿管囊腫伴感染一例［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22 (12)：1284.

［2］李艷麗.臍尿管囊腫伴感染1例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18 (1)：84.

［3］黎承楊，林芝.成人臍尿管疾病7例分析［J］.J Modern Urol，2005，10(6)：33.

［4］羅敏.正常臍尿管及其臍尿管病變的MSCT診斷［J］，醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(9)：8401-8404.

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1009-6019(2015)02-0044-02