王德君

【摘要】目的 探討跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果；方法 將2012年1月至2015年1月在我院接受治療的跟骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組22例（采用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療）和對(duì)照組22例（采用閉合復(fù)位術(shù)治療），對(duì)比兩組患者的臨床治療效果；結(jié)果 觀察組的總有效率達(dá)到了90.91%（20/22），顯著高于對(duì)照組的77.27%（17/22），兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）；結(jié)論 跟骨骨折利用切開(kāi)復(fù)位跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可以獲得良好的剖復(fù)位效果，固定比較可靠，臨床治療效果較好，可以在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0063-02

跟骨骨折是較常見(jiàn)的疾病，當(dāng)人從高處墜落時(shí)，足部先著地，這樣使足跟承受了垂直方向的巨大撞擊力，容易出現(xiàn)骨折的情況，跟距關(guān)節(jié)的功能性受跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的影響比較大，容易產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、僵硬、跟骨畸形愈合等情況，由于預(yù)后效果較差，并且跟骨解剖位置比較特殊，使臨床治療有一定的難度，治療效果不盡如人意，臨床醫(yī)師抑制努力探索治療該疾病的最好方法[1]?，F(xiàn)對(duì)2012年1月至2015年1月在我院接受跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的跟骨骨折患者的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)44例，均為2012年1月至2015年1月在我院接受治療的跟骨骨折患者，其中男性32例，女性12例；年齡22～48歲，平均年齡（33.4±5.6）歲；傷后就診時(shí)間為0.5～7h，平均就診時(shí)間為（3.2±1.5）h；其中高處墜樓致傷33例，交通事故11例；隨機(jī)分為觀察組22例（采用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療）和對(duì)照組22例（采用閉合復(fù)位術(shù)治療），兩組在年齡、性別、就診時(shí)間以及致傷原因等方面相比差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有進(jìn)入醫(yī)院的患者都要對(duì)傷口進(jìn)行止血與臨時(shí)固定、消腫，防止出現(xiàn)感染，對(duì)跟骨的正、側(cè)、斜和軸位拍攝X線片，明確診斷病情；足跟消腫之后才能進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1觀察組：采用的治療方法是鎖定鋼板內(nèi)固定治療法?；颊邆?cè)臥，將患肢朝上放置，將止血帶固定在大腿根部；健肢保持彎曲的狀態(tài)。切口確定為外側(cè)擴(kuò)大“L”形，在切口近端與遠(yuǎn)端將腓腸神經(jīng)暴露在外，同時(shí)很好的進(jìn)行保護(hù)，再同時(shí)向上掀起跟骨外側(cè)面軟組織和骨膜整塊，骨折線和距下關(guān)節(jié)暴露出來(lái)，講骨折移位的情況探查清楚后對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位；對(duì)跟骨中及后關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)的監(jiān)視要采用應(yīng)用C形臂X線機(jī)，將 Bohler角、Gissane角與跟骨高度恢復(fù)。頂彎跟骨鎖定鋼板，跟骨結(jié)節(jié)部和后關(guān)節(jié)面的固定使用的是兩枚普通3.5毫米皮質(zhì)骨螺釘，保證鋼板和外側(cè)皮質(zhì)的吻合，利用C形臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折端的復(fù)位效果較好后，再利用鎖定螺釘將骨折位固定；使用引流管完成逐層閉合；手術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，手術(shù)結(jié)束3天后將引流管拔除，手術(shù)結(jié)束5天后開(kāi)始進(jìn)行行肢體功能的鍛煉，將大踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍擴(kuò)大，3個(gè)月后利用X線復(fù)查骨折的愈合情況，如果愈合較好患者要及時(shí)負(fù)重行走。

1.2.2對(duì)照組：采用的閉合復(fù)位包括手法復(fù)位和撬拔復(fù)位。手法復(fù)位滿意或內(nèi)固定后用鞋型石膏，外固定時(shí)間為4～6周，拆除石膏及內(nèi)固定后進(jìn)行行走鍛煉。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后要進(jìn)行1.5～2年的隨訪，評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)是AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)同時(shí)參考美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)的足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) [2]：90～100分代表優(yōu)、75～89分代表良、50～74分代表中、< 50分代表差?？傆行?（優(yōu)+良+中）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率達(dá)到了90.91%（20/22），顯著高于對(duì)照組的77.27%（17/22），兩組相比差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 中 差 總有效率

觀察組 22 11（50.00） 7（31.82） 2（9.09） 2（9.09） 20（90.91）

對(duì)照組 22 9（40.91） 5（22.73） 3（13.64） 5（22.73） 17（77.27）

3 討論

跟骨是一種松質(zhì)骨，往往高能量損傷導(dǎo)致跟骨骨折，因此跟距關(guān)節(jié)面多受骨折的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)跟距關(guān)節(jié)面塌陷、骨質(zhì)缺損、跟骨變寬等情況，如果不用手術(shù)治療，骨折的解剖復(fù)位將很難獲得，即使進(jìn)行了復(fù)位也容易出現(xiàn)再移位的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)跟骨高度丟失、寬度變大、跟骨關(guān)節(jié)面不平整等情況，出現(xiàn)跟骨畸形愈合與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀的產(chǎn)生，患者有局部疼痛感，喪失關(guān)節(jié)功能，很大程度上影響患者的行走、站立、跳躍等功能。

跟骨骨折特別是下關(guān)節(jié)面的跟骨骨折和塌陷治療的最好方法就是鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，骨折端的內(nèi)環(huán)境不會(huì)受到干擾，可以促進(jìn)骨折端的血液運(yùn)輸，有利于骨折的早期愈合，并且骨折固定的可靠性更有利于治療骨質(zhì)疏松性骨折。利用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可以很好的實(shí)現(xiàn)患足功能的恢復(fù)、跟骨畸形愈合率降低，還可以減少后遺癥的產(chǎn)生[3]。除此之外，非常有利于患者進(jìn)行早期的功能性鍛煉，可以加快康復(fù)的速度。所以應(yīng)該在患者實(shí)際情況允許的條件下，采用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行跟骨骨折的治療。

本組資料顯示，觀察組的總有效率達(dá)到了90.91%（20/22），顯著高于對(duì)照組的77.27%（17/22），兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）；總而言之，跟骨骨折利用切開(kāi)復(fù)位跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可以獲得良好的剖復(fù)位效果，固定比較可靠，臨床治療效果較好，可以在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉省臣，李林.鎖定鋼板外固定治療跟骨骨折的臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：765-766.

[2]閻國(guó)斌，蘇妮.跟骨骨折采用鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：116-117.

[3]葛占洲，陳秀民，王在斌.鎖定鋼板內(nèi)固定治療36例關(guān)節(jié)面移位跟骨骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，9（02）：167-168.