趙曉云

【摘要】目的：探討減少干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率的臨床分析，以此提高母嬰結(jié)局。方法：選擇2013年1月至2014年10月我院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對象，將其中50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)定為對照組，另外50例自然分娩產(chǎn)婦設(shè)定為觀察組，比較兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組新生兒并發(fā)癥2%，對照組新生兒并發(fā)癥14%，觀察組新生兒并發(fā)癥明顯少于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)的很多不良因素都會提高新生兒的并發(fā)癥，所以，產(chǎn)婦分娩一定要把握好手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，才能保護(hù)產(chǎn)婦與新生兒的安全，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；新生兒并發(fā)癥；手術(shù)指征

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0114-02

胎兒在子宮內(nèi)到分娩過程中受多種原因?qū)е滦律鷥褐舷⒌炔l(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為新生兒出生無呼吸或者呼吸受到抑制，很容易導(dǎo)致新生兒死亡或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。本次研究中，對比兩組不同分娩方式產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，自然分娩新生兒并發(fā)癥發(fā)生率少于剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年10月我院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對象。產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均年齡（26.8±2.2）歲；孕周35～43周，平均孕周（38.2±1.1）周；根據(jù)不同分娩方法，100例產(chǎn)婦分為兩組，兩組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行對比，無明顯組間差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組應(yīng)用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式，觀察組應(yīng)用自然分娩生產(chǎn)方式。

1.3療效評定方法

根據(jù)APgar評分法，對新生兒窒息進(jìn)行評分。重度窒息≤3分，輕度窒息4～7分，正常8～10分[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以卡方檢驗(yàn)計數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率2%，對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率14%，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1：不同分娩方式新生兒窒息率比較（n/%）

組別 例數(shù)（n） 新生兒并發(fā)癥例數(shù)（n） 新生兒并發(fā)癥率（%）

觀察組 50 1 2

對照組 50 7 14

卡方值 4.8913

P值 0.02

3 討論

以新生兒窒息為例，是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥，新生兒一旦出現(xiàn)重度窒息，就會由于缺氧時間過長導(dǎo)致多臟器受到損傷，出現(xiàn)缺血、缺氧性的腦病，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血和心力衰竭、彌漫性凝血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會死亡。新生兒由于重度窒息的影響，很容易留下嚴(yán)重后遺癥，例如：癲痛或智力障礙等，為家庭帶來嚴(yán)重的不良后果。所以，降低新生兒窒息率具有重要意義[3]。

新生兒窒息多在產(chǎn)前或者產(chǎn)程中發(fā)生，很少一部分新生兒出生以后無法自主呼吸，而滯產(chǎn)或梗阻性難產(chǎn)、早產(chǎn)等原因都會使新生兒呼吸困難，新生兒能否正常呼吸無法預(yù)測，只有加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)。在臨床上剖宮產(chǎn)可以快速解除新生兒的宮內(nèi)窘迫，多認(rèn)為可以應(yīng)用剖宮產(chǎn)的方式降低新生兒的窒息率，可是，隨著我國剖宮產(chǎn)率的增高，通過長期對剖宮產(chǎn)觀察發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息率并未得到改善，而且有加重的趨勢。經(jīng)過剖宮產(chǎn)新生兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，在胎兒血液里PaO2明顯少于自然分娩新生兒，無法刺激新生兒呼吸中樞，不能及時建立自主呼吸，導(dǎo)致新生兒窒息率升高[4]。

剖宮產(chǎn)術(shù)對胎位異?；蛱ヮ^高浮及瘢痕子宮等，醫(yī)師多注重剖宮產(chǎn)的橫切口與小切開，導(dǎo)致取頭十分困難，從子宮切開直到胎兒取出的時間過長，很容易使新生兒發(fā)生窒息，多由于宮內(nèi)術(shù)的操作時間長，使子宮胎盤血流灌注過低導(dǎo)致回流受阻，對臍帶不斷擠壓，使胎兒出現(xiàn)酸中毒和缺氧。生產(chǎn)助手會對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按壓，使子宮胎盤的血流灌注減少，導(dǎo)致新生兒窒息情況加重。所以，在剖宮產(chǎn)取頭發(fā)生困難等原因?qū)е碌男律鷥褐舷ⅲ欢ㄒ谛g(shù)前就估計好胎兒的大小和方位，選擇最佳的取胎方法，如有必要可以配合產(chǎn)鉗。剖宮產(chǎn)率保持適當(dāng)比例是可以降低新生兒的窒息率的，不能單純降低剖宮產(chǎn)率就不做好新生兒安全的評估，同樣，剖宮產(chǎn)率過高，不但不會降低新生兒窒息率，還會增加新生兒窒息率。我國剖宮產(chǎn)率逐年升高，而產(chǎn)婦由于麻醉、大出血和感染等因素都會增加再次手術(shù)機(jī)率，還會增加新生兒濕肺等并發(fā)癥。據(jù)報道，剖宮產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)濕肺、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率比自然分娩并發(fā)癥發(fā)生率高，而且，新生兒的抗感染能力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如自然分娩新生兒?？梢姡瑴p少新生兒窒息率并不只從減少剖宮產(chǎn)率入手，在了解剖宮產(chǎn)負(fù)面影響同時，也要了解剖宮產(chǎn)的作用。發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率20%以下，而我國剖宮產(chǎn)率則普遍在40%以上，且逐年升高。各醫(yī)院婦產(chǎn)科一定要重視這個問題，控制好剖宮產(chǎn)的指征，做好產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期健康教育和護(hù)理，正確處理合并癥與并發(fā)癥，保護(hù)產(chǎn)婦與新生兒的健康安全。本次研究中，觀察組選擇陰道自然分娩后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對照組選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為14%，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組[5]。

近些年來，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性不斷提高，由于社會因素、產(chǎn)婦個人因素、過于擔(dān)心胎兒及試產(chǎn)不順利等原因，都會干預(yù)產(chǎn)婦選擇正常的陰道分娩，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率越來越高，而新生兒窒息情況也越來越多。很多產(chǎn)婦并不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征也選擇了剖宮產(chǎn)，使產(chǎn)婦分娩過程中會出現(xiàn)更多的危險因素，容易導(dǎo)致新生兒并發(fā)癥。可見，只有提高對圍產(chǎn)期孕婦檢測，觀察產(chǎn)婦是否具備剖宮產(chǎn)指征，減少干預(yù)陰道分娩方式的選擇因素，在保證產(chǎn)婦的安全，減少新生兒并發(fā)癥基礎(chǔ)上，降低剖宮產(chǎn)率，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉少華，黃國紅，趙錦波，等.剖宮產(chǎn)率上升原因分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（5）：603-605.

[2]鄧秋.淺析剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：195-196.

[3]伍金林，母得志.選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)性新生兒疾病及預(yù)后[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2011，7（1）：59-61.

[4]郭政，張潤香，李華.新生兒窒息與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征變化[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，42（4）：336-338.

[5]王永紅，李華.20 年初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征的對比研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，42（3）：240-243.