孟 浩，童向東，丁仁泉，王述民，許世廣

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科，遼寧沈陽 110016

在20世紀末，肺癌已成為各種癌癥死亡的首要原因，且發(fā)病率仍呈上升趨勢，在許多國家和地區(qū)已占據(jù)惡性腫瘤之首，被認為是目前對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。肺癌根治術(shù)后放置胸腔閉式引流管能排出胸腔內(nèi)殘留的氣體、液體，保持胸腔負壓，促進肺復(fù)張，預(yù)防感染，消除胸腔內(nèi)殘腔，是胸科手術(shù)后的必要措施[2]。通過有效減少肺癌術(shù)后患者胸腔引流量，縮短拔管時間，可以減少因置管時間過長而導(dǎo)致的疼痛，以達到患者術(shù)后快速康復(fù)的目的。本研究應(yīng)用草木犀流浸液片口服，觀察其對胸腔引流的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年4月至2014年1月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科術(shù)前明確診斷肺癌且行胸腔鏡根治術(shù)進行治療的患者40例，年齡50～70歲。分為治療組和對照組，每組20例。治療組中，男性12例，女性8例;平均年齡(60.85±6.38)歲。對照組中，男性13 例，女性7 例;平均年齡(60.25 ±6.47)歲。兩組在例數(shù)、年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 排除標準及終止治療標準 排除標準:(1)肺部良性占位性病變或手術(shù)后提示良性病變的患者;(2)就診時已經(jīng)有遠處多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者;(3)無法耐受手術(shù)的患者;(4)無法行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者;(5)有心源性疾病、腎病綜合征、肝硬化、糖尿病史及凝血障礙的患者;(6)全肺切除的患者;(7)術(shù)前白蛋白＜37.0 g/L的患者;(8)其他妨礙觀察的因素。終止治療標準:(1)有嚴重不良反應(yīng)的患者;(2)觀察期間發(fā)生其他醫(yī)療行為的患者;(3)不能堅持或自動停止本試驗的患者。

1.3 用藥方法 治療組:術(shù)前1 d開始服用草木犀流浸液片，3次/d，每次3片，連續(xù)服用4 d(至術(shù)后3 d)。對照組:手術(shù)方式與治療組相同，不服用草木犀流浸液片及利尿藥等其他影響胸腔引流液滲出的藥物，但必要時可服用止血藥。手術(shù)方法:行胸腔鏡左肺或右肺單葉切除，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除[3-6]。右側(cè)肺葉切除:常規(guī)清掃 2、4、7、8、9、10、11、12 組淋巴結(jié);左側(cè)肺葉切除:常規(guī)清掃 5、6、7、8、9、10、11、12 組淋巴結(jié)。在行胸腔鏡手術(shù)清掃過程中充分應(yīng)用超聲刀將淋巴結(jié)、脂肪組織與周圍器官分離，處理相應(yīng)的淋巴結(jié)滋養(yǎng)血管，縱隔淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織連續(xù)、整塊切除，以提高淋巴結(jié)清掃的徹底性。

1.4 觀察指標 分別記錄術(shù)后第1天、第2天和第3天(直至胸腔液引流量拔管為止)胸腔引流量，記錄拔管時間。拔管要求:(1)術(shù)側(cè)肺聽診呼吸音清晰;(2)胸水清亮、透明，無混濁;(3)胸片顯示肺復(fù)張良好;(4)胸水引流量:術(shù)后胸腔引流量≤100 ml[7]。記錄用藥后有無消化道反應(yīng)、胸痛、皮疹和發(fā)熱等，拔除引流管1 d后常規(guī)攝胸部正側(cè)位片及做胸部超聲檢查。記錄有無殘腔胸液增多，有無肺部及胸腔感染等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，各分組所得計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示;計數(shù)資料用χ2檢驗(總樣本量＜40，最小理論頻數(shù)也＜5采用Fisher確切概率法進行分析)，計量資料采用t檢驗或t'檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量 治療組20例中，手術(shù)中清淋巴結(jié)平均為(27.35±7.51)個;對照組20例中，手術(shù)中清淋巴結(jié)平均為(24.65±2.05)個。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)后胸腔引流液情況 (1)治療組20例中，術(shù)后第1天胸腔引流量≤100 ml者2例;術(shù)后第2天胸腔引流量≤100 ml者5例，術(shù)后第3天胸腔引流量≤100 ml者8例，術(shù)后3 d內(nèi)胸腔引流量≤100 ml者共15例(包括術(shù)后第1天、第2天);術(shù)后第1天、第2天、第3天、大于3 d拔管分別為2、5、8、5例，分別占10%、25%、40%、25%。(2)對照組20例中，術(shù)后第1天胸腔液引流量、術(shù)后第2天胸腔液引流量≤100 ml者均為0例，術(shù)后第3天胸腔液引流量≤100 ml者3例;術(shù)后第1天、第2天、第3天、大于3 d拔管分別為 0，0，3，17例，分別占 0%、0%、15%、85%。治療組術(shù)后第2天、第3天胸腔液引流量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組術(shù)后拔管時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療組20例中，發(fā)熱3例(＜38.5℃)，占15%;胃腸道反應(yīng)1例，占5%;無肝腎功能異常變化。拔管后1 d無殘腔胸液增多，無肺部及胸腔感染情況。對照組20例發(fā)熱4例(＜38.5℃)，占20%;無胃腸道反應(yīng)，無肝腎功能異常變化。

表1 兩組術(shù)后胸腔引流量及拔管時間比較(±s)

表1 兩組術(shù)后胸腔引流量及拔管時間比較(±s)

組別 例數(shù)(例)胸腔引流量(ml)術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天拔管時間(d)治療組 20 268.46 ±97.63 157.69 ±43.80105.38 ±38.43 2.90 ±1.12對照組 20 295.50 ±125.21 220.00 ±82.78168.50 ±69.83 5.55 ±1.85 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在胸外科臨床工作中，經(jīng)常遇到肺癌根治術(shù)后胸腔引流液過多而導(dǎo)致延期拔管的情況。延期拔管有以下風(fēng)險:(1)胸腔引流液流失過多會造成體液丟失和代謝失調(diào)，更增加胸腔感染風(fēng)險;(2)勉強提前拔除胸腔引流管，可能會造成患者胸腔中等量或大量積液，由此而導(dǎo)致相應(yīng)癥狀(如胸悶、氣短等);(3)如需要胸腔穿刺抽液，會給患者造成新的創(chuàng)傷和痛苦;(4)置管時間過長會增加胸部感染的風(fēng)險。此外，還有以下幾方面需要注意:(1)術(shù)前患者蛋白的情況;(2)術(shù)中胸腔粘連的程度，術(shù)中清除淋巴結(jié)的數(shù)目，術(shù)中外科止血情況和手術(shù)時間;(3)術(shù)后止血藥物以及抗凝藥物的使用等。

近年來，有學(xué)者用高聚生、欖香烯乳、鴉膽子油乳劑及一些化療藥物減少術(shù)后胸腔積液[8]。這些方法都有一定效果，但也各有一定局限性。為減少術(shù)后胸腔積液，本研究嘗試應(yīng)用草木犀流浸液片。草木犀流浸液片是從豆科植物草木犀中提取的以草木犀流浸液為主要成分的純植物制劑，其藥理作用為:(1)有效成分香豆素可降低毛細血管通透性和血管阻力，增加靜脈張力，改善循環(huán)，使開放的動靜脈吻合管關(guān)閉;(2)抑制多種血管活性物質(zhì)釋放，抑制腺苷二磷酸和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集，并抑制5-羥色胺、血小板第Ⅳ因子、血栓烷素A和血小板衍生因子從血小板的釋放，阻止血清蛋白的喪失，維持正常的膠體滲透壓;(3)其鞣酸成分可抑制前列腺素及其他炎癥介質(zhì)的合成，減輕疼痛和炎癥反應(yīng);(4)增加新生肉芽組織的生成，促進創(chuàng)面愈合;(5)抑制腎小管鈉和氯的重吸收[9-11]。考慮其治療胸腔鏡肺癌根治術(shù)后胸水過多的機制可能為:(1)降低毛細血管通透性和血管阻力;(2)抑制前列腺素及其他炎癥介質(zhì)的合成;(3)促進創(chuàng)面愈合;(4)促進利尿。從本研究結(jié)果看，治療組術(shù)前開始口服草木犀流浸液片，可使肺癌術(shù)后患者胸腔引流量減少，尤其是術(shù)后第2天、第3天的引流量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，應(yīng)用草木犀流浸液片可明顯縮短術(shù)后帶管時間，減少患者因帶管所造成的痛苦。

通過草木犀流浸液片對胸腔鏡肺癌根治術(shù)后胸腔引流液治療的療效研究，有以下幾點體會:(1)本研究涉及到的肺癌手術(shù)包括單孔全腔鏡操作、胸腔鏡輔助小切口操作，雖然全胸腔鏡手術(shù)及胸腔鏡輔助小切口手術(shù)切口及創(chuàng)傷小，平均胸腔引流量少[12-13]，但是肺癌根治術(shù)中如果淋巴結(jié)清除過多，也可能會導(dǎo)致術(shù)后胸腔引流液過多，用草木犀流浸液片也同樣有效。(2)治療組20例中，有3例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，但體溫都＜38.5℃。同時，對照組中，也有4例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，最高體溫都＜38.5℃，考慮可能與術(shù)后吸收熱有關(guān)，不能證實是草木犀流浸液片的不良反應(yīng)。(3)本次研究的樣本病例較少，需要大樣本數(shù)據(jù)來進一步證實草木犀流浸液片對胸腔引流量的影響。

綜上所述，采用草木犀流浸液片治療胸腔鏡肺癌根治術(shù)后胸腔引流液過多安全有效、不良反應(yīng)輕，對于肺癌根治術(shù)后減少患者術(shù)后胸腔引流液是一種較好的方法。

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