張鵬+車婧

【摘要】臨床腫瘤學已成為一門獨立的新興學科，隨著腫瘤綜合治療概念的提出，加之學科交叉不斷深入，其教學遇到了新挑戰(zhàn)。而傳統(tǒng)意義上的臨床教學觀念和教學方法已不能適應(yīng)本學科發(fā)展的要求。本文提出了基于PBL教學法提高臨床腫瘤教學的對策。

【關(guān)鍵詞】臨床腫瘤 ?PBL教學 ?對策

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）05-0018-02

一、引入PBL問題教學法

PBL教學法即是“以問題為基礎(chǔ)”的教學法，主要是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。它強調(diào)把學習設(shè)置到復(fù)雜的、有現(xiàn)實意義的問題情境中，通過學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。臨床教學單位由以往“填鴨式”的傳統(tǒng)教學逐漸向“以問題為基礎(chǔ)”的PBL教學方式轉(zhuǎn)變，就是要求帶教老師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學思維，將基礎(chǔ)教學和臨床實踐相結(jié)合，對學生進行啟發(fā)式教學，通過“提出問題-討論-自學-再討論-再自學-歸納總結(jié)”的過程，讓學生成為學習和教學的主體，教師成為學生學習的指導者或推動者。該種教學方式將對培養(yǎng)學生的臨床思維起到明顯的積極作用。

二、理論與實踐相結(jié)合，及時安排學生臨床見習

除了積極引入PBL教學模式以外，還需采取理論教學與臨床見習緊密結(jié)合的教學方式。代教老師在完成特定疾病章節(jié)的理論授課后，將學生及時帶入臨床見習。要求學生通過對真實病人的問診、體格檢查和現(xiàn)病史回顧，提出問題通過自學做出診斷和分析，然后由老師進行更正、解析。順利完成整個過程需要學生有較寬的思路，能較好的搜集整合所學的基礎(chǔ)知識的能力。這種教學方式不但有利于學生鞏固、強化理論知識，更利于拓展學生的臨床思維和分析問題、解決問題的能力。

三、以腫瘤綜合治療原則指導臨床腫瘤學的教學與實踐

所謂腫瘤綜合治療原則，就是根據(jù)病人的身體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度提高治愈率及改善病人的生活質(zhì)量。一個好的多學科綜合治療方案，必須是能夠延長病人的生存期、提高病人的生存質(zhì)量的同時，盡量減少由于治療引起的近、遠期毒副作用，并且符合成本效益的治療原則。鑒于腫瘤病因及發(fā)病機制的復(fù)雜性，傳統(tǒng)單一治療策略很難湊效，因此，惟有合理而有計劃地采用各種有效方法進行綜合治療，才能提高腫瘤治愈率，改善病人的生存質(zhì)量。任何片面的強調(diào)某一種療法，而排除其他有效方法的做法，對病人是有害的，也會妨礙臨床腫瘤學的健康發(fā)展。現(xiàn)代腫瘤學隨著時代的發(fā)展也要不斷補充，對循證醫(yī)學、規(guī)范化、個體化治療更加重視，分子靶向治療、基因治療和目前蓬勃發(fā)展的免疫治療更加豐富了綜合治療的內(nèi)涵。

四、以學科間的廣泛聯(lián)系夯實學生臨床腫瘤學學習的基礎(chǔ)

臨床腫瘤學的發(fā)展，在很大程度上依賴于基礎(chǔ)醫(yī)學中諸多學科的進步，比如生物化學與分子生物學、細胞生物學、免疫學、病理學、病毒學、藥理學、解剖學和流行病學等，以上學科的發(fā)展對于揭示腫瘤的本質(zhì)，了解腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程及其與環(huán)境因素的關(guān)系，尋找預(yù)防、診斷和治療的新途徑等都至關(guān)重要。因此，不斷的溫習和更新有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學知識，對于學習和掌握臨床腫瘤學尤為必要。臨床腫瘤學與臨床醫(yī)學其他學科的關(guān)系既密切，又相互交叉。許多腫瘤的臨床癥狀需要與內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學及兒科學的良性疾病鑒別診斷，而且許多腫瘤的最初發(fā)現(xiàn)是在這些臨床科室，因而臨床醫(yī)學各學科均會涉及腫瘤的防治研究。近幾年來臨床醫(yī)學其他學科的發(fā)展帶動了臨床腫瘤學的發(fā)展和進步，例如：內(nèi)鏡提高了胃癌的診斷率，低劑量螺旋CT篩查提高了肺癌的診斷率等等。因此，學習中應(yīng)注意將“教程”中基本原則與臨床各學科的腫瘤防治具體內(nèi)容密切結(jié)合。

總之，在腫瘤學臨床見習課教學過程中我們除了要幫助學生加深對理論知識的理解掌握，還應(yīng)幫助學生建立系統(tǒng)、規(guī)范的診治概念。如適當?shù)囊搿赌[瘤規(guī)范化診療指南》、《NCCN腫瘤學臨床實踐指南》的內(nèi)容及世界前沿、公認的腫瘤學研究進展，從而進一步拓寬學生的視野及思路，幫助學生建立詢證醫(yī)學及腫瘤規(guī)范化、個體化治療的概念。這就要求教師不斷提高自身素質(zhì)，學習新知識、新技術(shù)、新方法及時了解腫瘤治療及相關(guān)分子生物學、免疫學方面新進展，將研究成果轉(zhuǎn)化為教學內(nèi)容。因此不斷完善及改進腫瘤學臨床教學方式，探索更適于學生具體情況的教學方法是廣大教師的共同責任。

參考文獻：

[1]吳窮.臨床腫瘤學教學探討[J].中華全科醫(yī)學. 2012（08）

[2]何煒.臨床腫瘤學教學方法研究[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床. 2011（02）

[3]劉旭東.提高臨床腫瘤教學質(zhì)量方法探討[J]. 黑龍江科技信息. 2010（29）

作者簡介：

張鵬（1982-），男，漢族，湖北武漢人，博士，講師，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院腫瘤中心，研究方向：腫瘤免疫及分子靶向治療。