孫鵬穎
[摘要]目的:觀察針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法:針灸輔以運(yùn)動(dòng)療法對(duì)40例患者進(jìn)行治療。結(jié)果:治愈率75%,有效率97.5%。結(jié)論:針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)治療中風(fēng)后遺癥有顯著療效。
[關(guān)鍵詞]針灸;運(yùn)動(dòng)療法;中風(fēng)
中風(fēng)在臨床上具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn),給患者家人及社會(huì)帶來了沉重的的負(fù)擔(dān)。在日趨老齡化的中國,中風(fēng)已成為危害人們生命及生活的一類重大疾病。中風(fēng)后遺癥是嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的疾病之一,本病嚴(yán)重危害人類健康。據(jù)流行病學(xué)資料,我國腦血管病的年發(fā)病率為94.07/10萬,患病率居諸病之首。在臨床上有高致殘率的特點(diǎn),給患者及家人造成莫大的痛苦。在日趨老齡化的中國,中風(fēng)后遺癥已成為危害人們生命及生活的頭等重大疾病。我們自2004年9月至今對(duì)中風(fēng)后遺癥患者均采取針灸加運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療,能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.臨床資料
1.1判定標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的5中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)6擬定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的5各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)6擬定,患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且生命體征平穩(wěn),患者神志清楚,發(fā)病后10-20天。
1.3一般資料
40例中風(fēng)患者,年齡最小49,年齡最大76;左側(cè)18,右側(cè)22:男26,女14。
2.治療方法
2.1針灸治療
取穴:水溝、百會(huì)、四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。肝陽上亢加太沖、太溪,風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷,痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐隆,氣虛血瘀加氣海、血海,陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池,口角喁斜加地倉、夾車,上肢不遂加肩醪、肩髑、肩貞、曲池、手三里、合谷,下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市,舌強(qiáng)語塞加金津、玉液、廉泉。
操作:百會(huì)、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法,持續(xù)1-3分鐘;三陰交、足三里用提插補(bǔ)法;極泉下兩存取穴,提插瀉法;尺澤、委中提插瀉法。每日1次,每次40分鐘。每20分鐘行針1次。
10天1療程,每療程休息1-2天。
2.2運(yùn)動(dòng)療法
根據(jù)Brunnstrom分期,每階段給予不同康復(fù)治療。遲緩期給予良肢位設(shè)計(jì)、體位變換、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練及誘發(fā)患側(cè)肌力訓(xùn)練;痙攣期給予翻身訓(xùn)練、降低肌張力的各種訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練;聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期給予隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練、隨意運(yùn)動(dòng)的各種控制訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、坐位站位互相轉(zhuǎn)化訓(xùn)練及分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練部分分離運(yùn)動(dòng)期給予站立位平衡訓(xùn)練、站立位中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練及立位下肢分離運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練;分離運(yùn)動(dòng)期給予平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、特殊步行訓(xùn)練(前后、橫向等)及上下階梯訓(xùn)練。每日1次。每次45分鐘。
3.療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈:能夠單獨(dú)行走、語言清晰、能夠自理。有效:癥狀有明顯好轉(zhuǎn),但與痊愈仍有差距。無效癥狀基本沒有得到改善。
4.治療結(jié)果
40例患者,30痊愈,9有效,1無效。治愈率75%,有效率97.5%。針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)中風(fēng)后遺癥有很好療效。
5.討論
中風(fēng)又稱腦卒中,多見半身不遂、口眼喁斜、舌強(qiáng)語塞等癥狀。按中醫(yī)理論講,中風(fēng)多由內(nèi)傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中等病因?qū)е屡K腑陰陽失調(diào),氣血逆亂,上沖犯腦,遂成中風(fēng)。中風(fēng)在中醫(yī)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。
中經(jīng)絡(luò)者,輕;中臟腑者,重。其根本區(qū)別主要在于中臟腑者有神志改變?nèi)缁杳浴T谥委熯x穴時(shí),因頭為諸陽之會(huì),而督脈又統(tǒng)率全身陽氣,督脈又入絡(luò)腦,水溝、百會(huì)均是督脈要穴,并具有醒腦、通神的作用,所以選取此二穴。內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)穴位,可調(diào)理心氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行。三陰交可滋補(bǔ)肝腎,腦為髓之海,腎主骨聲髓,腎虛則髓??仗?,顧加此穴補(bǔ)腎養(yǎng)腦。太沖、太溪有平肝潛陽的作用,故肝陽過勝時(shí)加之。豐隆、合谷可化痰息風(fēng),故風(fēng)痰阻絡(luò)加之。太溪、風(fēng)池滋陰潛陽,故陰虛風(fēng)動(dòng)加之。地倉、頰車為局部取穴,牽正口角,故口角斜加之。肩謬、肩髑、肩貞、曲池、手三里、合谷均為治療上肢不遂之要穴。環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市為下肢不遂之要穴。金津、玉液、廉泉為治療舌強(qiáng)語塞的要穴。四神聰可提神醒腦故加之。在進(jìn)行針灸治療的同時(shí),進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療,運(yùn)動(dòng)療法屬于有患者參與的主動(dòng)的治療方法,能讓患者參與其中,讓其意識(shí)到自己的治療需要自己的配合及努力,可以達(dá)到很好的效果。在做治療的時(shí)候,需要調(diào)整好患者心態(tài),一般來說此類患者心情壓抑、焦躁,讓患者保持一個(gè)良好的情緒也是治療的關(guān)鍵。在治療時(shí)需注意應(yīng)對(duì)每位患者做好相應(yīng)評(píng)價(jià),設(shè)計(jì)合適的治療方案。