侯養(yǎng)彪

[摘要]烏梅丸是張仲景在《傷寒論》厥陰病中提出的方劑，用于治療蛔厥證，這是從方證相應(yīng)的角度進(jìn)行辨證。烏梅丸還可以治療厥陰病的寒熱錯(cuò)雜證，這是從病機(jī)的角度去辨證，同時(shí)也是從六經(jīng)辨證的角度去辨證。兩種辨證方法不同，但運(yùn)用方藥相同，這就擴(kuò)大了烏梅丸的臨床運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]烏梅丸；厥陰??；探析

烏梅丸是張仲景在《傷寒論》厥陰病中提出的方劑，用于治療蛔厥證?；棕首C在張仲景時(shí)代發(fā)病率較高，這與當(dāng)時(shí)人們的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)今臨床蛔厥證的發(fā)病機(jī)率較低，因此我們有必要擴(kuò)大烏梅丸的適應(yīng)證，使之更好地的服務(wù)臨床。本文試對(duì)烏梅丸的適應(yīng)證進(jìn)行探析。

1.烏梅丸證醫(yī)案二則

醫(yī)案一：男，31歲。近日口渴喜飲，晚上較重，小腹?jié)M，脹滿時(shí)難以入睡，不欲飲食，口苦，早晨起來(lái)較重。大小便正常。苔微黃膩。前幾日有氣從小腹上沖胸咽，胸部滿悶難受。

辨證：口苦是少陽(yáng)主癥，但本證無(wú)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，故不是少陽(yáng)病?？诳仕脐?yáng)明病，但無(wú)汗出、發(fā)熱或不大便，故不是陽(yáng)明病。小腹?jié)M似太陽(yáng)蓄水或蓄血，但大小便正常，無(wú)排除。氣沖胸咽似奔豚，但現(xiàn)在已不發(fā)?？紤]口渴，不欲飲食之癥，似厥陰病“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”，故本病當(dāng)屬厥陰病。既有虛寒之不欲飲食，又有消渴之熱證，故屬寒熱錯(cuò)雜證，方用烏梅丸。

醫(yī)案二：女，50歲。舌裂且疼、光苔兩年。兩年前感冒輸液后出現(xiàn)苔少，后舌裂且疼。經(jīng)某醫(yī)生治療后前癥不減，反見(jiàn)不思飲食?，F(xiàn)舌裂、唇裂，疼如針刺，自覺(jué)酸澀。舌潤(rùn)，口不渴。胃納差，不思飲食。舌紅，無(wú)苔。喜涼飲，夜寐可，二便調(diào)。脈沉。

辨證：舌紅、舌裂、無(wú)苔屬陰虛虛火上炎，舌潤(rùn)、口不渴、胃納差、不思飲食屬脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化。證屬上熱下寒、虛實(shí)夾雜，方用烏梅丸加減。

2.烏梅丸證辨析

若要擴(kuò)大烏梅丸的臨床應(yīng)用，首先就要對(duì)烏梅丸證熟悉。

烏梅丸證在《傷寒論》原文中這樣描述“傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥者?；棕收撸淙水?dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之?！?/p>

仲景首先將蛔厥與臟厥進(jìn)行對(duì)比，說(shuō)明兩證有相似之處。第一，兩證的厥不同。藏厥的厥主要在手足的厥逆，蛔厥的厥在吐逆之厥，往上吐得厲害，蛔厥的手腳也有厥逆，但這不是必然的。第二，兩證的煩不同?；棕适怯袝r(shí)候煩躁，有時(shí)候安靜，而臟厥是沒(méi)有一時(shí)的安靜。

從原文看，蛔厥的主證有：病者靜，復(fù)時(shí)煩，常吐蛔。這些癥狀較少，不足以對(duì)烏梅丸證準(zhǔn)確把握，還應(yīng)把烏梅丸證放在厥陰病的大框架內(nèi)進(jìn)行研究。厥陰病以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”為提綱證，反映了邪入厥陰，一方面木郁化火犯胃而為上熱，一方面肝氣橫逆伐脾致土虛失運(yùn)而為下寒，形成了上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜之證。烏梅丸證是厥陰病的典型代表證，臨床可根據(jù)上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)運(yùn)用烏梅丸。

從方藥看，烏梅丸由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。其中，烏梅味酸而厚安胃和肝，斂陰止渴，能治蛔蟲(chóng)之?dāng)_動(dòng)；蜀椒、細(xì)辛味極麻辣，通陽(yáng)疏肝，散寒破陰，又能殺蛔；附子、干姜、桂枝扶陽(yáng)以勝陰寒；黃連、黃柏苦寒以清熱，并能驅(qū)蛔下行而止嘔吐；人參補(bǔ)氣以健脾，當(dāng)歸補(bǔ)血以養(yǎng)肝。共奏清上溫下，和胃安蛔之功效。

3.烏梅丸之臨床適應(yīng)證辨析

從上文論述可知，烏梅丸有兩種功效，既可治療蛔厥證，也可以治療厥陰病的寒熱錯(cuò)雜證。治療蛔厥證是從方證相應(yīng)的角度去辨證，而治療寒熱錯(cuò)雜證則是從病機(jī)的角度去辨證，同時(shí)也是從六經(jīng)辨證的角度去辨證。

正如本文兩個(gè)醫(yī)案，均用烏梅丸治療得效，都是辨證論治，但具體辨證方法不同。醫(yī)案一中，癥狀是厥陰病提綱證原文，故有是證用是方，是用方證辨證。醫(yī)案二中，四診合參辨出病機(jī)，再由病機(jī)選方用藥，也就是現(xiàn)在所說(shuō)的辨證論治，也可以說(shuō)是病機(jī)辨證。兩種辨證方法不同，但運(yùn)用方藥相同，這就擴(kuò)大了烏梅丸的臨床運(yùn)用。因此，我們?cè)谶\(yùn)用一個(gè)方劑時(shí)，應(yīng)從不同的角度去辨證，這樣就能擴(kuò)大方劑的適應(yīng)證。