楊 瓊

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 兒科，云南 楚雄 675000)

臨床路徑 (Clinical pathway)作為一種合理有效的管理方式，已在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療實(shí)踐中得到證實(shí)。臨床路徑是指以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，以全面質(zhì)量管理和持續(xù)性的質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段，減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。我科對(duì)70例熱性驚厥住院患兒實(shí)施了臨床路徑護(hù)理，患兒家長(zhǎng)對(duì)健康宣教內(nèi)容掌握較好，配合意識(shí)強(qiáng)，依從性和整體服務(wù)滿意度明顯提高，住院時(shí)間縮短，報(bào)告如下。

1 資料方法

選取2013年5～12月在我科住院的70例熱性驚厥患兒為觀察組，其中，男39例，女31例，平均年齡10.7個(gè)月。將2012年5～12月在我科住院的70例熱性驚厥患兒作為對(duì)照組，其中男38例女32例。平均年齡12.1個(gè)月。兩組患兒年齡、性別、病情輕重差異均無顯著意義 (P＞0.05)

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組。采用傳統(tǒng)的治療護(hù)理模式，入院后醫(yī)生按照個(gè)人的?？平?jīng)驗(yàn)和家屬的依從性實(shí)施對(duì)癥治療，護(hù)士遵醫(yī)囑實(shí)施整體護(hù)理，按治療計(jì)劃進(jìn)展開展健康宣教，不執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的流程。采用我院住院患者滿意度調(diào)查表在患兒出院時(shí)從十個(gè)維度評(píng)價(jià)患兒家屬對(duì)治療過程中服務(wù)質(zhì)量和效率滿意度。

2.2 觀察組。采用熱性驚厥臨床路徑表單，醫(yī)護(hù)技聯(lián)動(dòng)，從入院第一時(shí)間到出院均執(zhí)行路徑護(hù)理，采用相同評(píng)價(jià)量表。

2.3 循證資料。充分利用醫(yī)院電子信息平臺(tái)，分別以“護(hù)理路徑”、“熱性驚厥”、“兒科病房”等關(guān)鍵詞查詢［中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù) (CSTJ)］參照國(guó)內(nèi)外護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理指導(dǎo)手冊(cè)兒科分冊(cè)［1］、最新兒科臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評(píng)指南［2］結(jié)合我院實(shí)際，制定小兒熱性驚厥臨床護(hù)理路徑表單。

2.4 實(shí)施方法。采用PPT資料對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行路徑管理表單規(guī)范流程實(shí)施方法培訓(xùn)，按路徑表單流程明確各時(shí)段的治療護(hù)理工作具體實(shí)施內(nèi)容和評(píng)價(jià)細(xì)則，確保執(zhí)行過程中醫(yī)護(hù)獨(dú)立職責(zé)和溝通協(xié)作效果，避免相互依賴、溝通不暢導(dǎo)致的缺陷。

2.5 表單流程。從入院第一天的環(huán)境介紹、安全管理指導(dǎo)、檢驗(yàn)檢查配合事項(xiàng)宣教及聯(lián)絡(luò)標(biāo)本采集、送檢、完成功能科檢查項(xiàng)目;第二天輔助檢查相關(guān)結(jié)果回報(bào)，疾病和藥物知識(shí)宣教;第3～5d預(yù)防并發(fā)癥、觀察記錄病情變化，評(píng)價(jià)宣教效果，完成補(bǔ)充宣教及出院指導(dǎo)。在路徑時(shí)間鏈的指引下，責(zé)任護(hù)士由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑變主動(dòng)、有計(jì)劃、有預(yù)見性的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，并具有時(shí)效性和連續(xù)性。路徑管理規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患三方溝通協(xié)作，縮短平均住院日，降低住院費(fèi)用，提高家屬滿意度。

2.6 住院全程按表單規(guī)范流程實(shí)施治療護(hù)理。融入個(gè)性化的健康宣教內(nèi)容和整體護(hù)理模式。選取健康宣教效果、整體服務(wù)滿意度、住院日等關(guān)聯(lián)指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組比較差異有顯著意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患兒的護(hù)理效果比較 (例)

3 討論

熱性驚厥屬于兒科急重癥，患兒主動(dòng)配合意識(shí)差，家屬由于溺愛孩子和疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，早期配合檢查和治療護(hù)理的依從性差，對(duì)大小便標(biāo)本采集及腦電圖檢查配合的宣教事項(xiàng)不重視，對(duì)靜脈穿刺、采血、腰穿等有創(chuàng)操作的配合猶疑不決，實(shí)施臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員必須將路徑內(nèi)每天的治療護(hù)理計(jì)劃與家屬進(jìn)行有效溝通，每一時(shí)段的治療護(hù)理計(jì)劃醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)都知曉，責(zé)任護(hù)士針對(duì)入院護(hù)理評(píng)估的問題按路徑計(jì)劃進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，護(hù)士承擔(dān)著管理、設(shè)計(jì)、實(shí)施、協(xié)調(diào)溝通與指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、修正不足的角色，根據(jù)患者病情和治療進(jìn)展不斷完善評(píng)估，提供人性化、個(gè)性化的?？谱o(hù)理。

本文研究顯示:實(shí)施路徑護(hù)理后，可使各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、避免個(gè)人疏漏或遺忘，同時(shí)對(duì)低年資護(hù)士有具體指導(dǎo)作用，有利用培養(yǎng)護(hù)理?？迫瞬藕唾Y源共享，克服個(gè)人計(jì)劃不良導(dǎo)致工作雜亂低效，路徑管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通協(xié)作效果，可使信息交流和傳遞簡(jiǎn)捷，使治療程序和時(shí)間目標(biāo)明確，每個(gè)時(shí)間段都有共同預(yù)期目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有利于達(dá)到最佳治療效果、最低治療護(hù)理時(shí)間和費(fèi)用消耗。臨床路徑管理具有時(shí)間性、順序性，有效的減少了由于人為因素造成時(shí)間和資源浪費(fèi)，是一種科學(xué)、高效的治療護(hù)理新模式，研究顯示:本文觀察組患者醫(yī)療服務(wù)滿意度明顯提高，平均住院日明顯縮短。

圖1 LIMS系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)分解圖

［1］衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)辦公室.臨床路徑管理指導(dǎo)手冊(cè)兒科分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，(5).

［2］何玉娟.最新兒科臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評(píng)指南 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:6－79.