楊桑杰草，吳 軍，許 筠，周俊林

(1.甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院放射科，甘肅蘭州730046；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射科，甘肅蘭州730020)

雙源CT成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄

楊桑杰草1，吳 軍1，許 筠1，周俊林2

(1.甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院放射科，甘肅蘭州730046；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射科，甘肅蘭州730020)

目的：探究冠狀動(dòng)脈狹窄中進(jìn)行雙源CT成像檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值.方法：選甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院放射科2013年6月～2014年6月冠狀動(dòng)脈狹窄病人70例，進(jìn)行磁共振血管造影(MRA)法檢查，后進(jìn)行雙源CT成像檢查法，比較兩種檢查方式的陽性診斷率；比較兩組的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度.結(jié)果：雙源CT成像檢查法輕度狹窄35例(87.5%)，中度狹窄22例(84.6%)，重度狹窄1例(25.0%)；MRA輕度狹窄25例(62.5%)，中度狹窄15例(57.7%)，重度狹窄0例；雙源CT成像檢查法的陽性情況顯著高于MRA法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).雙源CT成像檢查法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性顯著高于MRA法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論：冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行雙源CT成像檢查，準(zhǔn)確性較高、效果確切，可作為臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的首選檢查方式.

臨床診斷；冠狀動(dòng)脈狹窄；雙源CT成像；磁共振血管造影

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為常見的狹窄性冠狀動(dòng)脈病變，另外，冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈炎癥均可引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄[1].右冠管壁多形成軟斑塊和多發(fā)性鈣化，管腔節(jié)段性狹窄，最大狹窄程度超過50%.冠狀動(dòng)脈狹窄如果未能及時(shí)有效診治，可發(fā)展為冠心病、心絞痛、心衰等，對(duì)病人的生命健康及質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2].有文獻(xiàn)顯示，冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行雙源CT成像檢查，準(zhǔn)確性較高、效果確切，可作為臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的首選檢查方式[3].因此，探析冠狀動(dòng)脈狹窄的最佳檢查方式具有重要的臨床價(jià)值，因此，本院2013年6月～2014年6月對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病人進(jìn)行雙源CT成像檢查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選本院2013年6月～2014年6月收治冠狀動(dòng)脈狹窄病人70例，其中男性40例，女性30例，年齡42～77歲，平均年齡(56.5±2.7)歲.納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病科學(xué)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀確診.臨床特征：胸悶30例，心絞痛40例.全部病人均簽署知情同意書，排除心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、呼吸控制不佳、對(duì)含碘造影劑過敏者.

1.2 方法

雙源CT成像檢查法的掃描參數(shù)設(shè)置：螺距0.2～0.4，層厚0.6 mm，管電流380～400 mA，管電壓120 kV.檢查前1 mg硝酸甘油舌下含服，常規(guī)進(jìn)行鈣化積分檢查，檢查范圍為膈面下2 cm至氣管隆突下1 cm處，冠狀動(dòng)脈成像掃描前設(shè)置為觸發(fā)團(tuán)注模式，升主動(dòng)脈平面為興趣區(qū)，觸發(fā)閾值為100 Hy，選用碘普羅胺對(duì)比劑(370 mg/mL)，4.5～5.5 mL/s注射速率，注射總量為70～85 mL，后注射生理鹽水40 mL，流速為5 mL/s，掃描監(jiān)測(cè)時(shí)屏氣8～12 s，采集圖像進(jìn)行曲面重建(APR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(CR)等技術(shù)處理.冠狀動(dòng)脈MRA檢查的掃描參數(shù)設(shè)置：切換率150 mT/(m·s)，梯度場(chǎng)強(qiáng)為40 mT/m，8通道心臟專用相控陣線圈；進(jìn)行呼吸導(dǎo)航回波觸發(fā)三維平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列(3D-FIESTA).掃描參數(shù)：矩陣256×256，F(xiàn)OV 26cm×26cm，脈沖角為65°，T2為58 ms，TE為23 ms，TR為47 ms，采樣層厚2mm×16層，分為薄層塊顯示3～4個(gè)定位顯示冠狀動(dòng)脈各主要分支.心電QRS波觸發(fā)分段K空間采樣，每個(gè)心動(dòng)周期填充K空間線32條.舒張中期采樣，每次采樣前加入T2準(zhǔn)備脈沖及脂肪飽和脈沖，對(duì)心肌信號(hào)、脂肪信號(hào)進(jìn)行抑制，冠脈內(nèi)血流信號(hào)增強(qiáng).選擇呼氣末膈肌運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定間期呼吸導(dǎo)航，有效運(yùn)動(dòng)范圍為3 mm，檢查前可在20 min內(nèi)予以β受體阻滯劑12.5～25 mg舌下含服，確保心率<70次/min.比較兩種檢查方式的陽性診斷率；比較兩組的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度.

1.3 儀器與試劑

美國SIEMENS 公司生產(chǎn)的Signa1.5T ExciteHD磁共振成像儀， SOMATOM Definition雙源CT掃描機(jī).

1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]

雙源CT冠脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與冠脈造影定量法相同.輕度：狹窄<50%；中度：狹窄50%～74%；重度：狹窄75%～99%；閉塞：狹窄100%.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析，計(jì)量資料采用X±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的陽性準(zhǔn)確性評(píng)估比較

雙源CT成像檢查法檢測(cè)出輕度狹窄35例(87.5%)，中度狹窄22例(84.6%)，重度狹窄1例(25.0%)；MRA檢查法檢測(cè)出輕度狹窄25例(62.5%)，中度狹窄15例(57.7%)，重度狹窄0例;相同組間比較輕中度狹窄組均有顯著性差異(P<0.05)，重度組差異無顯著性(P>0.05)；雙源CT成像檢查法的陽性情況顯著高于MRA法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1.

表1 兩組檢查方法的陽性準(zhǔn)確性的評(píng)估比較[n(%)]

2.2 兩種檢查法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性的評(píng)估比較

雙源CT成像檢查法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性顯著高于MRA法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2.

表2 兩種檢查法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性的評(píng)估比較[n(%)]

3 討論

本研究探析冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行雙源CT成像檢查法，結(jié)果顯示與趙瑞平,郝志茹等[6]研究的結(jié)果大體一致.雙源CT成像檢查法與常規(guī)多排螺旋CT檢查法比較，具有一定的優(yōu)越性.雙源CT成像檢查法可進(jìn)行雙X線球管掃描，時(shí)間分辨率可提高至83 ms，掃描速度顯著增快，可在心率較高的情況下進(jìn)行掃描，而冠狀動(dòng)脈的準(zhǔn)確性和質(zhì)量無顯著影響[7～8]，掃描時(shí)間短，可在極大程度上擴(kuò)大了冠狀動(dòng)脈CT檢查法的臨床適用范圍，可一站式評(píng)估急性胸痛、心臟功能和冠狀動(dòng)脈成像情況.雙源CT成像同時(shí)具有空間分辨率較高，空間分辨率<0.4 mm，可無需控制心率的情況下顯示2～3級(jí)的冠狀動(dòng)脈小分支(管徑>1.5 mm)，能夠清晰顯示細(xì)小斑塊，提高非鈣化性或鈣化斑塊的陽性檢出率[9～0].同時(shí)雙源CT成像后處理功能較全面，完成雙源CT掃描后最佳冠狀動(dòng)脈時(shí)相序列自動(dòng)重建，如發(fā)生心律不齊冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量較差，可進(jìn)行心電編輯，手工重建質(zhì)量較佳的冠狀動(dòng)脈圖像.而MRA檢查法無輻射、無創(chuàng)傷，無需注入對(duì)比劑，就即可進(jìn)行血管成像.MRA檢查法具有一定的局限性：一方面MRA檢查法極易受血流狀態(tài)的影響，當(dāng)血流狀態(tài)改變時(shí)，如出現(xiàn)湍流或平行掃描、血管走形、血管分叉、血流轉(zhuǎn)彎時(shí)極易顯示血管危象，如出現(xiàn)血液湍流或血管狹窄時(shí)，可夸大狹窄程度.MRA檢查法的后處理效果不佳.MRA極易因原始圖像變形導(dǎo)致層間配準(zhǔn)錯(cuò)誤產(chǎn)生血管影扭曲；血流飽和較顯著，不利于顯示慢血流.MRA檢查法不易分辨閉塞與狹窄，無法顯示血管壁的鈣化.而MRA掃描時(shí)間長、噪聲大,患者不易制動(dòng)，圖像易受運(yùn)動(dòng)偽影的影響.

綜上所述，冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行雙源CT成像檢查，準(zhǔn)確性較高、效果確切，可作為臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的首選檢查方式.

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2015-05-20

楊桑杰草(1981—)，女(藏族)，甘肅卓尼人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的研究.

R816.2

A

1009-2102(2015)02-0068-03