陳建華，韓貴俊，董麗萍，紀(jì)品川，董文

(1.河北省寬城滿(mǎn)族自治縣寬城中心衛(wèi)生院，河北寬城 067600 2.承德附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德 067000 3.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北承德 067000 4.河北省承德市中醫(yī)院，河北承德 067000）

中藥坐浴法治療痔切除術(shù)后并發(fā)癥患者臨床療效觀(guān)察

陳建華1，韓貴俊2*，董麗萍3，紀(jì)品川4，董文4

(1.河北省寬城滿(mǎn)族自治縣寬城中心衛(wèi)生院，河北寬城 067600 2.承德附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德 067000 3.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北承德 067000 4.河北省承德市中醫(yī)院，河北承德 067000）

目的：通過(guò)對(duì)兩組共81例痔切除術(shù)患者對(duì)照研究，觀(guān)察中藥坐浴法的療效。方法：將81例痔切除患者隨機(jī)分為治療組42例，對(duì)照組39例，兩組均在腰麻下行內(nèi)扎外剝術(shù)治療，術(shù)后第1天開(kāi)始，治療組采用中藥坐浴20m in，對(duì)照組用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，治療一個(gè)療程后，觀(guān)察療效。結(jié)果：治療組在縮短術(shù)后切口水腫時(shí)間，減輕疼痛等方面皆?xún)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05），有顯著差異。

結(jié)論：中藥坐浴法能改善外痔切除術(shù)后并發(fā)癥，效果顯著。

術(shù)后水腫;術(shù)后疼痛;中藥坐浴法;療效觀(guān)察

2011年以來(lái)，我們?cè)谂R床實(shí)踐中對(duì)痔術(shù)后患者采用中藥坐浴方法，減輕了術(shù)后水腫及疼痛癥狀，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2011年1月至2014年6月共搜集符合條件的痔瘡患者81例，其中男39例，女42例;年齡19～65歲，均在腰麻下行混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)式。兩組從年齡、性別及痔的類(lèi)型均具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病種參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的痔病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)影響治療效果的嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;②自愿接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎疾病，不能接受本治療;②對(duì)本中藥過(guò)敏的患者。

1.5 病例的剔除和脫落：①凡不符合各納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例，以及雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未曾用藥的病例，對(duì)本觀(guān)察相關(guān)藥物過(guò)敏者，需予剔除;②受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)，未按規(guī)定用藥的病例等，均為脫落病例。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況處理，如發(fā)生不良反應(yīng)者，應(yīng)按不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì);療程已完成1/2者，應(yīng)統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，應(yīng)及時(shí)中止試驗(yàn)。

2 方法

2.1 中藥坐浴制劑：藥物組成：芒硝30g、桃仁、紅花各20g，槐花、生地、苦參、檳榔、黃柏、皂角、乳香、沒(méi)藥各15g。煎煮中藥前將制劑組成藥物(除芒硝外）冷水浸泡1h后，按常規(guī)煎煮中藥方法煎湯，過(guò)濾后將芒硝放入攪拌均勻，用塑封機(jī)封裝塑料袋內(nèi)，每袋200mL。

2.2 熏洗方法：術(shù)后第1天開(kāi)始，每日早、晚大便后，治療組打開(kāi)中藥坐浴制劑袋，將中藥倒入熏洗器內(nèi)，加2000mL開(kāi)水，囑患者坐在容器上，通過(guò)透氣孔進(jìn)行熏蒸，隨時(shí)用水溫計(jì)觀(guān)察藥液溫度，降至38～42℃時(shí)即可坐浴。坐浴過(guò)程中，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，時(shí)間為20min;對(duì)照組用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20min，熏洗完畢，清潔局部皮膚，進(jìn)行外科換藥。

2.3 治療方法：術(shù)后第1天開(kāi)始，兩組均在坐浴后外科換藥，2次/d，連續(xù)治療一個(gè)療程。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后疼痛明顯減輕，病人稍感疼痛，不需任何處理即能忍受。有效：用藥后疼痛減輕，病人無(wú)明顯痛苦表情，不用藥即能忍受。無(wú)效：用藥前后疼痛無(wú)明顯改變，病人仍有痛苦表情，難以忍受，需止痛藥物。

3 結(jié)果

81 名患者接受試驗(yàn)，其中治療組1人因第1天即出現(xiàn)藥物過(guò)敏，未進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，余下皆順利完成試驗(yàn)，見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面水腫消失天數(shù)比較

3.1 創(chuàng)面水腫消失時(shí)間情況：由表1可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)比，痔手術(shù)后，治療組水腫消失時(shí)間較對(duì)照組短，說(shuō)明肛門(mén)手術(shù)創(chuàng)面中藥制劑坐浴可以減少創(chuàng)面水腫時(shí)間，效果顯著(P＜0.05），療效較好。

3.2 切口疼痛改善情況：由表2可見(jiàn)，本研究治療組的總有效率達(dá)到了95.12%，顯效率達(dá)到了80.49%，與對(duì)照組相比，優(yōu)勢(shì)明顯(△P＜0.05），證明中藥坐浴緩解切口疼痛療效顯著。

4 討論

4.1 術(shù)后并發(fā)癥原因：疼痛及水腫是痔術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，文麗娟等［2］將其總結(jié)出術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面原因，徐進(jìn)等［3］認(rèn)為術(shù)后“疼痛－括約肌痙攣－血液及淋巴液回流障礙－滲出液淤積－疼痛”是痔術(shù)后水腫、疼痛的根本原因，因此我們確立了消腫與止痛兼顧的治療原則，結(jié)果證明效果較著。

4.2 中醫(yī)治療原則：本病屬中醫(yī)“內(nèi)外痔”范疇，因飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，情志內(nèi)傷，或長(zhǎng)期便秘、瀉痢日久，婦女妊娠，以及風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢，瘀滯不散，不通則痛;再者，手術(shù)中損傷血絡(luò)，致使瘀血內(nèi)生，血運(yùn)不利，水液潴留，故創(chuàng)面出現(xiàn)水腫，疼痛與水腫互為因果，因此選擇清熱利濕、活血消腫止痛為治療原則，血行則腫自消，腫消則痛自止。

4.3 制劑分析：芒硝咸苦寒，歸大腸經(jīng)，瀉下消腫為君藥;桃仁、紅花活血化瘀止痛，乳香、沒(méi)藥活血定痛，消腫生肌，共為臣藥;苦參、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，皂角刺消腫，生地清熱涼血，槐花涼血止血，防止燥濕及出血劫陰，共為佐藥;檳榔行水消腫，歸大腸經(jīng)，為引經(jīng)藥，諸藥合用，共奏活血利水，消腫止痛之效。

4.4 療效分析：我們認(rèn)為術(shù)后疼痛及水腫相伴而生，因此確定了消腫與止痛兼顧的治療原則，并注重瘀血在術(shù)后影響作用，應(yīng)用了大量的活血化瘀藥物，達(dá)到了“血行則腫自消，腫消則痛自止”的效果，使得治療組水腫消失時(shí)間控制在4～5d，而對(duì)照組需8d，對(duì)于術(shù)后疼痛的治療，總有效率達(dá)到了95.12%，顯效率達(dá)到了80.49%，與對(duì)照組相比，優(yōu)勢(shì)明顯(P＜0.05），另外，采用熏洗治療，使藥力直達(dá)病所，不經(jīng)過(guò)肝腎代謝，因此無(wú)明顯副作用，療效確切。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5）：461～463.

［2］文麗娟，郝秀艷，李東平.痔瘡術(shù)后水腫原因及防治［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(10）：720.

［3］徐進(jìn)，李瓊芬.四黃痔瘡膏治療混合痔術(shù)后疼痛及水腫的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，12(24）：140.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.061

1006－6233(2015）06－1040－02

*通訊作者