馬琳

(河北省承德市中心醫(yī)院，河北承德 067000）

臨床檢驗(yàn)

代謝綜合征患者血清脂聯(lián)素水平與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究

馬琳

(河北省承德市中心醫(yī)院，河北承德 067000）

目的：通過(guò)觀察我院代謝綜合征患者臨床測(cè)定資料，探討分析該疾病患者血清脂聯(lián)素水平與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性。方法：對(duì)我院代謝綜合征300例患者(A組），進(jìn)行清脂聯(lián)素以及血管內(nèi)皮舒張功能的測(cè)定，并與同期300例健康體檢者(B組）對(duì)比分析兩種指標(biāo)水平的變化情況。結(jié)果：A組患者的肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值與B組相比，差異不顯著(P＞0.05），而血流介導(dǎo)的血管舒張功能(FBD）、硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張功能(NMD）以及血清脂聯(lián)素水平，與B組相比，均顯著降低(均P＜0.05）。結(jié)論：代謝綜合征患者與血清脂聯(lián)素低水平以及血管內(nèi)皮功能異常有關(guān)，臨床治療時(shí)需認(rèn)真把握患者血清脂聯(lián)素水平以及血管內(nèi)皮功能等指標(biāo)水平的變化情況，才能更好地保證患者整體治療質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步推廣與研究。

代謝綜合征;血清脂聯(lián)素水平;血管內(nèi)皮功能;相關(guān)性

代謝綜合征的英文簡(jiǎn)稱為MS，又名胰島素抵抗綜合征(IRMS），該疾病患者具有與多種代謝異常以及心血管疾病癥狀有關(guān)，尤其是在高血壓、血脂異常、血糖異常以及肥胖患者中，病死率較高［1］。據(jù)有關(guān)研究表明，患者體內(nèi)的血管內(nèi)皮功能損傷是引起代謝綜合征疾病的生理基礎(chǔ)，此外，脂聯(lián)素是胰島素抵抗的標(biāo)志物質(zhì)之一，亦與代謝綜合征疾病的發(fā)作息息相關(guān)［2］。本文根據(jù)此問(wèn)題，通過(guò)測(cè)定代謝綜合征患者與健康人群的血清脂聯(lián)素水平與血管內(nèi)皮功能水平情況，探討該兩項(xiàng)指標(biāo)與代謝綜合征的相關(guān)性，取得顯著研究結(jié)果，具體過(guò)程匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的代謝綜合征患者共300例，其中男性為185例，女性115例，年齡為65～80歲，平均年齡為67.2±9.8歲，均符合代謝綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取同期于本院健康體檢者共300例，且兩組研究對(duì)象在性別、年齡等基線資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清脂聯(lián)素水平測(cè)定：對(duì)A、B兩組均進(jìn)行血清脂聯(lián)素水平測(cè)定，在清晨空腹時(shí)，于肘正中處?kù)o脈取血液測(cè)定標(biāo)本，離心溫度控制為4℃，持續(xù)離心20min，將血清部分充分分離，最后使用美國(guó)Linco公司人血清脂聯(lián)素放免試劑盒，進(jìn)行血清脂聯(lián)素水平的測(cè)定，其中血清脂聯(lián)素放免試劑盒批內(nèi)與批間變異分別為＜6.20%與＜8.85%。

1.2.2 血管內(nèi)皮舒張功能測(cè)定：以Celermajer方式實(shí)施測(cè)定［3］。采用彩色多普勒超聲顯像儀器，進(jìn)行肱動(dòng)脈觀察，探頭頻率控制為11～3Mhz。指導(dǎo)被測(cè)定人員取仰臥體位，同時(shí)將其右上肢向外展開(kāi)15度左右，進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)兩組600例受測(cè)定者，測(cè)定反應(yīng)性充血后、休息時(shí)以及含服硝酸甘油(GNT）后肱動(dòng)脈內(nèi)徑大小進(jìn)行測(cè)量。在測(cè)量前保證患者有10min的休息時(shí)間，并在進(jìn)行反應(yīng)性充血試驗(yàn)前，進(jìn)行基礎(chǔ)值的測(cè)定并記錄所測(cè)值。充氣加壓后，4min維持壓力水平為300mmHg，并及時(shí)于1.5min內(nèi)側(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑，當(dāng)受測(cè)試人員血管恢復(fù)試驗(yàn)前狀態(tài)時(shí)，含服0.5mgGNT 4min后及時(shí)測(cè)定后側(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)徑。其中，血流介導(dǎo)的血管舒張功能(FBD）=(反應(yīng)性充血后測(cè)量值－基礎(chǔ)值）/反應(yīng)性充血后測(cè)量值×100%;硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張功能(NMD）=(含服GNT后測(cè)量值－基礎(chǔ)值）/反應(yīng)性充血后測(cè)量值×100%，計(jì)算NMD作為測(cè)量含服GNT后內(nèi)徑的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清脂聯(lián)素水平對(duì)比情況：兩組受測(cè)試者經(jīng)測(cè)量后，A組的脂聯(lián)素為6.75±1.87ug/mL，顯著低于B組的13.65±4.47ug/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.665，P＜0.05）。提示代謝綜合征病患相應(yīng)脂聯(lián)素的水平較低。具體對(duì)比情況見(jiàn)表1。

表1 兩組血清脂聯(lián)素水平對(duì)比表(±s）

表1 兩組血清脂聯(lián)素水平對(duì)比表(±s）

*項(xiàng)數(shù)據(jù)與B組相比，t=24.665，P＜0.05，差異顯著

組別例數(shù)脂聯(lián)素(ug/mL） A組 300 6.75±1.87* B組 300 13.65±4.47

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比情況：A組患者的肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值與B組相比，差異不顯著(P＞0.05），而血流介導(dǎo)的血管舒張功能(FBD）、硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張功能(NMD）分別為5.78±1.63%、9.67±2.68%與B組相比，均顯著降低(均P＜0.05）。提示代謝綜合征病患在FBD以及NMD功能數(shù)據(jù)上因明顯下降，而發(fā)生異常。具體對(duì)比情況見(jiàn)表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比表(±s）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比表(±s）

*項(xiàng)數(shù)據(jù)與B組相比，t=39.114，t=25.659，P＜0.05，差異顯著

組別例數(shù)基礎(chǔ)值(mm）FBD(%）NMD(%） A組 300 3.81±0.64 5.78±1.63*9.67±2.68* B組 300 3.65±0.68 14.54±3.52 20.25±6.62

3 討論

人體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞是一種連續(xù)單層扁平細(xì)胞，主要在血管內(nèi)腔表面上出現(xiàn)覆蓋，據(jù)鄒長(zhǎng)松，黃曉斌等人報(bào)道［4］，健康的成年人體內(nèi)人約有1×102個(gè)，在血管內(nèi)發(fā)揮著重要的功能性界面作用［5］。健康的血管內(nèi)皮不僅具備有抑制血管平滑肌收縮功能，而且對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的異常增生、血小板聚集的出現(xiàn)以及血栓的形成亦具有較好的抑制性效果［6］。而胰島素抵抗與代謝綜合征相比，具有十分相似的特征，因此研究胰島素抵抗對(duì)分析與探討代謝綜合征的病發(fā)機(jī)制具有十分重要的意義，據(jù)溫慧華，牛利軍等人研究發(fā)現(xiàn)［7］，胰島素抵抗能夠?qū)е氯梭w內(nèi)的血中胰島素水平持續(xù)性出現(xiàn)異常升高，而長(zhǎng)期的高水平的胰島素在體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)進(jìn)行作用，可引起內(nèi)皮細(xì)胞源性的舒血管物質(zhì)、一氧化氮含量出現(xiàn)減少，這將使得人體內(nèi)的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能受損，最終引起患者出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙。而脂聯(lián)素(adiponectin）是一種細(xì)胞因子，通過(guò)白色脂肪組織的分泌，從而發(fā)揮著重要生物活性的功能，且根據(jù)郭皖北，車(chē)志宏等人報(bào)道，其在血漿蛋白中占比為0.01%［8］。近年來(lái)，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，脂聯(lián)素同時(shí)具備了多種的生理功能，對(duì)降低人體內(nèi)的甘油三酯以及血糖水平、增加胰島素敏感性以及體內(nèi)代謝平衡，發(fā)揮了重要的作用。更重要的是，脂聯(lián)素與代謝綜合征的組成成分相對(duì)比，具有十分密切的關(guān)系，引起了包含陳懿建，萬(wàn)通等人在內(nèi)的諸多相關(guān)研究者的關(guān)注與研究［9］，尤其是楊軼文，陳煥芹等人報(bào)道的老年患者［10］，由于其免疫功能的日益下降，一旦患上代謝綜合征疾病，將導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、血糖異常等諸多相關(guān)疾病的病發(fā)概率上升，甚至出現(xiàn)因病死亡。因此，探討分析代謝綜合征患者相關(guān)指標(biāo)的變化情況，對(duì)預(yù)防與治療其他相關(guān)疾病，具有十分重要的意義。

本文研究對(duì)我院代謝綜合征300例患者(A組），進(jìn)行清脂聯(lián)素以及血管內(nèi)皮舒張功能的測(cè)定，并與同期300例健康體檢者(B組）對(duì)比分析兩種指標(biāo)水平的變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者的肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值與B組相比，差異不顯著的血流介導(dǎo)的血管舒張功能(FBD）、硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張功能(NMD）與B組相比，均差異顯著，這說(shuō)明，代謝綜合征患者的血管內(nèi)皮舒張功能明顯降低，符合孫慧，吳永全等人研究結(jié)果。而在血清脂聯(lián)素水平對(duì)比方面，與B組相比，亦出現(xiàn)明顯的降低，這說(shuō)明代謝綜合征患者的發(fā)病與血清脂聯(lián)素的水平出現(xiàn)下降的表現(xiàn)有關(guān)。結(jié)果也與梁琳瑯等人一致。

［1］韓延柏，汪宏莉，劉宇，等.血清脂聯(lián)素水平與代謝綜合征關(guān)系［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27(11）：1476～1477.

［2］郭皖北，車(chē)志宏，徐愛(ài)民，等.代謝綜合征患者血清脂聯(lián)素和血管生成素樣蛋白3水平的變化及意義［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版），2010，35(3）：203～208.

［3］魯旭亮.糖尿病腎病患者血清脂聯(lián)素和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平與氧化應(yīng)激的相關(guān)性［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(2）：147～149.

［4］鄒長(zhǎng)松，黃曉斌.心室質(zhì)量與代謝綜合征密切相關(guān)，且獨(dú)立于血壓水平［J］.中華高血壓雜志，2008，16(9）：806.

［5］熊曉清，冉建民，劉薇，等.2型糖尿病合并糖尿病腎病脂聯(lián)素水平變化及與血管內(nèi)皮功能的關(guān)系［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2012，20(03）：247～251.

［6］朱立勛，陸學(xué)勝，丁素菊.腦梗死合并代謝綜合征患者脂聯(lián)素水平與代謝紊亂的關(guān)系［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2012，20(11）：1021～1024.

［7］溫慧華，牛利軍.非糖尿病代謝綜合征患者血清脂聯(lián)素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性的研究［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2012，6(2）：65～67.

［8］郭皖北，車(chē)志宏，徐愛(ài)民，等.代謝綜合征患者血清脂聯(lián)素和血管生成素樣蛋白3水平的變化及意義［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版），2010，35(3）：203～208.

［9］陳懿建，萬(wàn)通，陳方平.脂聯(lián)素－一種新的抗炎因子［J］.國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2009，29(1）：86～92.

［10］楊軼文，陳煥芹，常靜，等.老年代謝綜合征患者血清脂聯(lián)素水平及其影響因素分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27(5）：454～456.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.066

1006－6233(2015）06－1050－03