滕亞莉，尚玉萍，王學梅(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 連云港 222023)

情景模擬在腫瘤患者PICC置管健康教育中的應(yīng)用效果觀察

滕亞莉，尚玉萍，王學梅
(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 連云港 222023)

目的 探討情景模擬在腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)健康教育中的應(yīng)有效果及作用。方法 選取2012年10月至2014年10月在我院住院并行PICC置管的腫瘤患者130例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，兩組均給予一般健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者情景模擬。觀察兩組患者的自我護理能力、生活質(zhì)量及置管并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者不同時間點的自我護理能力評分、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，置管并發(fā)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論 對PICC置管的腫瘤患者健康教育時采用情景模擬法能夠有效提高其帶管適應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

情景模擬；健康教育；腫瘤；外周靜脈穿刺中心靜脈置管

對于化療的腫瘤患者，由于外周靜脈大劑量化療藥物的注射容易造成血管及周圍組織的壞死，影響預(yù)后，臨床上多采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)，以此能夠?qū)⒒熕幬镏苯幼⑸涞街行撵o脈，達到化療的效果[1]。然而，由于PICC置管是一種有創(chuàng)性的操作，置管長期存留容易造成不同程度的并發(fā)癥[2]，因此，對于PICC置管的護理十分重要。部分患者對PICC置管缺乏正確認識，并不能起到良好的自我護理的作用[3，4]。本研究對PICC置管的腫瘤患者進行健康教育時采用情景模擬法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月到2014年10月間在我院住院并行PICC置管的腫瘤患者130例，其中男59例，女71例，年齡22～81歲[(56.67±11.18)歲]。130例患者均經(jīng)病理學診斷為惡性腫瘤，其中肺癌28例，食管癌27例，宮頸癌23例，乳腺癌25例，其他腫瘤27例。患者均首次行PICC置管，意識清楚，無語言交流障礙者；無上腔靜脈壓迫綜合癥；置管側(cè)肢體血管無變異；凝血功能無異常；均于置管前簽署PICC置管知情同意書。其中一次性置管成功者105例，進行兩次置管成功者24例，僅有一例患者第三次置管成功。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各65例，兩組患者性別、年齡及腫瘤類別、病情等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予一般的臨床護理健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者情景模擬。為了幫助患者盡快適應(yīng)帶管生活，做到人管合二為一，我們設(shè)置了5種帶管情景，由置管護士對患者進行一對一的演示。①帶管狀態(tài)模擬：護士向患者展示導管的材質(zhì)，用透明貼固定于預(yù)穿刺點，指導患者帶管肢體的活動，讓患者體驗帶管感受。②置管肢體活動情境：包括置管肢體的活動范圍，如肩關(guān)節(jié)運動、肘關(guān)節(jié)運動、腕關(guān)節(jié)運動、手部的松拳握拳運動。③日常生活情景教育：穿衣脫衣的辦法，穿衣服時先穿置管的手，脫衣服時先脫未置管的手，在不可避免的觸碰到導管的動作時，應(yīng)當格外注意導管，動作輕柔，防止導管脫出，起床時不會用置管的手撐床，會用置管的手提起超過一個熱水瓶重量的物體，睡眠等休息時，避免長期壓迫置管側(cè)上肢，保持血液暢通[5]；日?；顒拥淖⒁庖c如打噴嚏、咳嗽或便秘等引起胸腔內(nèi)壓力增加的動作后，會及時觀察導管內(nèi)有無回血?？梢宰龅暮唵渭覄?wù)時，保護導管的方法等等。④洗澡情境教育：洗澡時先用清潔干毛巾包住貼膜，再用保鮮膜包裹穿刺點三周，用橡皮筋扎住保鮮膜上下方，以減少進水。教會家屬一手拿花灑，一手為患者清洗時，不將置管側(cè)肢體泡入水中，每次洗澡后會檢查貼膜處有無進水等等。⑤穿刺點觀察情境：每天觀察的內(nèi)容有置管側(cè)肢體有無腫脹，導管內(nèi)是否有回血，貼膜有無松動或脫落，穿刺點周圍有無滲血、滲液、紅腫及疼痛，如出現(xiàn)以上情況及時報告處理；導管維護的時間等等。對患者及家屬講解置管后的注意事項以及各種突發(fā)情況的應(yīng)對措施，保持置管區(qū)的清潔衛(wèi)生，對于貼膜有污染的情況，及時進行更換。另外，對于有嚴重情況發(fā)生自己無法處理的情況，及時到醫(yī)院進行處理。

1.3 療效判定 ①應(yīng)用中文版的自我護理能力測定量表評定患者自我護理水平[6]?？偡譃?72分，得分高于113分為自我護理能力高水平，在56～113分為中水平，低于56分者為低水平。②在置管一周后，參照腫瘤患者生活質(zhì)量評定標準對患者的生活質(zhì)量進行評定[7]?？偡?0分，得分高于50分者為生活質(zhì)量良好，41～50分者為較好，31～40分者為一般，21～30分者為較差，低于20分者為差。比較兩組患者的自我護理能力、生活質(zhì)量及置管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力比較 觀察組患者不同時間點的自我護理能力評分明顯優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 置管一周后，對兩組患者的生活質(zhì)量進行評定，結(jié)果見表2。

2.3 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 置管期間并發(fā)癥(包括靜脈炎、導管脫出、穿刺點滲血以及導管堵塞等)的發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組(P< 0.05)，見表3。

表1 兩組患者不同時間點自我護理能力比較 (分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 [n(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

腫瘤患者往往需要長期的化療治療，而采用外周靜脈注射大劑量的化療藥物容易發(fā)生外周靜脈及周圍組織的壞死，嚴重影響后期的治療，增加患者的心理和經(jīng)濟負擔。目前臨床上多采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管即PICC置管，此種方法能夠?qū)⒋髣┝康幕熕幬镏苯虞斪⑷胫行撵o脈，避免藥物與外周靜脈接觸，切斷了化療藥物損壞外周血管的途徑，治療效果顯著[8]。然而，由于中心靜脈置管需要患者長期攜管生活，PICC發(fā)生靜脈炎、導管脫出、穿刺點滲血、導管堵塞等并發(fā)癥的概率較大，部分機械性靜脈炎的發(fā)生與患者缺乏相關(guān)健康知識有關(guān)，因此，對于PICC 置管患者整個治療過程的健康教育尤為重要[9]。

臨床試驗證明情景模擬教育法在患者的健康教育方面取得了顯著的效果[10]。本研究將患者置于一個虛擬的PICC置管及帶管生活真實情景中，把知識技能貫穿于形象的場景之中，與情景模擬訓練相結(jié)合，鼓勵患者主動參與，既活躍了教育時氣氛，也激發(fā)了學習興趣，使其對知識的理解、掌握、增強自信心方面，有明顯效果，提高了教育效果及護理質(zhì)量。情景模擬法更注重培養(yǎng)患者的健康行為，樹立管理疾病的信心和對未來的積極態(tài)度，增強機體功能和正性情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護理能力評分、生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。因此，對PICC置管的腫瘤患者健康教育時設(shè)定情景，進行相應(yīng)情景模擬訓練，能夠明顯提高患者的帶管適應(yīng)能力，促進患者執(zhí)行健康行為和提高自我護理能力，提高患者導管按時維護的依從性，減少帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。情景模擬用于PICC置管的腫瘤患者健康教育中具有可行性和有效性。

[1] Sharp R，Cummings M，F(xiàn)ielder A，et al.The catheter to vein ratio and rates of symptomatic venous thromboembolism in patients with a peripherally inserted central catheter(PICC)：A prospective cohort study[J].Int J Nurs Stud.2015，52(3)：677-685.

[2] 楊莎，游建平.臨床護理路徑在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管化療患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(17)：2006-2008.

[3] Sharp R，Grech C，F(xiàn)ielder A，et al.The patient experience of a peripherally inserted central catheter(PICC)：A qualitative descriptive study[J].Contemp Nurse.2014，48(1)：26-35.

[4] Maneval R，Clemence B.Risk factors associated with catheter-related upper extremity deep vein thrombosis in patients with peripherally inserted central venous catheters：a prospective observational cohort study：part 2[J].J Infus Nurs.2014，37(4)：260-268.

[5] 李建麗.乳腺癌患者PICC置管的全程健康教育[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2014，2(7)：543-549.

[6] 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].第 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：53-54.

[7] 高麗紅，李萍，張俊娥，等.急性心肌梗死患者自我護理能力與機體功能狀態(tài)的相關(guān)性分析[J].中華護理雜志，2003，38(4)：248-250.

[8] Ngo A，Murphy S.A theory-based intervention to improve nurses' knowledge，self-efficacy，and skills to reduce PICC occlusion[J].J Infus Nurs，2005，28(3)：173-181.

[9] 薛登梅.經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管后機械性靜脈炎的預(yù)防及處理[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1)：163-164.

[10]屈清榮，李穎穎，何衛(wèi)芳，等.以小群體為基礎(chǔ)的情景模擬訓練對腸造口患者自我效能的影響[J].中國護理管理，2015，15(1)：99-101.

R248.1；R246.5

A

1672-6170(2015)06-0109-03

江蘇連云港市衛(wèi)生局科研基金資助項目(編號：1315)

2015-06-15；

2015-06-30)