袁承軍，張曉芬，周祖宏，蘭思宇

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)施處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)效果及評(píng)價(jià)

袁承軍，張曉芬，周祖宏，蘭思宇

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

目的 評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information systems，HIS)對(duì)門(mén)急診處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)效果。方法 應(yīng)用HIS系統(tǒng)中的藥物使用監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)門(mén)急診處方實(shí)行實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)，對(duì)比分析醫(yī)院實(shí)施門(mén)急診處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)前后處方質(zhì)量、評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 實(shí)施門(mén)急診處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)后，不規(guī)范處方數(shù)明顯減少(P< 0.05)，處方合格率明顯提高(P< 0.01)。結(jié)論 利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)開(kāi)展處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)對(duì)提高處方質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院合理用藥效果明顯，具有很好的推廣應(yīng)用前景。

His 系統(tǒng)；處方點(diǎn)評(píng)；評(píng)價(jià)

我院為地市級(jí)綜合性“三級(jí)甲等”醫(yī)院，門(mén)急診患者較多。為了提高我院門(mén)急診處方的質(zhì)量，保證患者的用藥安全，我院藥學(xué)部根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》要求逐月對(duì)我院處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。隨著醫(yī)院自主開(kāi)發(fā)的信息管理系統(tǒng)不斷更新和完善，我院于2014年實(shí)現(xiàn)了利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information systems，HIS)中的藥物使用監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)門(mén)急診處方實(shí)行實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)，并將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)上傳到醫(yī)生作業(yè)界面，提示每位醫(yī)生不合格處方比例及具體內(nèi)容，大大縮短處方缺陷信息反饋時(shí)間，幫助醫(yī)生及時(shí)了解相關(guān)信息。通過(guò)不斷改進(jìn)，減少類(lèi)似缺陷處方重復(fù)產(chǎn)生的幾率，提高門(mén)急診處方質(zhì)量，保證患者用藥安全。并按規(guī)定每月定期通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)[1]，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以醫(yī)院2013年1～3月門(mén)急診處方313984張為研究組，2014年1～3月實(shí)施HIS實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)后同期門(mén)急診處方332618張作為對(duì)照組。

1.2 方法 依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》和《處方管理辦法》要求，按照有關(guān)參考書(shū)、說(shuō)明書(shū)和醫(yī)院信息系統(tǒng)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)模塊，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。將處方按國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)的《處方評(píng)價(jià)表》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)《新編藥物學(xué)》、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥品說(shuō)明書(shū)、公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)資料等，對(duì)用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)和剖析評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前后情況比較 醫(yī)院開(kāi)展實(shí)時(shí)處方點(diǎn)評(píng)后不規(guī)范處方數(shù)及處方不合格率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05，P< 0.01)，詳見(jiàn)表1。

表1 處方點(diǎn)評(píng)對(duì)比情況

2.2 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前后處方各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 醫(yī)院開(kāi)展實(shí)時(shí)處方點(diǎn)評(píng)后不合格率、各項(xiàng)處方評(píng)價(jià)指標(biāo)中抗菌藥使用百分率、國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率、合格處分百分率明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但用藥不適宜處方數(shù)無(wú)明顯改善，見(jiàn)表2。

表2 處方評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況

3 討論

3.1 處方點(diǎn)評(píng)效果分析

3.1.1 不規(guī)范處方情況 實(shí)施處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)后，不規(guī)范處方數(shù)明顯減少(P< 0.05)。主要表現(xiàn)在一方面是醫(yī)院藥學(xué)人員利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行實(shí)時(shí)處方點(diǎn)評(píng)；另一方面醫(yī)院加大不合格處方處罰力度。并根據(jù)需要對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以作為醫(yī)院職能考核臨床科室和醫(yī)生的依據(jù)；同時(shí)醫(yī)生也可以通過(guò)醫(yī)生工作站及時(shí)了解自己不合格處方的具體情況。提高了信息反饋速度，幫助醫(yī)生及時(shí)整改落實(shí)，減少類(lèi)似處方再次發(fā)生概率。

3.1.2 用藥不適宜處方情況 因醫(yī)院藥品使用監(jiān)控系統(tǒng)還處在研制中，部分功能尚未完善，不能對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行有效的提示或預(yù)警。加之醫(yī)生每日工作任務(wù)十分繁重，在藥物使用、給藥途徑、用法用量等方面仍存在較多的缺陷，雖進(jìn)行實(shí)時(shí)處方點(diǎn)評(píng)，但改進(jìn)效果仍不理想，有待今后進(jìn)一步加強(qiáng)改進(jìn)。

3.1.3 超常處方情況 2013年1月醫(yī)院曾出現(xiàn)超常處方193張，藥學(xué)部門(mén)立即將超常處方情況匯總上報(bào)醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)和醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即責(zé)令醫(yī)務(wù)處對(duì)責(zé)任醫(yī)生組織培訓(xùn)和提出整改要求，并規(guī)定藥學(xué)部門(mén)今后發(fā)現(xiàn)超常處方必須立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，醫(yī)院立即下達(dá)整改通知，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行循證質(zhì)詢(xún)，所以改進(jìn)工作較為徹底。

3.2 處方評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

3.2.1 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) 我院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.40種，達(dá)到WHO對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥品的合理利用制定的標(biāo)準(zhǔn)1.6～2.8種[2]。從表2中可以看出兩組數(shù)據(jù)變化不大。

3.2.2 抗菌藥物使用率 抗菌藥物是目前醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)藥物，其整體使用情況可以體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的合理用藥水平。我院門(mén)急診抗菌藥物使用百分率為16.44%，根據(jù)2012年《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的規(guī)定，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，該結(jié)果低于20%指標(biāo)要求。自國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布相關(guān)規(guī)定后，醫(yī)院及時(shí)制定了相應(yīng)制度，采取了許多有效措施，對(duì)抗菌藥物按非限制使用、限制使用、特殊使用進(jìn)行分級(jí)管理。組織抗菌藥物培訓(xùn)、考試，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，開(kāi)展抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，糾正抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，防止抗菌藥物的濫用。雖然使用率符合相關(guān)規(guī)定，但是合理使用還需臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征，制定個(gè)體化的給藥方案，合理有效的使用抗菌藥物。

3.2.3 注射劑使用率 我院門(mén)急診注射劑平均使用百分率為16.57%，符合WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)13.4%～24.1%[2]。且注射劑使用率兩年變化不明顯，說(shuō)明每年同季節(jié)疾病發(fā)生類(lèi)似，治療方案、用藥情相近似。但頻繁使用注射劑，會(huì)使機(jī)體處于開(kāi)放狀態(tài)，易引起感染等不良反應(yīng)的增多，故應(yīng)采取相應(yīng)措施適當(dāng)降低其使用率[3]。為了降低注射劑使用率臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則：口服制劑可以收到治療效果的就不選注射劑；能夠肌內(nèi)注射的就不靜脈注射；必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)；積極采用序貫療法，即病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后改為口服制劑；嚴(yán)格掌握注射劑量和療程。

3.2.4 藥品通用名使用率 按照新的《處方管理辦法》規(guī)定，處方的書(shū)寫(xiě)必須使用藥品通用名。使用藥品通用名能避免重復(fù)用藥，有助于正確用藥，降低藥費(fèi)，有利于醫(yī)院用藥管理，也便于醫(yī)療文書(shū)追溯和用藥信息共享。我院從2003年開(kāi)始采用電子處方，藥品名稱(chēng)均是電腦HIS系統(tǒng)維護(hù)，從而使我院門(mén)急診處方藥品通用名的使用率達(dá)到100%。

3.2.5 基本藥物使用率 我院門(mén)急診處方中國(guó)家基本藥物平均使用率從2013年的為45.00%左右提高到目前的54.00%左右，基本藥物使用率明顯提高(P< 0.01)。說(shuō)明醫(yī)院高度重視國(guó)家基本藥物制度，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對(duì)減輕人民群眾健康權(quán)益具有深遠(yuǎn)意義。

3.2.6 平均每張?zhí)幏浇痤~ 我院門(mén)急診處方的平均金額是126.74元，且兩年變化不明顯(P> 0.05)，與其他同等級(jí)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果基本相同或略高[4，5]。這與醫(yī)院大處方比例呈正相關(guān)系，應(yīng)該加強(qiáng)大處方控制，提高國(guó)家基本藥物使用率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 效果評(píng)價(jià) 利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院門(mén)急診處方進(jìn)行實(shí)時(shí)處方點(diǎn)評(píng)后，提高了醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)信息的利用率，加快了信息反饋時(shí)間，方便醫(yī)生即時(shí)了解不合格處方比例、缺陷內(nèi)容，促進(jìn)其改進(jìn)，降低了不合格處方數(shù)量，提高了醫(yī)院處方合格率。同時(shí)通過(guò)處方評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)反映醫(yī)院藥品使用情況，制定相關(guān)制度和措施，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生習(xí)慣，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。督促醫(yī)院藥學(xué)人員加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床診療常識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)、法律知識(shí)水平，提升藥學(xué)服務(wù)水平和技能，減少處方點(diǎn)評(píng)中不規(guī)范行為的發(fā)生率。對(duì)處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容進(jìn)行固化，便于對(duì)點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析和利用。為醫(yī)院制定相關(guān)政策提供資料。對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)是對(duì)處方進(jìn)行事中審核的一個(gè)過(guò)程和措施，體現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)信息的及時(shí)性、真實(shí)性，保證門(mén)急診患者用藥安全、有效。

4 結(jié)論

利用醫(yī)院His系統(tǒng)中的藥物使用監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)門(mén)急診處方實(shí)行實(shí)時(shí)全面處方點(diǎn)評(píng)，在提高處方合格率、降低不規(guī)范處方方面有明顯改善，但仍存在一些問(wèn)題有待于進(jìn)一步改進(jìn)和提高。首先，在醫(yī)護(hù)方面：由于新藥不斷上市，復(fù)方制劑也層出不窮，臨床醫(yī)護(hù)人員不能第一時(shí)間掌握相關(guān)知識(shí)。藥學(xué)部門(mén)應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)放新藥品的說(shuō)明書(shū)或及時(shí)修訂完善醫(yī)院藥品相關(guān)電子信息，使其掌握給藥途徑、適應(yīng)癥、藥物相互作用，了解藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)等內(nèi)容，規(guī)范給藥劑量及用藥間隔。其次，在藥師方面：由于低年資藥師加入處方點(diǎn)評(píng)工作存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床診療常識(shí)、處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位的情況，往往容易造成點(diǎn)評(píng)錯(cuò)誤或不規(guī)范的情況，給臨床醫(yī)生提供一些錯(cuò)誤信息。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年制藥師的處方點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，點(diǎn)評(píng)規(guī)范，減少處方點(diǎn)評(píng)不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生幾率，提高處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量。

改進(jìn)措施包括：①對(duì)不合格處方應(yīng)用醫(yī)院HIS系統(tǒng)及時(shí)公布，使醫(yī)生能及時(shí)了解相關(guān)處方信息，以提高合理用藥水平及處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；②注重藥品信息維護(hù)，及時(shí)修訂或完善醫(yī)院藥品信息，提供醫(yī)院藥品信息共享平臺(tái)。③對(duì)病人以專(zhuān)科治療為主，輔助用藥要求在門(mén)急診或住院病歷中詳細(xì)記錄，以防重復(fù)用藥。④盡快完善藥物使用監(jiān)控系統(tǒng)中合理用藥監(jiān)控、提示功能，將合理用藥審核工作前移，幫助醫(yī)院醫(yī)生在處方時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、改正處方在藥品選擇、用法用量、給藥途徑、重復(fù)用藥、配伍禁忌等方面存在不缺陷或錯(cuò)誤。⑤加強(qiáng)藥學(xué)人員畢業(yè)后藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作技能，提高審方“把關(guān)”能力。⑥盡快開(kāi)展住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，同時(shí)密切醫(yī)、藥、護(hù)三者的關(guān)系，攜手共同努力，保證患者安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥品。

總之，我院利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)實(shí)施門(mén)急診處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)工作以來(lái)，實(shí)現(xiàn)了門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)工作全覆蓋，使門(mén)急診處方質(zhì)量有較大改善，但仍存在一些問(wèn)題，需要在今后的工作中進(jìn)一步改進(jìn)。因此，臨床醫(yī)師、藥師仍需共同努力學(xué)習(xí)以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和技能，加強(qiáng)協(xié)作，進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥。

[1] 衛(wèi)生部.處方管理辦法(衛(wèi)生部令第53號(hào))[S].

[2] 欒家杰，呂麗麗，汪平君.定量評(píng)價(jià)新的《處方管理辦法》對(duì)門(mén)診處方質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥事，2008，22(4)：289

[3] 吳秀梅.西藥門(mén)診處方用藥合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(8)：580

[4] 趙大貴，張晉丹，張永麗.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院2012年門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與典型處方分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2014，11(2)：113-115

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[EB/OL].2011-05-27.http：//www.moh.gov.cn/ publicfiles/// business/cmsresources/mohbgt/cmsrsdocument/doc12294.pdf.

Assessment on the effectiveness of prescription real-time review by using hospital information system

YUANCheng-jun，ZHANGXiao-fen，ZHOUZu-hong，LANSi-yu

(MianyangCentralHospital，Mianyang621000，China)

ZHANGXiao-fen

Objective To appraise the effect of hospital information system(HIS) in real-time comments on prescriptions for outpatient and emergency department.Methods The synchronous comments on prescription for outpatient and emergency department were conducted by using a drug monitoring software in the HIS.Then，the prescription quality and change of evaluation indicator were compared before and after application of the HIS.Results After the real-time comment on prescription，the number of ill-formed prescriptions was significantly decreased(P< 0.05)，and the rate of reasonable prescriptions were significantly increased(P< 0.01).Conclusion Synchronous comments on prescriptions by means of the HIS can help to improve the prescription quality，and may accelerate the rational drug use in hospitals.Thus，it is considerable that hospital information system will be widely used in the future.

Hospital information system； Microcomputer monitoring； Rational drug use

張曉芬

R95

A

1672-6170(2015)03-0083-03

2014-08-28；

2014-12-01)