楊英， 趙亞茹， 潘虹地

臨床研究

沈陽(yáng)市嬰兒早期語(yǔ)言理解和表達(dá)方式研究

楊英， 趙亞茹， 潘虹地

目的 了解沈陽(yáng)市嬰兒早期語(yǔ)言理解與表達(dá)方式的發(fā)展情況，探討兒童早期語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律。方法 研究使用《漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表》，采用父母報(bào)告的形式，對(duì)沈陽(yáng)市城區(qū)620名8～16個(gè)月嬰兒的早期語(yǔ)言反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，研究?jī)?nèi)容包括初期對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)、聽短句的反應(yīng)、開始說(shuō)話的方式。結(jié)果 絕大部分8個(gè)月嬰兒在開始講話之前，對(duì)“自己的名字”“媽媽”“爸爸”“別動(dòng)/不許動(dòng)”等詞語(yǔ)有反應(yīng)。8個(gè)月的嬰兒平均能聽懂11個(gè)短句，16個(gè)月時(shí)能聽懂26個(gè)短句。嬰兒用手指物的能力，比看到想要的東西直接說(shuō)要的能力要早出現(xiàn)，兒童“模仿語(yǔ)音”比“一看到東西就喜歡叫出它的名字”要早1～2個(gè)月。結(jié)論 8～16個(gè)月是嬰兒語(yǔ)言理解的快速發(fā)展期，8個(gè)月嬰兒已經(jīng)開始對(duì)聽到的語(yǔ)言產(chǎn)生反應(yīng)，16個(gè)月時(shí)已經(jīng)可以聽懂相當(dāng)數(shù)量的短句，會(huì)用簡(jiǎn)單的表達(dá)方式來(lái)表達(dá)需求。

語(yǔ)言發(fā)展； 語(yǔ)言療法； 語(yǔ)言障礙； 嬰兒

嬰兒語(yǔ)言理解的早期表現(xiàn)及其早期語(yǔ)言表達(dá)方式是兒童語(yǔ)言能力的發(fā)展基礎(chǔ)，在兒童發(fā)育過(guò)程中起著重要的作用[1]。對(duì)其研究可了解嬰幼兒早期語(yǔ)言發(fā)展情況，有利于早期對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育水平進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)語(yǔ)言發(fā)育異常的兒童進(jìn)行早期干預(yù)。本研究通過(guò)調(diào)查沈陽(yáng)市8～16個(gè)月嬰兒對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)，對(duì)嬰兒早期語(yǔ)言理解與表達(dá)方式進(jìn)行了初步研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-09/12按整群抽樣法隨機(jī)抽取沈陽(yáng)市大東區(qū)、和平區(qū)、鐵西區(qū)的6個(gè)社區(qū)為抽樣點(diǎn)，選擇其中8～16月齡兒童。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)沈陽(yáng)市戶籍；(2)8～16月齡；(3)足月兒；(4)出生體質(zhì)量2 500 g以上；(5)漢族；(6)發(fā)育篩查正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)出生時(shí)有窒息史；(2)聽力篩查未通過(guò)；(3)有唇腭裂等嚴(yán)重先天畸形。

1.4 調(diào)查方法 由于8～16個(gè)月兒童多散居于家中，為提高家長(zhǎng)參與研究的依從性，研究靈活采用了以下兩種收集方式。方式一：組織家長(zhǎng)參加育兒講座，在講座現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一填寫后回收問(wèn)卷；方式二：將家長(zhǎng)約至醫(yī)院發(fā)育兒科或婦幼保健所填寫量表。

本研究使用《漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表》量表，通過(guò)家長(zhǎng)填寫問(wèn)卷的形式對(duì)嬰兒進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要對(duì)嬰兒早期對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)進(jìn)行研究[2]。家長(zhǎng)按照調(diào)查問(wèn)卷中所列的各項(xiàng)目，在調(diào)查者的指導(dǎo)下，逐一填寫兒童對(duì)于每個(gè)項(xiàng)目的表現(xiàn)。研究?jī)?nèi)容包括三部分：初期對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)、聽短句的反應(yīng)、開始說(shuō)話的方式。第一部分初期對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)，包括“叫名字會(huì)有反應(yīng)”、說(shuō)“別/不許”時(shí)會(huì)有反應(yīng)、當(dāng)聽到“爸爸/媽媽在哪里”會(huì)向周圍找；第二部分聽短句，包括抱抱、親親、看看等27個(gè)短句，每一個(gè)短句為1分；第三部分開始說(shuō)話的方式，包括咕嚕與指點(diǎn)(看到想要的物體，嬰兒會(huì)用手去指并且會(huì)發(fā)出嗯的聲音)、要(嬰兒看到想要的物體會(huì)說(shuō)要或者拿)、模仿(兒童會(huì)像鸚鵡一樣的去復(fù)述)、稱名(看到物品會(huì)主動(dòng)叫出名字)等4種方式，每一項(xiàng)方式會(huì)用計(jì)1分，經(jīng)常會(huì)用的表達(dá)方式為2分。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況 實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷650份，共回收問(wèn)卷632份，剔除填寫不完整的問(wèn)卷12份，合格的問(wèn)卷有620份，其中男326名，女294名；8月齡78名，9月齡73名，10月齡70名，11月齡72名，12月齡76名，13月齡62名，14月齡62名，15月齡64名，16月齡63名。

2.2 嬰兒初期對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng) 本部分測(cè)評(píng)共包括3個(gè)項(xiàng)目。其中“叫名字會(huì)有反應(yīng)”一項(xiàng)，620份合格問(wèn)卷中顯示，有618名嬰兒通過(guò)，僅2名嬰兒叫名字無(wú)反應(yīng)。當(dāng)聽見別人說(shuō)“別/不許”一項(xiàng)，幾乎所有的女嬰聽到該項(xiàng)均有反應(yīng)，到了10個(gè)月時(shí)90%以上的男嬰有反應(yīng)；8個(gè)月時(shí)，83%的女嬰當(dāng)聽到爸爸或者媽媽在哪里時(shí)會(huì)向周圍找，58%的男嬰會(huì)向周圍找，幾乎所有的女嬰到了9個(gè)月時(shí)均有反應(yīng)，而男嬰只有67%有反應(yīng)，男嬰到10個(gè)月時(shí)90%以上有反應(yīng)。

2.3 聽短句 這部分測(cè)評(píng)共有27個(gè)短句。8個(gè)月大的兒童能聽懂約11個(gè)短句，9個(gè)月大的兒童能聽懂約16個(gè)短句，到11個(gè)月大時(shí)，兒童能聽懂21個(gè)短句，以后隨著月齡的增加，聽懂的短句更多，到16個(gè)月大時(shí)，兒童幾乎能聽懂表中所列的所有短句。兒童對(duì)不同短句的理解速度存在不同，在測(cè)評(píng)的過(guò)程中，絕大多數(shù)嬰兒能聽懂“抱抱”這個(gè)短句，在11個(gè)月時(shí)，90%以上的嬰兒能聽懂如“看看、爸爸/媽媽回家了”這些短句，而諸如“餓不餓、小心、安靜點(diǎn)”等，到了16個(gè)月時(shí)才有70%～90%的幼兒可以聽懂這些短句。短句理解的整體發(fā)展情況見圖1(封三)。

2.4 開始說(shuō)話的方式 嬰兒早期開始說(shuō)話的方式主要包括咕嚕與指點(diǎn)、要、模仿和稱名，嬰幼兒早期對(duì)這4種說(shuō)話方式的掌握程度見表1。

表1 嬰兒開始說(shuō)話的不同方式(%)

2.5 總分 根據(jù)嬰兒初期對(duì)短語(yǔ)的理解和開始說(shuō)話的方式，匯總計(jì)分結(jié)果的百分位分布。滿分35分，具體分布見表2。

表2 嬰兒早期理解和表達(dá)能力總分百分位分布(分)

3 討論

3.1 嬰兒語(yǔ)言理解的最初表現(xiàn) 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，正常嬰兒在8月齡時(shí)，絕大多數(shù)對(duì)“自己的名字”能夠做出正確的反應(yīng)，它們可以使家長(zhǎng)意識(shí)到他們的孩子已經(jīng)處于語(yǔ)言發(fā)展的初級(jí)階段。8～10月齡時(shí)，多數(shù)兒童聽到說(shuō)“爸爸或媽媽在哪兒”以及聽到“別/不許”時(shí)會(huì)有反應(yīng)。在嬰兒語(yǔ)言理解的最初表現(xiàn)部分，如果一個(gè)孩子到8月齡時(shí)未表現(xiàn)出早期語(yǔ)言理解跡象，到10月齡時(shí)還有沒(méi)通過(guò)的項(xiàng)目，說(shuō)明他的語(yǔ)言或聽力可能有問(wèn)題，應(yīng)該接受進(jìn)一步檢查。既往的研究顯示，兒童在9個(gè)月大時(shí)，開始能聽懂成人的語(yǔ)言，并能按照成人的指示去做出相應(yīng)的事情，或者做出相對(duì)應(yīng)的動(dòng)作[3]。但本研究結(jié)果顯示，相當(dāng)一部分嬰兒在8個(gè)月時(shí)已經(jīng)能夠理解成人的語(yǔ)言，這與國(guó)外的研究結(jié)果一致[4]。3.2 嬰兒短語(yǔ)理解發(fā)展 從聽短句部分的測(cè)評(píng)結(jié)果可以看出，嬰兒在8月齡時(shí)，平均能聽懂不少于11個(gè)短句，到11個(gè)月大時(shí)，能聽懂約21個(gè)短句，8至16月齡時(shí)，兒童對(duì)短語(yǔ)的理解能力逐漸提高，這與國(guó)外兒童的語(yǔ)言理解能力發(fā)展軌跡相似[5,6]。本研究還顯示，兒童較早理解的短句中，多數(shù)是以名詞或動(dòng)詞為主的短句，如“抱抱、拍手、看看”等。劉衛(wèi)華等[7]分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，認(rèn)為可能是由于撫養(yǎng)者在與兒童交流的過(guò)程中，較頻繁的使用這些詞語(yǔ)，或者是由于這類短句表達(dá)時(shí)常常會(huì)附加一些動(dòng)作或手勢(shì)，有助于幫助兒童去理解成人的指令，而且因?yàn)橛袆?dòng)作的參與，家長(zhǎng)也容易發(fā)現(xiàn)孩子能理解這些短句。

3.3 嬰兒早期語(yǔ)言表達(dá)方式的發(fā)展 在嬰幼兒階段，多數(shù)兒童主要是通過(guò)用手指物的表達(dá)方式與成人進(jìn)行溝通，兒童學(xué)會(huì)用手指物是其智力發(fā)展的一個(gè)顯著特征[8]。本研究顯示約有63%的8個(gè)月大的兒童能用手指物，并發(fā)出“嗯”的聲音，14個(gè)月時(shí)所有嬰兒均具有此能力。兒童看到想要的東西直接說(shuō)要或拿的表達(dá)方式，比用手指物的方式出現(xiàn)晚，只有不足10%的兒童在10個(gè)月大時(shí)能夠用這種方式進(jìn)行表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，部分嬰兒從8個(gè)月即開始模仿發(fā)語(yǔ)音，到15個(gè)月時(shí)有一半以上的兒童會(huì)模仿。少部分嬰兒約從10個(gè)月開始會(huì)“一看到東西就喜歡直接叫出它的名字”，12月齡以后，掌握這種表達(dá)方式的人數(shù)比例明顯增加，可以看出，嬰兒學(xué)會(huì)命名物體的表達(dá)方式，要比模仿發(fā)語(yǔ)音的表達(dá)方式平均晚1至2個(gè)月。

綜上所述，嬰兒隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)短句的理解能力逐漸增強(qiáng)、掌握的語(yǔ)言表達(dá)方式逐漸增多。語(yǔ)言理解及表達(dá)能力是反映兒童智力發(fā)展水平的一個(gè)重要方面，嬰幼兒早期對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)能力對(duì)于評(píng)估兒童的智力水平也是一項(xiàng)很重要的指標(biāo)。本研究結(jié)果可初步反映嬰兒早期語(yǔ)言理解和表達(dá)方式的發(fā)展情況，為早期測(cè)評(píng)兒童語(yǔ)言理解及表達(dá)能力提供參考。

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(本文編輯：劉穎)

110021 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦幼保健所門診科(楊英)；110004 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院發(fā)育兒科(趙亞茹，潘虹地) 作者簡(jiǎn)介：楊英(1971-)，女，主管醫(yī)師。研究方向：兒童保健。 通訊作者：趙亞茹，110004 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院發(fā)育兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.009

R179

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1674-3865(2015)02-0127-03

2015-01-03)