張芳, 王妍煒, 林志紅, 許芳, 寧敏, 陶曉歌

臨床研究

中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合多頻震動(dòng)儀佐治小兒肺炎喘嗽療效觀察

張芳, 王妍煒, 林志紅, 許芳, 寧敏, 陶曉歌

目的 總結(jié)中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合多頻震動(dòng)儀治療小兒肺炎喘嗽的臨床療效和安全性。方法 將肺炎喘嗽的患兒,隨機(jī)分為觀察組、對照組各62例。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合多頻震動(dòng)治療儀治療,每日1次；對照組給予常規(guī)綜合治療,干預(yù)5 d后比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合多頻震動(dòng)治療儀能明顯改善肺炎喘嗽患兒的癥狀,提高療效,且臨床觀察無不良反應(yīng)。

肺炎； 透藥療法； 多頻震動(dòng)儀/治療應(yīng)用； 兒童

肺炎喘嗽系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以氣喘、咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主要癥狀,重者涕淚俱閉、面色蒼白發(fā)紺。本病好發(fā)于嬰幼兒,年齡越小,發(fā)病率越高,病情重者越多。本病包括西醫(yī)的支氣管肺炎、大葉性肺炎等,是兒童階段呼吸器官的多發(fā)病,在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中肺炎發(fā)病占首位,對其他器官影響較大,所以并發(fā)癥較常見[1],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用抗生素治療,隨著抗生素的廣泛濫用,肺炎致病菌的耐藥性逐漸增加[2]。中醫(yī)藥采用辨證論治常能使病程縮短。筆者采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合多頻震動(dòng)治療儀治療小兒肺炎喘嗽,療效好,安全無毒副反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014-01/05河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科收住的肺炎喘嗽患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組各62例。兩組患兒在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》第2版肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。分型標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[4],選取臨床最常見的風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺三個(gè)臨床常見證型進(jìn)行研究。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡為<5歲；(3)病程<2周,屬于肺炎喘嗽急性期；(4)法定監(jiān)護(hù)人及受試者本人知情同意,并簽署知情同意書,同意參與本實(shí)驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重并發(fā)癥如心衰、神昏者；(2)正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 兩組患兒均采用常規(guī)的治療和護(hù)理方法 抗感染、翻身。中醫(yī)宣肺平喘,清熱化痰,若痰多壅盛者,首先降氣滌痰。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,使用多頻振動(dòng)治療儀(YS-8001TX型,江蘇常州雅思醫(yī)療器械公司)護(hù)理患兒后,立即聯(lián)合使用中醫(yī)定向透藥療法(SLC-001型,超聲脈沖電導(dǎo)治療儀,河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司)。兩項(xiàng)操作要求連續(xù)完成,每日1次,5 d為1個(gè)療程。1.5.2 多頻振動(dòng)治療儀使用方法 (1)在患兒吃奶、進(jìn)食前1～2 h或餐后2 h進(jìn)行。(2)治療前20 min給予以霧化吸入治療。(3)將患兒直立抱起,或患兒取坐位、側(cè)臥位。(4)叩擊頭從內(nèi)向外,自下而上循環(huán)進(jìn)行,避開胃腸、心臟。(5)調(diào)節(jié)時(shí)間15 min及頻率10～20 Hz。(6)滑動(dòng)時(shí),操作者避免快速、隨意地移動(dòng)治療頭,以免影響治療效果。操作后指導(dǎo)患兒深呼吸及有效咳痰,必要時(shí)吸痰。(7)治療頭罩一人一用一換,使用后對排痰機(jī)進(jìn)行清潔消毒處理。

1.5.3 中醫(yī)定向透藥療法使用方法 (1)患兒取坐位或俯臥位姿勢。(2)取穴：左右肺俞。(3)將貼片除去防貼層,貼于左右肺俞穴位上,經(jīng)導(dǎo)聯(lián)與治療儀連接,根據(jù)年齡和季節(jié)選擇不同的工作參數(shù),時(shí)間20 min,每日1次。(4)治療結(jié)束后將藥貼固定于原穴位上,4～6 h后取下,清水洗凈皮膚并局部按摩2～3 min,以確保藥物充分吸收。

1.6 觀察指標(biāo) 護(hù)士每日測量體溫3次,觀察體溫恢復(fù)正常的時(shí)間；每日早上評估患兒咳嗽、喘息的情況,記錄咳喘氣促緩解時(shí)間、肺部聽診啰音消失時(shí)間、胸片吸收時(shí)間及住院時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床控制：體溫恢復(fù)正常,咳喘、咳痰、喘息主癥消失,其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線檢查全胸片陰影明顯吸收。(2)顯效：體溫恢復(fù)正常,咳喘、咳痰、喘息主癥及其他臨床癥狀消失明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。(3)有效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。(4)無效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促主癥及肺部體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重,其他臨床癥狀也多無改善或加重[5]。

1.8 安全性評價(jià)指標(biāo) 使用多頻振動(dòng)治療儀和中醫(yī)定向透藥療法后,是否安全,有無不良反應(yīng)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組間療效及安全性比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較,aχ2=-6.79,P=0.001<0.05。

表2結(jié)果顯示,治療5 d后,兩組臨床療效(體溫、咳喘情況、肺部啰音消失時(shí)間、胸片吸收時(shí)間)比較,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組安全性評價(jià) 見表3。

表3 安全性比較[n(%),n=62]

注：兩組之間安全性比較，χ2=-7.26,P=0.000<0.05。

表3結(jié)果顯示，124例患兒安全等級均在3級以內(nèi),兩組之間安全性比較有差異,觀察組安全性優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

小兒肺炎中醫(yī)稱肺炎喘嗽是威脅世界兒童生命健康的常見病之一,也是中國兒童病死率最高的疾病之一,根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),中國每年約有30萬5歲以下兒童死于肺炎。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn),在應(yīng)對額外負(fù)擔(dān)時(shí),儲備能量較成人差[6]。易造成多臟器損害,并且可造成流行,嚴(yán)重者除出現(xiàn)呼吸困難,喘息發(fā)作,聞及喘鳴音等呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外,尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙而發(fā)展成重癥肺炎,預(yù)后較差[7]。治療上,西藥存在不同程度的副反應(yīng),中藥難于服用且口服量小,因此患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員越來越關(guān)注中醫(yī)外治的綠色療法。

中醫(yī)定向透藥療法屬于綠色療法是根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治方法,結(jié)合國外透皮吸收,周期性治療系統(tǒng)研制而成,融合現(xiàn)代離子滲析電化學(xué)療法與生物學(xué)及藥效學(xué)方法,使藥物保持恒定的血濃度,減少了血藥濃度的峰谷變化[8]。超聲脈沖電導(dǎo)刺激穴位,可激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)脈,使脈道通利,氣血流暢,達(dá)到治療小兒肺炎喘嗽的目的。中醫(yī)定向透藥療法,可使藥物長時(shí)間以恒定速率,通過局部皮膚,直接滲透和吸收,發(fā)揮其整體調(diào)節(jié)作用[9]。

多頻振動(dòng)治療儀綜合了叩擊、震顫和定向擠推所產(chǎn)生的治療力,幫助已液化的黏液按照呼吸道方向排出體外。多頻振動(dòng)具有深穿透性強(qiáng),能穿透皮層、肌肉、組織和體液的特點(diǎn),且作用力緩和、穩(wěn)定,持續(xù)性和舒適性好,患兒配合度高[10]。多頻振動(dòng)可改善患兒的通氣,解除呼吸道阻力,增加肺的順應(yīng)性[11],可明顯改善排痰效果,減少并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后咳喘、肺部濕啰音等癥狀均有改善,但觀察組療效98.39%,對照組療效88.71%,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),說明中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合多頻震動(dòng)治療儀治療肺炎喘嗽患兒效果好,安全,易被患兒家屬接受。此項(xiàng)研究充分發(fā)揮了外治療法的優(yōu)勢,彌補(bǔ)了兒科內(nèi)服用藥的不足,值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：張小冬)

Observation of curative effect on children with pneumonia using adjuvant traditional Chinese medicine orientation osmotherapy combined with multifrequency vibration meter.

ZHANGFang,WANGYanwei,LINZhihong,XUFang,NINGMin,TAOXiaoge.

PediatrcDepartmenttheFirstAffiliatedHospitalofHenanTCMCollege,Zhengzhou450000,China

Objective To observe the clinical efficacy and safety of adjuvant therapy of traditional Chinese medicine orientation osmotherapy combined with multifrequency vibration meter for children with pneumonia.Methods Children with pneumonia were randomly divided into the observation group ( 62 cases )and control group ( 62 cases ).Observation group were treated with traditional Chinese medicine orientation osmotherapy combined with multifrequency vibration meter besides the routine treatment, once per day.Control group were given the routine treatment.After intervention for 5 days,the curative effect of two groups were compared.Results The curative effect of observation group was significantly better than that of control group, and the differences had statistical significance(P<0.05).Conclusion The combined treatment of traditional Chinese medicine orientation osmotherapy with multifrequency vibration meter can obviously relieve the symptoms of children with pneumonia and improve curative effect, in which no side-effect is observed.

pneumonia; orientation osmotherapy; multifrequency vibration meter/therapeutic use; children

2013年河南中醫(yī)學(xué)院科研苗圃工程項(xiàng)目(MP2013-21)

450000 鄭州,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科

張芳(1982-),女,主管護(hù)師。研究方向：兒科臨床護(hù)理研究。

王妍煒，450000 鄭州,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.005

R563.1

B

1674-3865(2015)05-0425-03

2015-03-13)