黎欣, 何維佳, 向紅, 楊昆

臨床研究

小青龍湯加減治療嬰幼兒喘息療效觀察

黎欣, 何維佳, 向紅, 楊昆

目的 觀察小青龍湯加減治療嬰幼兒喘息的臨床療效。方法 將120例嬰幼兒喘息發(fā)作期患兒隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組予中藥小青龍湯加減,對照組予布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入,觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療7 d后觀察組臨床控制率為83.3%(50/60),高于對照組63.3%(38/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組咳嗽氣喘、肺部哮鳴音消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組肺部痰鳴音消失時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小青龍湯加減有化痰平喘的良好療效。

喘息； 小青龍湯/治療應(yīng)用； 兒童

喘息是一種臨床癥狀,以喉間發(fā)出齁喘聲及肺部聞及哮鳴音為特征。據(jù)統(tǒng)計,1/3的兒童在2歲以前至少有過1次以上喘息發(fā)作[1]。西醫(yī)治療嬰幼兒喘息多采用激素和氣道擴張劑霧化吸入,以抗炎、解痙平喘。在臨床上發(fā)現(xiàn),該治療雖能有效緩解喘息,但仍存在持續(xù)喉間痰鳴、肺部體征不易消失等問題。筆者在長期臨床中發(fā)現(xiàn),小青龍湯對嬰幼兒喘息發(fā)作期有良好療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/2013-12成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診收治嬰幼兒喘息發(fā)作期患兒120例,按抽簽法隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男35例,女25例；年齡2個月至3歲,平均(1.8±0.6)歲；急性發(fā)作病程0～5 d,平均(2.3±0.7)d；初次發(fā)作者23例,有反復(fù)發(fā)作史者37例；輕度發(fā)作者40例,中度發(fā)作者20例；對照組中男32例,女28例；年齡2個月至3歲,平均(1.8±0.3)歲；急性發(fā)作病程0～6 d,平均(2.8±0.8)d；初次發(fā)作者20例,有反復(fù)發(fā)作史者40例；輕度發(fā)作者38例,中度發(fā)作者22例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)以喘息、咳嗽為主要癥狀；(2)肺部聞及哮鳴音；(3)年齡2個月至3歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重度發(fā)作者和伴有并發(fā)癥者；(2)先天氣道畸形和異物吸入者。

1.4 治療方法 觀察組予中藥小青龍湯加減?；痉剑郝辄S、桂枝、五味子各5 g,赤芍、射干、葶藶子、法半夏、海浮石、地龍、黃芩各6 g,細(xì)辛1 g,干姜3 g。伴發(fā)熱者加石膏15 g,青蒿6 g；咳嗽頻繁加紫菀、款冬花各6 g；腹瀉者加車前子、茯苓各6 g。以上方藥水煎服,1日1劑,7 d為1個療程。對照組予布地奈德(<1歲1 mL,≥1歲2 mL)和復(fù)方異丙托溴銨1.25 mL霧化吸入,每日2次,7 d為1個療程。兩組患兒有明顯細(xì)菌感染征象者均根據(jù)情況加用抗生素。

1.5 觀察指標(biāo) 臨床療效及咳嗽氣喘、肺部哮鳴音、肺部痰鳴音消失時間。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床控制：咳嗽氣喘等臨床癥狀消失,肺部聽診無干濕鳴音；(2)好轉(zhuǎn)：咳嗽氣喘等臨床癥狀明顯減輕,肺部聽診哮鳴音明顯減少；(3)無效：咳嗽氣喘等臨床癥狀和肺部體征無明顯變化,甚至加重[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=60]

注：與對照組比較,aχ2=6.14,P<0.05。

表1結(jié)果表明,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組臨床控制率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組咳嗽氣喘、肺部哮鳴音、肺部痰鳴音消失時間比較 見表2。

表2 兩組咳嗽氣喘、肺部哮鳴音、肺部痰鳴音消失時間比較

注：與對照組比較,at=2.83,P<0.05。

表2結(jié)果表明,兩組咳嗽氣喘消失時間、肺部哮鳴音消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組肺部痰鳴音消失時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

喘息是嬰幼兒罹患下呼吸道疾病的常見癥狀,喘息的病理基礎(chǔ)是由于細(xì)支氣管的炎癥,黏膜充血、水腫、黏液分泌增加,使氣道阻塞或支氣管平滑肌痙攣,管腔變窄所致,由于嬰幼兒排痰困難,故嬰幼兒喘息發(fā)生率較高。2008年GINA方案根據(jù)患兒的發(fā)病年齡及喘息癥狀持續(xù)時間將5歲以下兒童喘息分為3種臨床類型[3]：暫時性早期喘息、持續(xù)性早發(fā)喘息、晚發(fā)喘息(哮喘)。大多數(shù)嬰幼兒喘息的發(fā)作和呼吸道病毒感染相關(guān),最常見的病毒有合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒等[3]。病毒感染氣道上皮,可引起上皮細(xì)胞損傷,促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放,同時上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致氣道傳入神經(jīng)暴露,使氣道對抗原的敏感性增高,這一系列反應(yīng)誘發(fā)氣道高反應(yīng)[4]。西醫(yī)治療嬰幼兒喘息常采用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑霧化吸入[5],以抗炎、解痙平喘,減輕氣道高反應(yīng)。在臨床上發(fā)現(xiàn),該治療雖能有效緩解喘息,但仍存在持續(xù)喉間痰鳴、肺部體征不易消失等問題[6],且無抗病毒作用。而中醫(yī)藥則在改善癥狀、體征和抗病毒方面具有其獨特的優(yōu)勢。嬰幼兒喘息以咳嗽、齁喘為主要表現(xiàn),多有反復(fù)發(fā)作史,屬中醫(yī)“哮喘”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機制主要是素體肺脾腎不足,導(dǎo)致體內(nèi)痰飲內(nèi)伏,即存在“夙根”,在各種誘因(如外感、發(fā)物、劇烈運動等)觸發(fā)下,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),阻塞氣道而發(fā)病。由于素體難調(diào),伏痰難去,外邪難防,發(fā)物難明,故纏綿難愈。基于上述原因,哮喘的中醫(yī)治療特別強調(diào)祛痰,發(fā)作期祛痰降氣平喘,緩解期調(diào)補肺脾腎以去除伏痰。對于痰飲的治療,《金匱要略》指出：“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?！眿胗變捍⒒純喊l(fā)作時表現(xiàn)為咳嗽齁喘,喉間痰鳴,冬季為發(fā)病高峰,多有噴嚏、清涕,面色淡白,舌質(zhì)淡等表現(xiàn),屬“外寒里飲”證,治當(dāng)溫肺散寒,化痰定喘。小青龍湯出自《傷寒論》,“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之?！痹摲绞侵委熗夂镲嬜C的代表方劑,也是治療喘息的常用方劑,經(jīng)長期臨床應(yīng)用,證實其對喘息性疾病有良好療效[7,8]。筆者在此基礎(chǔ)上加減,其中麻黃散寒解表、平喘,加桂枝增強通陽宣散之力；干姜、細(xì)辛溫肺化飲,配五味子斂氣,赤芍活血養(yǎng)血,以免辛散太過；葶藶子、法半夏、海浮石、射干祛痰；地龍解痙平喘；考慮小兒為“純陽”之體,易于化熱,故加黃芩清熱。諸藥配伍,很好地體現(xiàn)了溫肺散寒,化痰定喘的治則。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,小青龍湯具有顯著的止咳、平喘作用,對豚鼠離體氣管平滑肌有直接松弛作用,并能拮抗組胺、乙酰膽堿和氯化鋇對氣管平滑肌的致痙作用[9],針對引起嬰幼兒喘息最常見的病因——合胞病毒感染,也有良好療效[10]。筆者運用小青龍湯加減治療嬰幼兒喘息取得良好療效,與霧化吸入布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨比較,觀察組臨床控制率顯著高于對照組,二者咳嗽氣喘消失時間、肺部哮鳴音消失時間無顯著差異,觀察組肺部痰鳴音消失時間顯著短于對照組,證明該方確有化痰平喘的良好療效。

[1] Bouzas ML,Solé D,Cardoso MR,et al.Wheezing in infants：frequency,clinical characteristics and treatment[J].J Pediatr(Rio J),2012,88(4)：361-365.

[2] 陳昕鳴.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒喘息50例分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2010,16(5)：21-23.

[3] 嚴(yán)永東.嬰幼兒喘息病因及表型[J].中國實用兒科雜志,2014,29(6)：404-407.

[4] Papadopoulos NG,Xepapadaki P,Mallia P,et al.Mechanisms of virus-induced asthma exacerbations：state-of-the-art.A GA2LEN and Inter Airways document[J].Allergy,2007,62(5)：457-470.

[5] 鮑一笑,包軍.嬰幼兒喘息聯(lián)合治療方案[J].中國實用兒科雜志,2014,29(6)：411-417.

[6] 劉翔,汪雅,劉小凡,等.劉小凡教授運用麻黃附子細(xì)辛湯治療嬰幼兒喘息經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(1)：27-28.

[7] 阮艷艷,薛征.溫陽法治療小兒哮喘研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(1)：111-114.

[8] 宮淑琴.小青龍湯加減治療小兒寒飲停肺型哮喘臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(10)：1967-1968.

[9] 張保國,劉慶芳.小青龍湯現(xiàn)代研究與新用[J].中成藥,2012,34(2)：340-344.

[10] 王菊霞,辛?xí)曰?小青龍湯加減治療呼吸道合胞病毒感染的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12(2)：130-131.

(本文編輯：劉穎)

Xiaoqinglong decoction in the treatment of infant wheezing：a clinical observation

LIXin，HEWeijia，XIANGHong，YANGKun.

PediatricDepartment，AffiliatedHospitalofChengduTCMUniversity，Chengdu610072，China.

Objective To observe the clinical curative effect of Xiaoqinglong decoction subtraction in the treatment of infant wheezing.Methods Totally 120 cases of children with wheezing episodes were randomly divided into observation group and control group(n=60). Observation group was given Xiaoqinglong decoction；control group was treated with budesonide and compound ipratropium bromide atomization inhalation；compare clinical curative effect of two groups.Results Seven days after treatment the clinical control rate of observation group was 83.3%(50/60), higher than the control group [63.3%(38/60)], the difference being statistically significant(P<0.05). The time for cough asthma and lung wheezing sound to disappear had no statistical difference(P>0.05)；the time for lung phlegm sound to disappear in observation group was obviously shorter than the control group, the difference being statistically significant(P<0.05).Conclusion Xiaoqinglong decoction is very effective in eliminating phlegm and relieving wheezing.

wheezing; Xiaoqinglong decoction/treatment application; children

610072 成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

黎欣(1970-),女,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師。研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：89lixin@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.020

R256.12

B

1674-3865(2015)05-0465-03

2014-12-02)