王勇, 方紅星, 孫雅軍, 劉惠敏

臨床研究

大劑量維生素C輔助治療小兒急性腎小球腎炎療效觀察

王勇, 方紅星, 孫雅軍, 劉惠敏

目的 觀察大劑量維生素C輔助治療小兒急性腎小球腎炎的臨床療效。方法 80例急性腎小球腎炎患兒按治療方法不同分為對照組與觀察組各40例。對照組采用常規(guī)西藥方法進(jìn)行治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加采用大劑量維生素C進(jìn)行治療,連續(xù)治療4周,觀察兩組患者的水腫消退、血沉、尿常規(guī)、補(bǔ)體等變化及治療效果。結(jié)果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組痊愈率為70.0%(28/40),高于對照組47.5%(19/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒在水腫消退、血壓、血沉、尿常規(guī)及補(bǔ)體方面恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 大劑量維生素C在小兒急性腎小球腎炎的治療中發(fā)揮重要輔助作用,值得大力推廣應(yīng)用。

腎小球腎炎/治療； 維生素C/治療應(yīng)用； 兒童

急性腎小球腎炎是臨床較為常見的病癥之一,發(fā)病人群多為兒童,且多為男性。該病是一種由多種病因所導(dǎo)致的感染后機(jī)體免疫反應(yīng)引起的急性彌散性腎小球病變,大部分患者均為感染鏈球菌后病發(fā),故臨床又被稱為急性鏈球菌感染后腎炎?；颊叩呐R床表現(xiàn)多為血尿,且伴有一定程度的蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能不全等,該病發(fā)病時患者較為痛苦,一旦延后治療,將威脅患者的生命健康[1,2]。目前,臨床對于兒童急性腎小球腎炎治療主要采取利尿、抗感染治療,但取得的效果并不顯著。為提高小兒患者臨床治療的有效性,本院對收治的患兒在常規(guī)西藥治療上應(yīng)用大劑量維生素C進(jìn)行治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-06/2013-06開封市兒童醫(yī)院內(nèi)科收治住院的小兒急性腎小球腎炎患兒80例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組中男29例,女11例；年齡<12歲,平均(8.5±2.0)歲；觀察組中男32例,女8例；年齡<12歲,平均(8.6±2.0)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合原發(fā)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<12歲；(3)發(fā)病后14 d內(nèi)連續(xù)3次以上尿蛋白定性實驗結(jié)果≥+++,或尿蛋白定量試驗結(jié)果≥0.1 g/(kg·d)；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)繼發(fā)性慢性腎小球腎炎；(2)未明確進(jìn)展性與非進(jìn)展性慢性腎小球腎炎；(3)腎活檢未明確診斷者。

1.5 治療方法 對照組采用常規(guī)治療：(1)急性期臥床休息2～3周,直至血壓恢復(fù)正常、水腫消退以及肉眼可見血尿消失后方可下床進(jìn)行適度活動,血沉正常者可正常生活,但需避免劇烈運(yùn)動；(2)患兒鈉鹽攝入量應(yīng)控制在60 mg/(kg·d),伴有氮質(zhì)血癥者應(yīng)該限制蛋白攝入量,必要時可采用優(yōu)質(zhì)動物蛋白；(3)護(hù)理人員應(yīng)給予患兒必要的護(hù)理,主要包括生理護(hù)理及心理護(hù)理；(4)藥物治療給予頭孢呋辛鈉30～100 mg/(kg·d),分3次使用,每次加入100 mL生理鹽水后進(jìn)行靜脈滴注,具體用藥量根據(jù)患兒病理狀況調(diào)整,持續(xù)給藥2周,對于伴有水腫者使用利尿劑。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充大劑量維生素C進(jìn)行輔助治療,100 mg/(kg·d),加入10%葡萄糖溶液100 mL后進(jìn)行靜脈滴注,持續(xù)給藥4周。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果及患兒水腫消退、血壓、血沉、尿常規(guī)、補(bǔ)體方面恢復(fù)正常的時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：患者接受治療后臨床癥狀消失且實驗室檢查恢復(fù)正常；(2)好轉(zhuǎn)：患者接受治療后臨床癥狀基本消失,實驗室檢查有明顯改善；(3)無效：患者接受治療后臨床癥狀減輕,實驗室檢查無明顯改善[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=40]

注：與對照組比較,aχ2=4.18,P<0.05。

表1結(jié)果表明,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組痊愈率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療后各項指征恢復(fù)正常所需時間比較 見表2。

表2 兩組患兒治療后各項指征恢復(fù)正常所需時間比較±s,n=40,d)

注：與對照組比較,at=2.96,4.40,5.40,3.93,3.62,P<0.05。

表2結(jié)果表明,觀察組患兒在水腫消退、血壓、血沉、尿常規(guī)及補(bǔ)體方面恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性腎小球腎炎患兒發(fā)病數(shù)占泌尿系統(tǒng)住院患兒的首位,該病最為常見的是急性溶血性鏈球菌感染后的腎小球腎炎,發(fā)病后進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部,刺激機(jī)體進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,抗原與抗體相結(jié)合后產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物,逐漸沉積在腎小球基底膜,引發(fā)免疫損傷和炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)以及腎小球基底膜斷裂[4,5]?；純罕憩F(xiàn)為臨床上的血尿、蛋白尿以及水腫等,并伴隨血壓升高,嚴(yán)重時甚至引發(fā)循環(huán)充血、腎功能損傷以及高血壓腦病[6,7]。

急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制主要為免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),其發(fā)病過程不僅與溶酶體和淋巴因子的釋放有關(guān),與氧自由基以及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)也有著重要聯(lián)系[8]。氧自由基能夠?qū)е翫NA變性、細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生以及蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化[9]。腎小球疾病發(fā)生的根本原因是其氧化-抗氧化功能的失調(diào)影響了腎臟的損傷與修復(fù)過程。維生素C中好友羥基以及烯醇,其所提供的電子能夠直接作用于O2和-OH,中和機(jī)體內(nèi)部的氧化劑,能夠作為一種還原劑發(fā)揮其抗自由基的功能,是良好的自由基清除劑,并且維生素C的抗氧化自由基能力的強(qiáng)弱與其使用的劑量成正比,因此大劑量維生素C能夠在小兒急性腎小球腎炎的治療過程中發(fā)揮重要作用[10,11]。

本研究中,觀察組患兒在增加采用大劑量維生素C進(jìn)行治療后,臨床治療有效率略高于對照組,且觀察組痊愈率顯著高于對照組,說明聯(lián)用大劑量維生素C臨床治療效果顯著,顯著提高患兒痊愈率。對患兒水腫消退、血壓、血沉、尿常規(guī)、補(bǔ)體等方面進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),觀察組患兒各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組,臨床癥狀恢復(fù)顯著快于對照組,說明聯(lián)用大劑量維生素C能夠大大加快患兒臨床恢復(fù),臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述,大劑量維生素C在小兒急性腎小球腎炎的治療中發(fā)揮重要輔助作用,值得大力推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Effect observation of large-dose vitamin C in treating acute glomerulonephritis in children

WANGYong,FANGHongxing,SUNYajun,LIUHuimin.

Children'sHospitalofKaifengCity，Kaifeng475000，China.

Objective To investigate the clinical effect of large-dose vitamin C in treating acute glomerulonephritis.Methods Eighty cases of acute glomerulonephritis were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group was given conventional western medicine and observation group was given large-dose vitamin C in addition to the conventional western medicine. After 4 weeks of treatment, observe the extinction of edema,blood sedimentation, routine urine test and complement change of the two groups.Results Total effective rate of the two groups had no statistical significance(P>0.05). Cure rate of observation group was 70.0%(28/40), higher than control group(47.5%，19/40), the difference being statistically significant(P<0.05). Extinction of edema, blood sedimentation, routine urine test and complement of observation group had shorter recovery time than control group, the difference being statistically significant(P<0.05).Conclusion Large-dose vitamin C plays an important role in the treatment of acute glomerulonephritis. It is worthy of wide application.

glomerulonephritis/treatment; vitamin C/treatment application; children

475000 河南 開封,開封市兒童醫(yī)院內(nèi)科六病區(qū)

王勇(1972-),男,副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸和泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與治療,E-mail：zhyputong@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.015

R692.6

B

1674-3865(2015)05-0450-03

2015-06-30)