游誠(chéng), 趙莎, 丁大為, 陳宇

臨床研究

孕期增重和嬰兒喂養(yǎng)方式與兒童肥胖的相關(guān)性研究

游誠(chéng), 趙莎, 丁大為, 陳宇

目的 探討兒童肥胖與其母親孕期增重和嬰兒喂養(yǎng)方式之間的關(guān)系,為制定預(yù)防兒童肥胖相關(guān)公共衛(wèi)生政策和措施提供參考依據(jù)。方法 采用整群抽樣調(diào)查的方法選取本院所在區(qū)域的4所幼兒園中的956名兒童及其家長(zhǎng)作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括兒童體質(zhì)量、身高、母親孕期情況、嬰兒的喂養(yǎng)方式、家庭基本情況等。通過(guò)單因素分析和多因素Logistic回歸分析母親孕期增重、嬰兒喂養(yǎng)方式和兒童肥胖之間的關(guān)系。結(jié)果 本研究共發(fā)放956份調(diào)查問(wèn)卷,成功收回的有效調(diào)查問(wèn)卷948份,回收率99.16%。受訪兒童中有10.02%(95/948)為肥胖。單因素分析顯示,母親孕期體質(zhì)量增加大于15 kg和嬰兒6個(gè)月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是兒童肥胖的相關(guān)因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,母親孕期體質(zhì)量增加大于15 kg是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素(P<0.05),嬰兒6個(gè)月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是兒童肥胖的保護(hù)因素(P<0.05),其他因素與兒童肥胖無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 在制定預(yù)防兒童肥胖的相關(guān)公共衛(wèi)生政策和措施的工作中,指導(dǎo)孕婦適當(dāng)控制體質(zhì)量增長(zhǎng),鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用純母乳喂養(yǎng)是工作重點(diǎn)。

肥胖； 喂養(yǎng)方式； 孕期保健； 兒童

近年來(lái),國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展,人們的生活水平也隨之不斷提升和改善。兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了極大提高,兒童肥胖的發(fā)生率呈現(xiàn)出非常明顯的上升的趨勢(shì)[1]。肥胖不僅容易造成兒童的行動(dòng)不便,更易產(chǎn)生自卑心理,且兒童肥胖與成人期高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生具有密切的關(guān)聯(lián),對(duì)人們的健康帶來(lái)很多的不良影響[2]。兒童肥胖的影響因素較為復(fù)雜,很多相關(guān)的研究認(rèn)為其與母親孕期的狀況以及嬰兒早期的喂養(yǎng)方式等有關(guān)聯(lián)[3]。本研究為預(yù)防兒童肥胖相關(guān)公共衛(wèi)生政策和措施提供參考依據(jù),開(kāi)展了兒童肥胖現(xiàn)況及其相關(guān)因素的調(diào)查,現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法于2015-01選取湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所所在區(qū)域的4所幼兒園中的956名兒童及其家長(zhǎng)作為本次研究的研究對(duì)象。956名兒童中,男童所占比例為52.51%(502/956),女童所占比例為47.49%(454/956)；兒童年齡2～6歲,平均(4.26±2.12)歲,其中3歲以下兒童所占比例為33.58%(321/956),3～4歲兒童所占比例為41.42%(396/956),4歲以上兒童所占比例為25.00%(239/956)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童肥胖或者超重的判定根據(jù)WTO推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法進(jìn)行[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡2～6歲；(3)兒童未患有孤獨(dú)癥等精神疾??；(4)兒童及其家長(zhǎng)積極配合調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)因使用激素類(lèi)藥物導(dǎo)致的病理性肥胖；(2)家長(zhǎng)對(duì)于孕期情況回憶不清楚；(3)家長(zhǎng)及兒童所提供的信息有明顯錯(cuò)誤。

1.5 調(diào)查方法 本研究采用由研究人員自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)956名兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。(1)調(diào)查問(wèn)卷制定方法：由2名兒童保健專(zhuān)家和2名公共衛(wèi)生專(zhuān)家共同設(shè)計(jì)出調(diào)查問(wèn)卷的初稿。使用初稿的調(diào)查問(wèn)卷在60名兒童之間進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查,驗(yàn)證調(diào)查問(wèn)卷的可行性和可靠性。如在預(yù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,則由設(shè)計(jì)問(wèn)卷的相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)整和修改,形成最終的調(diào)查問(wèn)卷。(2)問(wèn)卷的發(fā)放與回收：本研究開(kāi)始之前,對(duì)4所幼兒園內(nèi)的各班主任老師進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為本次研究調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放和回收的各個(gè)環(huán)節(jié)中需要注意的細(xì)節(jié)內(nèi)容。由幼兒園各班主任老師將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給兒童的家長(zhǎng),一星期后再由班主任老師將問(wèn)卷收回?；厥账袉?wèn)卷以后,再由專(zhuān)門(mén)工作人員對(duì)回收的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行審核,將填寫(xiě)錯(cuò)誤和無(wú)效的問(wèn)卷剔除掉。(3)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入：調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括兒童的性別、年齡、兒童母親懷孕期間體質(zhì)量增加情況、是否吸煙、飲酒等情況,以及兒童出生后的喂養(yǎng)方式等情況。使用Epi Data軟件進(jìn)行問(wèn)卷數(shù)據(jù)的錄入,為了保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,采取了雙人雙錄入的方式。

1.6 觀察指標(biāo) (1)兒童母親孕期情況及嬰兒喂養(yǎng)狀況；(2)母親孕期情況和嬰兒早期喂養(yǎng)情況與兒童肥胖的單因素分析及Logistic回歸分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷的回收情況 共收回954份,經(jīng)審核,其中6份填寫(xiě)錯(cuò)誤,收回有效的調(diào)查問(wèn)卷948份,問(wèn)卷回收率為99.16%。

2.2 兒童母親孕期情況以及嬰兒喂養(yǎng)狀況 本研究中948例兒童母親孕期相關(guān)情況以及兒童喂養(yǎng)情況的分布與所占比例情況,見(jiàn)表1。

表1 948例兒童母親孕期情況及嬰兒喂養(yǎng)狀況(%)

2.3 兒童肥胖及超重檢出情況 948例接受調(diào)查的兒童中,有95例為肥胖,所占比例為10.02%,有123例兒童為超重,所占比例為12.97%。

2.4 母親孕期情況及早期喂養(yǎng)狀況和兒童肥胖的Logistic回歸分析 見(jiàn)表2。

表2 母親孕期情況及早期喂養(yǎng)狀況和兒童肥胖的Logistic回歸分析

表2結(jié)果表明,母親孕期體質(zhì)量增加大于15 kg是兒童發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)因素(OR=2.081,P=0.004)、6月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)是兒童發(fā)生肥胖的保護(hù)因素(OR=0.540,P=0.019)。

3 討論

肥胖是重要的醫(yī)學(xué)和公共健康問(wèn)題。成年人肥胖往往容易引起許多醫(yī)學(xué)并發(fā)癥。肥胖兒童具有成年肥胖的高風(fēng)險(xiǎn),但是,尚無(wú)充分?jǐn)?shù)據(jù)確定兒童期的風(fēng)險(xiǎn)水平。然而,兒童期肥胖若不采取適當(dāng)?shù)闹匾暫椭委?成年疾病就可能在青少年時(shí)出現(xiàn)[4]。兒童時(shí)期的肥胖容易引起如下疾病：(1)糖尿?。?2)代謝綜合征；(3)雄性激素過(guò)多癥；(4)心血管疾病；(5)呼吸問(wèn)題；(6)內(nèi)臟疾??；(7)整形外科問(wèn)題；(8)皮膚病問(wèn)題；(9)神經(jīng)學(xué)問(wèn)題[5]。

胎兒在妊娠期內(nèi)所獲得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全部來(lái)自于母親所攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),母親孕期營(yíng)養(yǎng)狀況能夠直接影響到胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育,而母親孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況可以通過(guò)母親孕期增重來(lái)間接地反映[6,7]。在本次研究中,母親孕期體質(zhì)量增加大于15 kg是發(fā)生兒童肥胖的一個(gè)危險(xiǎn)因素。這表明母親在孕期妊娠期攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)多,致使胎兒在母親體內(nèi)攝入了過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)。相關(guān)的研究顯示,在母親妊娠的過(guò)程當(dāng)中,胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育跟母體的代謝之間有著非常緊密和廣泛的聯(lián)系,胎兒在受到母體代謝影響的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和發(fā)育自身的調(diào)節(jié)機(jī)制。個(gè)體在胎兒后期,會(huì)以一生中最快的速度增加脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積,而且一旦形成了脂肪細(xì)胞就不會(huì)消失掉,這為兒童期發(fā)生肥胖奠定了基礎(chǔ)[8,9]。

因此應(yīng)該從孕期開(kāi)始預(yù)防兒童肥胖,母親在妊娠期就應(yīng)該進(jìn)行合理的膳食,適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),將孕期的體質(zhì)量控制在一個(gè)正常的范圍之內(nèi),這是一個(gè)非常關(guān)鍵的并且也是非常有效的減少兒童肥胖發(fā)生率的措施。

采用母乳喂養(yǎng)是防止發(fā)生兒童肥胖的一個(gè)保護(hù)因素,采用純母乳喂養(yǎng)能夠降低兒童肥胖的發(fā)生率,相關(guān)研究證實(shí),采用純母乳喂養(yǎng)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生兒童肥胖的可能性越低,采用純母乳喂養(yǎng)的兒童在學(xué)齡期發(fā)生肥胖的可能性要比其他喂養(yǎng)方式的兒童降低20%左右[10]。采用母乳喂養(yǎng)能夠降低兒童肥胖的發(fā)生率,這是因?yàn)檫^(guò)早地添加輔食能夠使兒童體內(nèi)胰島素和某種氨基酸的濃度升高[11]。采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒蛋白質(zhì)的攝入量會(huì)隨著月齡增加逐漸發(fā)生下降,而嬰兒晚期的蛋白質(zhì)需求是相對(duì)較低的,相反,采用配方乳喂養(yǎng)的嬰兒,在其出生后1～2個(gè)月蛋白質(zhì)攝入量就已超出其真正的需要量。因此,較高的早期蛋白質(zhì)攝入量超出了嬰兒的代謝需求,致使嬰兒期體質(zhì)量快速上升,使嬰兒日后發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)大大增加[12]。本研究結(jié)果表明,6月齡內(nèi)的嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)是兒童發(fā)生肥胖的保護(hù)因素。

總之,母親孕期增重超過(guò)15 kg可能是一個(gè)兒童肥胖的危險(xiǎn)因素,而6月齡內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)可能是避免兒童發(fā)生肥胖的保護(hù)性因素。本次研究未發(fā)現(xiàn)孕周、孕期患病、母親孕期吸煙、飲酒與兒童肥胖之間存在關(guān)聯(lián)。因此在制定預(yù)防兒童肥胖的相關(guān)公共衛(wèi)生政策和措施的工作中,要指導(dǎo)孕婦適當(dāng)控制體質(zhì)量增長(zhǎng),鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用純母乳喂養(yǎng)的嬰兒喂養(yǎng)方式。

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(本文編輯：張小冬)

Research on the correlation of childhood obesity with weight gain during pregnancy and infant feeding modes

YOUCheng,ZHAOSha,DINGDawei,CHENYu.

PediatricHealthcareDepartment,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China.

Objective To research the relationship of childhood obesity with their mothers' weight gain during pregnancy and infant feeding modes and to provide reference for making public health policies related to the prevention of childhood obesity.Methods Using cluster sampling method we selected 956 children and their parents in 4 kindergartens as the research subjects. Questionnaire survey was conducted in the research. The content of the investigation included children's weight, height, mothers pregnancy state, infants feeding modes, basic situation of families, etc. Through the single factor analysis and multivariable Logistic regression analysis, pregnancy weight gain, infant feeding modes and their relationship with childhood obesity were analyzed.Results A total of 956 copies of questionnaires were delivered, and 948 copies of effective questionnaires were collected,with a collection rate of 99.16%. According to the study 10.02% (95/948) of the children were obese. Single factor analysis showed that the mother's weight gain during pregnancy more than 15 kg and exclusive breastfeeding within 6 months are related factors of childhood obesity (P<0.05). Multivariable Logistic regression analysis showed that the mother's weight gain during pregnancy greater than 15 kg was a risk factor for childhood obesity (P<0.05), and exclusive breastfeeding within 6 months was the protection factor in childhood obesity (P<0.05); other factors had no significant correlation with childhood obesity (P>0.05).Conclusion In making public health policies and measures related to the prevention of childhood obesity,it is the focus to guide the appropriate weight control in pregnant women and to encourage them to adopt exclusive breastfeeding.

obesity; feeding mode; gestational healthcare; children

410007 長(zhǎng)沙,湖南省兒童醫(yī)院兒童保健科

游誠(chéng)(1980-),女,主治醫(yī)師。研究方向：兒童預(yù)防保健。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.029

R589.2

B

1674-3865(2015)05-0488-03

2015-06-02)