張宏，劉美奇，王旭昀，秦靈靈，孫文，劉銅華*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078;2.首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院，北京101149; 3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100078)

·臨床研究·

200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中醫(yī)證候調(diào)查分析

張宏1，劉美奇1，王旭昀2，秦靈靈3，孫文3，劉銅華3*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078;2.首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院，北京101149; 3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100078)

目的探討糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證候分型規(guī)律。方法采集糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床病例(癥狀表現(xiàn))，建立糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀的數(shù)據(jù)庫。最后采用聚類分析的統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的中醫(yī)證候分型規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床證候可分為毒瘀神絡(luò)、氣陰兩虛，毒瘀神絡(luò)、氣陽兩虛和毒瘀神絡(luò)、陰陽兩虛三類。結(jié)論研究結(jié)果有一定的局限性，但在一定程度上可以反應(yīng)目前臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變患者常出現(xiàn)的證型。

糖尿病;糖尿病周圍神經(jīng)病變;中醫(yī)證候;毒瘀神絡(luò)

中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)有較好的臨床效果，但目前對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的證候研究相對(duì)較少，辨證分型眾論不一、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，不利于該病的臨床研究和治療效果的提高。為探索糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床辨證規(guī)律，筆者采用回顧性調(diào)查的研究方法，借助聚類分析，對(duì)2010—2012年間在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院住院的200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行辨證分型，以探討其證型規(guī)律，為完善規(guī)范化的糖尿病周圍神經(jīng)病變辨證治療體系提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年1月—2012年1月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院住院的200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。男83例，女117例，年齡18～79歲，平均年齡(59.16±10.90)歲，平均病程(10.46±7.40)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國ADA及1993年上海全國糖尿病慢性并發(fā)癥專題會(huì)議［1-2］，糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷包括5個(gè)方面的內(nèi)容。1)病史:明確的糖尿病病史，至少有糖代謝異常的證據(jù);2)臨床癥狀:與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符，如感覺障礙、麻木刺痛、燒灼痛、痛溫覺減弱等;3)四肢的運(yùn)動(dòng)障礙:如手、足乏力，肌萎縮等;4)電生理診斷:感覺神經(jīng)傳導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著減慢;5)排除其他病變?nèi)珙i椎病、腰椎病。符合1)，5)，出現(xiàn)2)，3)，4)中任何一項(xiàng)即可診斷。

2 研究方法

2.1 信息采集及數(shù)據(jù)庫建立制定糖尿病周圍神經(jīng)病變病例證候信息采集表，共設(shè)計(jì)中醫(yī)癥狀體征123個(gè)，依據(jù)信息采集表收集北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院2010年1月—2012年1月期間入院的糖尿病患者的臨床癥狀，并將相關(guān)癥狀填入信息采集表后建立糖尿病周圍神經(jīng)病變數(shù)據(jù)庫。

2.2 變量濾過對(duì)數(shù)據(jù)庫中所錄入癥狀進(jìn)行進(jìn)一步篩選:1)保留對(duì)診斷證候具有識(shí)別或鑒別意義的癥狀，例如心煩、麻木、刺痛、口渴喜飲、五心煩熱等;2)去除出現(xiàn)頻次頻率小于5%的癥狀(視為小概率事件);3)根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》標(biāo)準(zhǔn)把相同意義的臨床癥狀歸為一類;4)將脈象的描述進(jìn)一步細(xì)化，如將脈弦細(xì)數(shù)拆分為脈細(xì)、脈數(shù)、脈弦3種。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一般數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示。證候分析數(shù)據(jù)采用聚類分析方法。通過使用SPSS 17.0軟件將變量進(jìn)行快速聚類分析，不斷迭代并采用K-means算法不斷更換聚類中心，最終將變量分派到與之最近的聚類中心。

3 結(jié)果

3.1 糖尿病周圍神經(jīng)病變常見中醫(yī)癥狀體征初篩結(jié)果經(jīng)過對(duì)信息采集表中123個(gè)中醫(yī)癥狀體征進(jìn)行初步篩選，共有46個(gè)癥狀整體出現(xiàn)頻率統(tǒng)計(jì)≥5%，可用來分析糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床證型規(guī)律。見表1。

3.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證候聚類分析結(jié)果分別采用了中醫(yī)證候聚三類分析、聚四類分析和聚五類分析，最終采用聚三類統(tǒng)計(jì)結(jié)果。第一類:胸悶，惡心，頭暈，咳嗽，痰白，口干唇燥，口渴多飲，四肢浮腫，四肢發(fā)涼，夜尿頻，多尿多食易饑，腰膝酸軟，視物模糊，四肢麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，四肢皮溫低，舌暗，苔薄、苔白，脈弦。第二類:口干唇燥，口渴多飲，多食易饑，頭痛，頭暈，胸悶，心慌，視物模糊，肢體發(fā)涼，肢體疼痛，肢體麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，四肢皮溫低，大便干，舌紅，少苔，脈澀，脈細(xì)。第三類:頭暈，惡心，納差，眠差，乏力，四肢發(fā)涼，舌暗，舌淡，苔薄、苔白，脈細(xì)。其中第一類共計(jì)63例，第二類共計(jì)80例，第三類共計(jì)57例。

表1 糖尿病周圍神經(jīng)病變常見中醫(yī)癥狀體征初篩結(jié)果

3.3 糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床常見證型分析結(jié)果根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，結(jié)合臨床知識(shí)及專家意見，將糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床常見證型分為3個(gè):毒瘀神絡(luò)、氣陰兩虛，毒瘀神絡(luò)、氣陽兩虛，毒瘀神絡(luò)、陰陽兩虛。

4 討論

臨床上關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)辨證分型，多數(shù)學(xué)者主張從氣血辨證結(jié)合臟腑辨證入手。如呂仁和將糖尿病周圍神經(jīng)病變統(tǒng)稱“消渴病痹痿”，將糖尿病周圍神經(jīng)病變證型分為肝腎陰虛型，氣陰兩虛型，精虧髓乏型，脾腎陽虛型［3］。王志強(qiáng)等［4］對(duì)200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為該病的常見證型有氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛4個(gè)證型，其中以氣虛血瘀證型最為常見。其他醫(yī)家也各自提出了不同的辨證分型方法，如高長玉等［2］對(duì)114例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證，最后認(rèn)為氣虛證、血瘀證、火熱證、陰虛證、陽虛證和痰濕證可作為糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本證候。縱觀上述研究，目前臨床缺乏統(tǒng)一的辨證論治體系，糖尿病周圍神經(jīng)病變辨證分型很難規(guī)范和統(tǒng)一［5-8］。

聚類分析是一種對(duì)事物間的分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并能反應(yīng)事物間聯(lián)系的一種統(tǒng)計(jì)方法，目前已廣泛地應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究中。本研究采用K-means中心聚類分析的統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)分型進(jìn)行了初步的研究。最后結(jié)合臨床知識(shí)及多位專家意見［9-10］，將糖尿病周圍神經(jīng)病變分3型:毒瘀神絡(luò)、氣陰兩虛，毒瘀神絡(luò)、氣陽兩虛和毒瘀神絡(luò)、陰陽兩虛。由于此次調(diào)查研究的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者病例數(shù)有限，加上患者均來源于同一個(gè)研究中心，因此研究結(jié)果有一定的局限性，只能在一定程度上可以反應(yīng)目前臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變患者常出現(xiàn)的證型。今后該方面的研究應(yīng)注重大樣本、多中心的臨床研究，以使其結(jié)果更具有科學(xué)性和說服力，為糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療提供更精確的依據(jù)。

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Syndrome analysis of 200 diabetic peripheral neuropathy patients

ZHANG Hong1，LIU Meiqi1，WANG Xuyun2，QIN Lingling3，SUN Wen3，LIU Tonghua3*
(1.Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China; 2.Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 101149，China; 3.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China)

ObjectiveTo discuss the syndrome rule of diabetic peripheral neuropathy.MethodsAccumulate diabetic peripheral neuropathy patients＇data(current situation)are collected.Establish a database of diabetes peripheral neuropathy clinical symptoms.After that，we analyse the data with cluster analysis method.ResultsDiabetic peripheral neuropathy syndrome can be divided into three classes:yin-yang deficiency，qi-yin deficiency，qi-yang deficiency，while all of them have poison and blood stasis block the nerve context.ConclusionThe research results have certain limitations，but to certain extent，it can reflect the syndrome rule of diabetic peripheral neuropathy.

diabetes mellitus;diabetic peripheral neuropathy;Chinese medicine syndrome;poison block nerve

R255.4

:A

:2095-6258(2015)01-0099-03

2014-09-15)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.034

國家科技重大專項(xiàng)項(xiàng)目(2012ZX09102201-001)。

張宏(1983-)，女，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫疾病的中西醫(yī)治療及實(shí)驗(yàn)研究。

*通信作者:劉銅華，電話-13801020306，電子信箱-thliu@tom.com。