張立娟，王康鋒，王平，楊傳華

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250014; 3.山東省中醫(yī)藥研究院，濟(jì)南250014;4.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓國(guó)家臨床研究基地，濟(jì)南250014)

針灸治療原發(fā)性高血壓取穴現(xiàn)狀分析

張立娟1，3，王康鋒2，王平3，楊傳華4*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250014; 3.山東省中醫(yī)藥研究院，濟(jì)南250014;4.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓國(guó)家臨床研究基地，濟(jì)南250014)

目的總結(jié)針灸治療原發(fā)性高血壓的選穴規(guī)律，為臨床采用針灸治療原發(fā)性高血壓提供選穴依據(jù)。方法計(jì)算機(jī)檢索1980年1月—2014年6月中國(guó)知網(wǎng)中與針灸治療原發(fā)性高血壓有關(guān)的臨床文獻(xiàn)，將所選用腧穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果針灸治療原發(fā)性高血壓的取穴涉及56個(gè)穴位，9條經(jīng)脈，所選穴位以體穴為主，多取足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，使用頻次最多的穴位是太沖(46次)。結(jié)論目前針灸治療原發(fā)性高血壓的取穴較為混亂，應(yīng)著重加強(qiáng)針灸治療原發(fā)性高血壓的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究，爭(zhēng)取早日形成最佳治療方案。

針灸療法;原發(fā)性高血壓;腧穴

原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)是指原因不明的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的一種疾病，占高血壓患者的95%以上［1］，隨著病程的進(jìn)展，往往會(huì)出現(xiàn)心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官的功能性和結(jié)構(gòu)性改變，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，影響人類健康。目前我國(guó)正處于社會(huì)老齡化的高峰，在現(xiàn)代許多因素的作用下，高血壓的患病率呈逐年上升趨勢(shì)［2］。據(jù)2002年全國(guó)健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者約1.6億［3］。因此，對(duì)高血壓病的防治研究已成為重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前本病的治療主要以藥物為主，如利尿劑、Ca2+通道拮抗劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，但都存在一定的不良反應(yīng)。針刺作為一種非藥物療法對(duì)高血壓的治療效果已得到廣泛肯定，并以其雙向良性調(diào)節(jié)作用和簡(jiǎn)便、廉價(jià)、安全等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到重視。但是目前文獻(xiàn)報(bào)道用于治療原發(fā)性高血壓的穴位眾多，臨床操作中如何取舍尚具有一定的困難，為探尋規(guī)律，筆者查閱了針灸治療EH的相關(guān)文獻(xiàn)，初步總結(jié)出針灸治療EH的選穴規(guī)律，以期為臨床采用針灸治療EH提供選穴依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索計(jì)算機(jī)檢索1980年1月—2014年6月中國(guó)知網(wǎng)(期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù))中與針灸治療原發(fā)性高血壓有關(guān)的臨床文獻(xiàn)。檢索主題詞為高血壓、針灸、針刺、電針、灸法、中醫(yī)、穴位、穴位埋線、穴位注射等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)原始文獻(xiàn)必須是臨床研究。2)試驗(yàn)對(duì)象為明確診斷為高血壓的患者，并有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3)治療方法:以針灸、針刺、電針、灸法、激光針、皮膚針、穴位注射、穴位埋線、經(jīng)皮電刺激等針灸療法為治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療高血壓。如文獻(xiàn)中包括兩種或以上的符合納入的針灸治療方法，各種方法所取用腧穴均納入。4)樣本例數(shù):設(shè)有對(duì)照時(shí)治療組≥20例(或無(wú)對(duì)照組的報(bào)道≥30例)。

1.3 資料處理將納入文獻(xiàn)所選用腧穴進(jìn)行分類整理，設(shè)計(jì)資料提取表格，將相關(guān)資料輸入EXCEL電子表格中進(jìn)行保存。根據(jù)腧穴所在十四經(jīng)分布、所屬部位、所屬特性等需要加以分類整理，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)257篇，通過(guò)閱讀摘要及全文，最后納入符合標(biāo)準(zhǔn)的針灸治療原發(fā)性高血壓的臨床文獻(xiàn)共計(jì)93篇。選用穴位包括體穴、頭穴、耳穴、頸穴、腕踝穴、眼穴等，刺激方法包括電針、針刺、艾灸、穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷、激光針、梅花針叩刺等，以電針、針刺、艾灸為多。治療方法包括單純針刺、針刺加灸、針刺結(jié)合耳穴貼壓、針灸結(jié)合中藥、針灸結(jié)合西藥、針灸結(jié)合推拿、針灸結(jié)合心理干預(yù)、針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法等。

2.2 選穴規(guī)律分析

2.2.1 穴位類別統(tǒng)計(jì)針灸治療EH選用的穴位包括體穴84篇(90.3%)，頭穴4篇(4.3%)，耳穴5篇(5.4%)，頸穴，腕踝穴2篇(2.2%)，眼穴3篇(3.2%)等，但體穴運(yùn)用最多，占總文獻(xiàn)比例的90.3%。見(jiàn)表1。

表1 針灸治療EH穴位類別統(tǒng)計(jì)

2.2.2 穴位出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)在93篇文獻(xiàn)中用于治療EH的穴位多達(dá)56個(gè)，其中33個(gè)穴位(膈腧、復(fù)溜、公孫、下脘、絕骨、降壓穴、陰陵泉、水道、外關(guān)、解溪、太陽(yáng)、大椎、脾俞、胃俞、頭維、陽(yáng)陵泉、丘墟、足臨泣、扶突、天牖、天窗、曲泉、俠溪、照海、至陰、四神聰、上星、然谷、大陵、天客、翳風(fēng)、強(qiáng)間、腦戶)只出現(xiàn)過(guò)1～2次，且多以配穴的形式出現(xiàn);出現(xiàn)3～9次的穴位有10個(gè)(人迎、氣海、關(guān)元、涌泉、中脘、太白、太淵、印堂、神門(mén)、命門(mén));出現(xiàn)超過(guò)10次的穴位有13個(gè)(太沖、風(fēng)池、曲池、足三里、太溪、合谷、百會(huì)、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞、行間、豐隆、肝俞)。其中以太沖、風(fēng)池的出現(xiàn)頻次最高。在93篇臨床研究文獻(xiàn)中，無(wú)論是主要穴位的選取，還是配穴的選取，均沒(méi)有完全相同的穴位組方，也就是說(shuō)93篇文獻(xiàn)涉及93個(gè)穴位組方。

2.2.3 運(yùn)用超過(guò)10次的穴位選用頻次及歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)運(yùn)用頻次超過(guò)10次的穴位共有13個(gè)，以太沖、風(fēng)池、曲池、足三里最為常用，其中，太沖作為主穴使用41次，配穴使用5次，排在針灸治療EH的首位。針灸治療EH的選穴共涉及了9條經(jīng)脈，使用頻次最高的穴位歸屬肝經(jīng)(太沖)，其次是膽經(jīng)(風(fēng)池)，而以足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位最多，選了3個(gè)(足三里、合谷、豐隆)。見(jiàn)表2。

表2 運(yùn)用頻次超過(guò)10次的穴位選用頻次及歸經(jīng)

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有“原發(fā)性高血壓”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬“眩暈”范疇，其主要病位在肝、腎，病之本為陰陽(yáng)失調(diào)，病之標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，是虛實(shí)相兼的疾病。針灸治療該病療效確切，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)，同時(shí)又可避免藥物的不良反應(yīng)，因此廣泛應(yīng)用于臨床。但是，目前臨床上涉及的穴位眾多，如何在眾多的穴位中優(yōu)選出最佳的穴位或穴位組合，是針灸取穴方案制訂與評(píng)價(jià)面臨的難點(diǎn)［4］。

通過(guò)檢索并分析針灸治療EH的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針灸治療EH的取穴與歸經(jīng)雖然較為混亂(多達(dá)56個(gè)穴位，9條經(jīng)脈)，但仍然存在一定的規(guī)律。所選穴位以體穴為主，多取足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，使用頻次最多的穴位依次是:太沖(41次)、風(fēng)池(39次)、曲池(38次)、足三里(30次)，選穴依據(jù)既有循經(jīng)選穴，如太沖，又有局部選穴，如風(fēng)池、百會(huì)，還結(jié)合辨證選穴，如豐隆、足三里。但是，這些選穴都未經(jīng)過(guò)現(xiàn)代科技手段對(duì)其有效性進(jìn)行證實(shí)。各臨床報(bào)道有很大的孤立性，沒(méi)有采取統(tǒng)一的納入、排除和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，亦未見(jiàn)對(duì)既往文獻(xiàn)組方有效性進(jìn)行臨床驗(yàn)證的相關(guān)報(bào)道，各組方的療效是否具有可重復(fù)性不得而知。此外，就目前檢出文獻(xiàn)而言，部分臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)沒(méi)有采用隨機(jī)對(duì)照方法，大部分研究沒(méi)有采用盲法設(shè)計(jì)，更沒(méi)有進(jìn)行大樣本、多中心的臨床觀察，試驗(yàn)方案的缺陷也在一定程度上影響了其療效的可信度。因此，建議在今后的臨床研究中，要著重加強(qiáng)針灸治療EH的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究，進(jìn)一步探討穴位作用規(guī)律、穴位組方規(guī)律，以期形成最佳治療方案，提高針灸治療EH的臨床療效。

［1］王清，牟燕.心血管系統(tǒng)疾?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:270.

［2］種冠峰，相有章.中國(guó)高血壓病流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26(3):301-302.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部，中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2004，2(12):919-922.

［4］馬玉俠，衣華強(qiáng)，孫玉國(guó)，等.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴現(xiàn)狀分析［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(5):359-361.

Acupoints selection of essential hypertension treated with acupuncture and moxibustion

ZHANG Lijuan1，3，WANG Kangfeng2，WANG Ping3，YANG Chuanhua4*
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China; 2.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China; 3.Shandong Academy of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China; 4.The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，Hypertension National Clinical Research Base，Jinan 250014，China)

ObjectiveTo summarize the acupoints selection rules of essential hypertension(EH)and provide the basis of acupoints selection for clinical treatment of EH by acupuncture and moxibustion.MethodsSearching the articles related to EH treated by acupuncture and moxibustion in China National Knowledge Infrastructure(from 1981 to 2014)by computer，the points used in the articles were analyzed by statistical methods.ResultsThe acupoints used in treatment of EH involves 56 points，9 meridians，most of which are body acupoints.They mainly located in Liver meridian of Foot-jueyin，Gall Bladder meridian of Foot-Shaoyang and Stomach meridian of Foot-Yangming，and Taichong is the acupoint used most frequently(46 times).ConclusionAt present，the acupoints selection of EH is confusion，emphasis should be put on the study of standardization of acupuncture in the treatment of EH，in order to form the optimal treatment program.

acupuncture and moxibustion therapy;essential hypertension;acupoint

R245.31

:A

:2095-6258(2015)01-0102-03

2014-09-11)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.035

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃課題(2013-126);國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(81303028);國(guó)家中醫(yī)管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(2009);山東省“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助。

張立娟(1981-)，女，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事針灸治療老年病研究。

*通信作者:楊傳華，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-(0531)68616602，電子信箱-yangchuanhua1962@126.com。