朱雨濛

摘要：近年來，烤瓷牙整形手術(shù)成為了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛集中的領(lǐng)域。該行業(yè)中隱瞞風(fēng)險(xiǎn)和虛假宣傳行為目前屢見不鮮，嚴(yán)重影響我國牙科醫(yī)療市場的健康發(fā)展。但是，在實(shí)踐中，執(zhí)法機(jī)關(guān)對(duì)處理此類案件仍存在問題和困惑。本文將以兩則烤瓷牙整形醫(yī)療糾紛案件為例，對(duì)商譽(yù)詆毀行為進(jìn)行法律分析，并提出思考建議。

關(guān)鍵詞：烤瓷牙；整形；醫(yī)療行為；虛假宣傳；法律分析

一、案情簡介

（一）案例一

2002年3月7日，四川省A醫(yī)院口腔中心助理醫(yī)師馮某為中國石油某分公司職工江某完成了四顆前門牙的烤瓷美容手術(shù)。麻醉期結(jié)束之后，江某疼痛感劇烈，烤瓷牙牙齦開始發(fā)炎腫脹，呈現(xiàn)病理狀態(tài)。在手術(shù)之后，烤瓷牙帶來的問題反而越發(fā)嚴(yán)重。原本正常的牙齒牙齦部分開始異常萎縮增生，而且四顆烤瓷牙也反復(fù)脫落四次。

2003年12月12日，消費(fèi)者協(xié)會(huì)介入調(diào)查，并認(rèn)定助理醫(yī)師馮某不具備從事牙齒美容資質(zhì)并且手術(shù)處理不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故。12月19日，在相關(guān)人員的協(xié)調(diào)下，江某與A醫(yī)院口腔中心簽訂加蓋有法人公章的“關(guān)于重新治療和更換烤瓷牙的協(xié)議”。然而，當(dāng)江某先行墊付了自己的治療費(fèi)用，先后四次赴成都B口腔醫(yī)院進(jìn)行矯正手術(shù)之后，其合同履行請(qǐng)求卻遭到了A醫(yī)院的拒絕。

2005年1月13日，人民法院依法公開審理了該損害賠償案件。原告江某要求被告A醫(yī)院履行合同并且承擔(dān)治療費(fèi)用13995.54元。而被告醫(yī)院方辯稱該協(xié)議實(shí)質(zhì)上是一個(gè)附生效條件的協(xié)議，并且該協(xié)議在客觀上已不能成立，因此該合同并未生效。在調(diào)解無效的情況下，法院最終判決：《關(guān)于重新治療和更換烤瓷牙的協(xié)議》合法有效，是受法律保護(hù)的協(xié)議，并由被告A醫(yī)院賠償江某治療費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共計(jì)12091.59元。

（二）案例二

在2007年的劉某與某市C口腔醫(yī)院、大連D口腔診所醫(yī)療損害賠償糾紛一案中，受害人也遭受了巨大的痛苦。2005年11月20日，原告劉某到被告D口腔診所擬鑲裝烤瓷牙。初步治療后原告的1號(hào)牙疼痛難忍，診所醫(yī)生告知原告在1號(hào)牙里有斷針無法取出，建議原告到被告C口腔醫(yī)院治療。同日，原告到被告C口腔醫(yī)院將斷針取出。次日，原告1號(hào)牙劇烈疼痛并引起發(fā)燒。原告取斷針治療結(jié)束后，被告C口腔醫(yī)院建議原告在該院鑲烤瓷牙，可戴上烤瓷牙后，原告無法錯(cuò)動(dòng)咬合，出現(xiàn)牙疼痛、出膿、牙銀增生，經(jīng)多次治療不但沒有好轉(zhuǎn)，反而使癥狀加重。經(jīng)被告C口腔醫(yī)院同意原告轉(zhuǎn)院到北京等地治療。原告到北京后，經(jīng)北京大學(xué)E口腔醫(yī)院確診，原告患有雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。在長達(dá)8年的時(shí)間里，原告在各大醫(yī)院診斷患有50余種病癥。

最終法院判決被告大連市C口腔醫(yī)院賠償原告劉某醫(yī)療費(fèi)241745.29元、交通費(fèi)46488.50元、住宿費(fèi)94493元；被告大連D口腔診所賠償原告劉某醫(yī)療費(fèi)777.50元、交通費(fèi)20元；駁回原告劉某對(duì)被告大連市C口腔醫(yī)院的其他訴訟請(qǐng)求。

二、案例評(píng)析

兩則案件中，相關(guān)的現(xiàn)行法規(guī)定主要有《合同法》第八條、《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條、《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》第九條。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)自己外貌的要求也越來越高。而擁有一口潔白整齊，堅(jiān)固美觀的牙齒也成為了許多人的目標(biāo)。在醫(yī)療美容技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，很多牙齒整形機(jī)構(gòu)都開始應(yīng)用烤瓷技術(shù)對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行牙齒整形手術(shù)。但是由于目前醫(yī)療整容市場的泥沙俱下，魚龍混雜；再加上醫(yī)療行為的意外性和風(fēng)險(xiǎn)性，很多法律糾紛由此產(chǎn)生。

牙齒是人體中構(gòu)造精密的器官，當(dāng)乳牙脫落，恒牙萌出之后，牙齒便不可再生了。所以保護(hù)牙齒是生活中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)。當(dāng)外因或內(nèi)因?qū)阊涝斐蓚?，一部分人則開始尋求牙科進(jìn)行治療和整形。據(jù)筆者了解，牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都會(huì)進(jìn)行初步檢查，然后拍攝牙齒X光片，根據(jù)情況施行根管治療術(shù)，鉆開牙齒，去除腐壞的牙質(zhì)；打開牙髓腔，取出壞死的牙髓；用根管鉆擴(kuò)大根管；用消毒液沖洗根管內(nèi)部；用專門的材料充填根管，保證長期處在無菌狀態(tài)；填補(bǔ)牙齒的鉆洞，或安裝牙冠；然后用瓷粉和高強(qiáng)度無毒材料高溫?zé)瞥深愌烙再|(zhì)結(jié)構(gòu)粘合在牙齒受損部位，以實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齒的整形和保護(hù)。但是由于當(dāng)前技術(shù)的桎梏，烤瓷技術(shù)在給人們帶來美麗的同時(shí)，也帶來了不少痛苦。甚至有文章指出，安裝鎳鉻烤瓷牙可能會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生腎病。而在烤瓷整形的相關(guān)論壇上，在一些帖子和留言中，我們可以發(fā)現(xiàn)有部分消費(fèi)者對(duì)自己整形的結(jié)果往往十分不滿，“后悔”、“心灰意冷”、甚至“想自殺”的言論屢見不鮮。

這一切往往是牙科醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)過度虛假宣傳和未盡風(fēng)險(xiǎn)提示義務(wù)造成的惡果。在烤瓷牙糾紛中，因醫(yī)師醫(yī)療工作作風(fēng)提起訴訟的案件占不少比例。當(dāng)事人在法庭陳述或訴訟中，往往對(duì)牙科醫(yī)療作風(fēng)的指責(zé)很強(qiáng)烈。醫(yī)院在醫(yī)療中有時(shí)未能盡到告知的義務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。在這方面主要有以下幾點(diǎn)：醫(yī)生不履行告知義務(wù)。醫(yī)療糾紛中，患者不清楚醫(yī)生進(jìn)行牙齒烤瓷的治療方案、做法、目的；醫(yī)護(hù)人員在根管治療和安裝烤瓷牙過程中，適用了過于簡單和專業(yè)化的語言，令患者不知所云；不完全履行告知義務(wù)，主要體現(xiàn)在不將烤瓷治療方法中確實(shí)存在但又概率極低的副作用告知患者或家屬。

當(dāng)前牙科美容機(jī)構(gòu)還有一大特點(diǎn)，即日常的活動(dòng)中往往采用了企業(yè)的經(jīng)營方法。其中最主要的方法就是烤瓷牙整形廣告，甚至可以用鋪天蓋地來形容。電視廣告、電臺(tái)廣告、報(bào)紙廣告、站牌廣告、酒店廣告、電梯廣告、甚至公交車廣告。還經(jīng)常在資料中出現(xiàn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與影視明星的合影，借以擴(kuò)大知名度。而這部分資金往往由消費(fèi)者承擔(dān)，造成了高昂的醫(yī)療費(fèi)用。而且此類廣告往往極其夸大烤瓷牙整形的效果、美觀和安全，而弱化烤瓷牙安裝的缺點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)，甚至加以掩飾或隱藏。

三、思考建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)療行政監(jiān)管力度

在我國目前的法律體系下，有關(guān)烤瓷牙整形糾紛已經(jīng)制定了很詳細(xì)和完整的法律規(guī)范，但是在實(shí)踐中，往往存在著問題。因此我認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)針對(duì)當(dāng)前以烤瓷牙整形為代表的醫(yī)療市場亂象，多部門成立一個(gè)聯(lián)合執(zhí)法機(jī)構(gòu)，進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)管，有效遏制醫(yī)療美容拒絕風(fēng)險(xiǎn)告知和虛假夸張宣傳的違法行為，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

（二）樹立醫(yī)療患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

其實(shí)，我們不可否認(rèn)，美容手術(shù)甚至大部分醫(yī)療行為往往是伴隨著風(fēng)險(xiǎn)的?？敬裳勒问中g(shù)當(dāng)然也有著風(fēng)險(xiǎn)，而且一旦損害后果產(chǎn)生，結(jié)果往往是不可逆的。因此，我們作為消費(fèi)者和求醫(yī)者，在行使權(quán)利，為生活消費(fèi)購買、使用商品或者接受服務(wù)的時(shí)候當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)盡到自己冷靜分辨，理性消費(fèi)，防范注意的義務(wù)，因?yàn)殡m然事后可以進(jìn)行法律救濟(jì)，但是身體上的傷害一旦造成，付出的代價(jià)有可能是巨大的，并且只能自己去承受，維權(quán)只能給予金錢的賠償有時(shí)卻不能撫平身體的傷痛。因此，我國的廣告宣傳、醫(yī)療衛(wèi)生、消費(fèi)者權(quán)益維護(hù)、質(zhì)量監(jiān)督等部門和第三方民間組織，都應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行廣告時(shí)，對(duì)自己的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知，禁止進(jìn)行過分夸大的宣傳，減低其不良影響力。同時(shí)相關(guān)單位也應(yīng)以積極的宣傳策略相對(duì)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)附近進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的普及，做好事前預(yù)防措施，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，告知患者醫(yī)患矛盾的解決方式，建立常態(tài)化糾紛解決機(jī)制，以保護(hù)醫(yī)療消費(fèi)者的身體健康，促進(jìn)整個(gè)市場的良性循環(huán)。