以村為研究單位的癌癥病因探究*

陳阿江

以村為研究單位的癌癥病因探究*

陳阿江

淮河流域嚴重的水污染,出現(xiàn)了廣受關(guān)注的“癌癥村”問題。案例村的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肺癌與吸煙、性別有很強的關(guān)聯(lián)，而肝癌與乙肝關(guān)聯(lián)且有很強的家族性聚集；普通消化道疾病與飲水習(xí)慣有關(guān)，而飲用水的好壞不僅與流域的污染狀況有關(guān)，也與居民所在村莊地理環(huán)境、特別是水環(huán)境及其演變相關(guān)。無論是環(huán)境污染-疾病的統(tǒng)計分析還是實驗研究，都忽視了以村為單元的疾病問題探究。以村為視角，可在此“熟人社會”中獲得大量清晰的與疾病關(guān)聯(lián)的地理環(huán)境與經(jīng)濟社會文化背景信息，從而有助于病因探究。值此農(nóng)村社會轉(zhuǎn)型、疾病譜系改變、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式確立之際，以村為視角的病因探究更值得重視。

癌癥村 村視角 研究方法 病因 社會醫(yī)學(xué)

隨著科技的發(fā)展和世俗化的演進，上帝被請走了，民間的“妖魔鬼怪”也大部分被驅(qū)趕了，理性化的結(jié)果使社會可以預(yù)測了。與傳統(tǒng)不同，現(xiàn)代生活中能使我們感到恐懼的事已經(jīng)不多了，但毫無疑問，“癌癥”仍然是讓大多數(shù)人聽起來發(fā)憷的“魔鬼”。當(dāng)閱讀到“癌癥村”的報道并配上骨瘦如柴臨死前病人的圖片時，讀者就會不寒而栗！眾多“癌癥村”的傳聞或故事，就是在環(huán)境持續(xù)惡化、情況并不明朗的背景下持續(xù)傳播開來的。

“癌癥村”之迷，不僅是醫(yī)學(xué)的問題，也不僅僅是社會學(xué)或社會科學(xué)的問題，而是綜合了方方面面的復(fù)雜問題。本文擬從方法論角度就“癌癥村”作一探討。

進入“癌癥村”

筆者從上世紀90年代開始關(guān)注水污染問題。隨著工業(yè)的快速發(fā)展，90年代以后太湖流域的水質(zhì)每況愈下，村民慢慢地從偶然遭遇水污染事件，到河水變味不能飲用、魚蝦不能吃。十年前筆者和課題組成員在蘇南、浙北的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)厝朔浅?dān)心水污染可能給健康帶來的損害。這樣的擔(dān)心其實不難理解，因為水鄉(xiāng)人的生活須臾離不開水：主食大米(水稻)的生長環(huán)境離不開水，當(dāng)?shù)厝讼矚g的魚蝦以及蓮藕、茭白、菱角等等也都在水里生長，從注滿工業(yè)污水的河里、塘里采得的蓮藕或抓到的魚蝦，誰不擔(dān)心吃了會影響身體健康？有人悄悄地說，污染非常嚴重的某某鄉(xiāng)鎮(zhèn)過去幾年中“征兵體檢沒有一個合格的”等等，又說最近幾年哪個村的癌癥病人特別多。這些話聽起來有些危言聳聽。當(dāng)時的這些說法，既無法驗證、也無法就此話題進行深入研究，但卻給筆者留下了極其深刻的印象，引起了筆者對環(huán)境污染與人體健康關(guān)系的關(guān)注。

2007年筆者申請的國家社科基金課題“人水和諧”立項。2008年課題組在江蘇、浙江等地污染嚴重的村莊調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)一些水污染嚴重的村莊出現(xiàn)癌癥問題異常的情況①。2009年課題組推進到淮河流域調(diào)查。進入河南沈丘的“癌癥村”之前，我們通過查閱文獻大致了解到此前淮河流域的污染情況。

上世紀90年代中期，淮河流域污染問題已經(jīng)十分嚴重，并引起了中央政府的重視。1995年國務(wù)院頒布了中國第一部流域性水污染防治法規(guī)——《淮河流域水污染防治暫行條例》。該條例提出“1997年實現(xiàn)全流域工業(yè)污染源達標(biāo)排放；2000年淮河流域各主要河段、湖泊、水庫的水質(zhì)達到淮河流域水污染防治規(guī)劃的要求，實現(xiàn)淮河水體變清?！彪m然2000年已經(jīng)宣布淮河治理達標(biāo)，但實際情況并不樂觀，特別是2004年7月上旬，“突如其來的暴雨使淮河支流沙穎河、洪河、渦河上游局部地區(qū)水位上漲，為了確?；春影踩?，沿淮各地開閘放水。7月20-27日，5.4億噸高濃度污水形成了長度為130-140公里的污水團，奔襲而下，橫掃淮河中下游……”②，造成大范圍、持續(xù)的水污染。在此背景下，2004年8月央視新聞?wù){(diào)查欄目播出的《河流與村莊》則把淮河流域的污染問題推到了癌癥問題的風(fēng)口上。

在眾多的“癌癥村”案例中，央視新聞?wù){(diào)查欄目的《河流與村莊》最詳實，也最具震撼力。電視片雖然沒有明說水污染與癌癥之間直接的因果關(guān)系，但看過節(jié)目的人誰也不會懷疑淮河流域的污染導(dǎo)致了孟營村嚴重的癌癥問題。事實上，淮河流域經(jīng)過十多年治理，政府和民眾對淮河污染的治理寄予厚望，但2004年夏的淮河流域重大污染事故，對十年淮河治理提出了更多的批評，提出了“污染與癌癥高發(fā)”這樣一個敏感、尖銳的話題。

央視記者進村調(diào)查就遇到村里孫美蘭的葬禮。記者介紹說，“十幾年來孟營村癌癥多已經(jīng)在當(dāng)?shù)爻雒?，今年這一年就新增了17個癌癥病人，其中8人已經(jīng)死亡?！雹塾浾咦咴L了村中的一條街，陪同的村支部書記說，該街“一連八家都有癌癥”。“根據(jù)村委會對1990年到2004年全村死亡情況的統(tǒng)計，14年中共死亡204人……癌癥105人，占死亡總?cè)藬?shù)的51.5%……癌癥的患病率也明顯偏高。癌癥死亡年齡大多為50歲左右，最小的只有1歲?！雹?/p>

原本一個寧靜的村莊，到底是什么原因?qū)е掳┌Y高發(fā)呢？記者對食物、空氣污染等方面進行分析并且逐一排除，最后推論說：“如果不是空氣、食物這些因素，那么最有可能導(dǎo)致癌癥的就只能是村民的飲用水了?！备鶕?jù)村支書王林生的指引，靠坑塘、靠溝渠居住的住戶癌癥發(fā)病比較多，而遠的地方則比較少。

2009年4月筆者率課題組入村調(diào)查。2011年8月筆者與其他兩位同行再次入村調(diào)查。主要成果已經(jīng)在《“癌癥村”內(nèi)外》⑤一文中呈現(xiàn)。村醫(yī)王先生是我們最主要的信息提供者。他早年在部隊學(xué)習(xí)基本的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，在村里當(dāng)醫(yī)生已有20多年，是“生于斯、長于斯”的“熟人社會”中一員⑥。村醫(yī)對當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境、人口、婚姻家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況等等，都非常熟悉。從社會醫(yī)學(xué)的角度看，疾病、特別是一些慢性病的診斷、治療及預(yù)后效果，往往與病人的經(jīng)濟社會文化背景密切關(guān)聯(lián)。

社會視域中的健康問題

在進入孟營村之前，筆者曾期待發(fā)現(xiàn)癌癥與某種污染物之間的關(guān)系。這個想法在今天看來是近乎幻想。但也正因為有這樣的“幼稚想法”，所以才敢去面對已有權(quán)威結(jié)論的“癌癥村”。我們曾去皮革污染嚴重的上游集鎮(zhèn)調(diào)查，了解到皮革污染的狀況，但無法找到皮革污染與癌癥的關(guān)系。而后折回孟營村。在孟營村，我們對孟營村周圍的水系，對孟營村水系與沙穎河(淮河最大支流)之間的關(guān)系有了大致的了解。在某種意義上說，《河流與村莊》提供的信息全面而深刻，以我們這樣一個以社會學(xué)專業(yè)為主的小團隊，不可能再有任何新的突破或超越了。但好奇心驅(qū)使著筆者，并沒有給自己設(shè)定太多的條條框框，而是不斷地去提出新的問題和新的可能的假設(shè)。

根據(jù)2004年村支書王林生提供的信息，“靠坑塘、靠溝渠，靠這坑邊居住的發(fā)病的比較高”、“離坑塘遠的人發(fā)病低”這樣的信息，筆者期望能畫一圖，顯示疾病的空間分布狀況。但在逐一詢問和了解的過程中，發(fā)現(xiàn)癌癥患者的空間分布規(guī)律似乎并不如期望的那樣明顯?？磥硎虑椴⒉皇悄敲春唵?，其間有許多技術(shù)細節(jié)，如溝渠、坑塘中的水與井水是什么關(guān)系？或者說，溝渠、坑塘中的水是如何滲透到村民井里的、水質(zhì)又是如何演變的？這些問題，至少在當(dāng)時我們還不具備相應(yīng)的技術(shù)條件去解決。此外，2004年報道后的水治理行動，村里的水系也有所改變，增加了我們對2004年以前孟營村水污染真實情況了解的困難。因此，就此假設(shè)而言，我們無法再向前邁進了。

另一個與空間有關(guān)聯(lián)的是關(guān)于外流勞動力的問題。在筆者的背景知識里，知道豫東、皖北的外流勞動力很多，而且從事相對低端的行業(yè)，如從事清潔衛(wèi)生、廢舊物品回收等等。那么會不會是他們所從事的職業(yè)環(huán)境中，接觸了比較多的有毒有害物質(zhì)，這些有毒有害物質(zhì)導(dǎo)致了疾病呢？問訊的結(jié)果也沒有得到明確的、有規(guī)律的線索。另一個與勞動力外流關(guān)聯(lián)的事實是，如果癌癥死亡者是長期外出打工的人群，他們的食物與飲水來自外地，那么他們的飲食與當(dāng)?shù)厝艘蛩廴径掳┌Y的關(guān)系就弱化了。就王先生提供的信息看，105人死亡者名單中十余人生前長期在外打工。這一比例既不能提供強烈的否證，也不能提供一個方向性的問題。因此，企圖通過勞動力流動這個變量尋找有價值的信息，也未取得預(yù)期的突破。

1.肺癌與吸煙的男性

2009年4月5日下午，課題組成員在孟營村醫(yī)務(wù)室和王醫(yī)生聊天。從村里的一般情況、水系、水污染，到村民的日常生活、健康狀況等，無一不談。說到名單上的某個肺癌死者姓名時，他說：

像這些肺癌、呼吸疾病，都是與抽煙有關(guān)。他長期抽煙。他不抽帶過濾嘴的煙，抽大煙袋的煙(旱煙)。晚上睡不著，老年人晚上睡眠差，抽煙。早上也吸?！?王醫(yī)生訪談錄/2009年4月5日)

在日常的禁煙宣傳中，我們了解到“吸煙有害呼吸系統(tǒng)的健康，甚至可能導(dǎo)致肺癌”……一個念頭飛快地在筆者腦海里閃過，隨即把手頭打印的105人死亡名單中的肺癌患者勾出來，發(fā)現(xiàn)肺癌患者幾乎清一色是男性！然后再請王醫(yī)生把肺癌患者生前是否吸煙的信息標(biāo)示出來。標(biāo)示的結(jié)果更使我們吃驚，肺癌患者也幾乎是清一色的吸煙者。具體說，16名肺癌患者中，男性13人、占81%；13名男性肺癌患者中，抽煙的10人、占78%，信息見表1。這兩個比值足以說明問題。

表1 孟營村1990-2004年肺癌死亡名單

數(shù)據(jù)來源：參見《“癌癥村”調(diào)查》，中國社會科學(xué)出版社2013年，第22-27頁之附件《孟營村癌癥村死亡者清單》。

2011年8月的追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)表明，肺癌患者的性別差異、是否吸煙也呈現(xiàn)了相似的規(guī)律。9名肺癌患者中，男性占67%；6名男性中，5人吸煙、占83%。數(shù)據(jù)見表2。

表2 孟營村2004-2011年肺癌死亡名單

2.乙肝、肝癌與家族聚集

從社會變量中入手獲得癌癥患者的一些規(guī)律性數(shù)據(jù)，提振了筆者的研究熱情。對社會變量或社會事實的了解是社會學(xué)研究的長項，而疾病信息主要以央視的105個名單為依據(jù)。筆者的任務(wù)是在社會事實與疾病這兩組變量之間找到關(guān)聯(lián)。

粗看105個癌癥患者名單之后的印象是肝癌患者比較多。與之比照的一個印象是，我們調(diào)查時沿途經(jīng)過的皖北、豫東一帶，關(guān)于治療乙肝的小廣告隨處可見。該地區(qū)是不是乙肝的高發(fā)區(qū)？通過詢問王先生獲知，當(dāng)?shù)氐囊腋位颊叽_實比較多，肝癌患者也比較多。這樣，我們利用王先生是“熟人社會”的成員這樣一個特殊背景，請他提供肝癌患者是否生前患乙肝的信息。乙肝在農(nóng)村是近些年才慢慢得以重視的，所以早些年死亡的肝癌患者有的可能并沒有做過乙肝病毒的檢測。同時，是否患乙肝也屬于個人隱私。此外，乙肝屬于目前還沒有有效治療辦法的傳染病，所以有關(guān)是否患乙肝的信息，即使是像王醫(yī)生這樣的“熟人”，也沒有全部知道。我們針對肝癌死亡名單，請王醫(yī)生逐一提供相關(guān)信息，見表3。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析顯示，1990-2004年孟營村因肝癌而死亡的共有36人。其中有19人不清楚生前是否患乙肝，占53%。在確知其信息的17人中，生前患乙肝的達15人，占確知其信息的88%，占總肝癌死亡人數(shù)的42%。數(shù)據(jù)見表3。

表3 孟營村1990-2004年肝癌死亡名單

2011年的后續(xù)調(diào)查數(shù)據(jù)，更加清晰地反映了乙肝-肝癌的關(guān)系。2004至2011年間孟營村有6人死于肝癌，確知其生前均患有乙肝。

表4 孟營村2004-2011年肝癌死亡名單

王醫(yī)生提供的信息還顯示乙肝、肝癌呈現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象。如生前均患有乙肝的兄弟倆，WXH 2003年去世，時年38歲，其弟2008年去世，時年41歲；他們的兩個舅舅也都死于肝癌。SFR2010年10月去世，時年48歲，一個月后，他哥哥也去世了(49歲)，且兩人生前均患乙肝；他們的父親生前也患乙肝，去世時也大約在50歲左右。孟營村2004-2011年因肝癌而死亡的6人中，其中有5人其家庭成員有乙肝或肝癌患者的情形。

三、回看水與健康

從村的角度看水、水污染、水環(huán)境與健康的關(guān)系，也有新的發(fā)現(xiàn)。

1.消化道疾病與飲水習(xí)慣

社會行動作為社會學(xué)分析的基本單位，經(jīng)典社會學(xué)家已有論述。中國學(xué)者從梳理馬克思、韋伯及帕森斯關(guān)于社會行動的研究，認為社會學(xué)是一門通過研究人們的社會行動以揭示社會結(jié)構(gòu)和過程的規(guī)律性的科學(xué)⑦。按照“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的理解，影響人類健康及疾病主要有四大因素：環(huán)境因素、生活方式及行為因素、生物遺傳因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素?，F(xiàn)代人健康問題的相當(dāng)一部分原因是由于人自身的不恰當(dāng)行為，如飲食不當(dāng)、作息安排、運動等等關(guān)聯(lián)的。

在孟營村調(diào)查時和王醫(yī)生的交流中，筆者得知一件有趣的現(xiàn)象。2004年報道之后，引起地方政府重視，飲用水從淺井水改為自來水(深井水)。根據(jù)王醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，改水之后，村里普通消化道疾病顯著減少。原來，村民夏天有喝生水的習(xí)慣，改水之前，五月天氣暖和以后喝生水的人多起來了，相應(yīng)地普通消化道疾病的門診也多起來了，每天有三四十個病號是常事，有時達到五十多個。而改水之后則大量減少。顯然，普通消化道疾病與飲用水關(guān)系密切。

飲用不潔水導(dǎo)致消化道疾病在中國農(nóng)村曾經(jīng)是一個比較普遍的現(xiàn)象。江蘇省漣水縣成集公社改水前后變化情況保留了一組翔實的數(shù)據(jù)。1980年漣水縣成集公社建成小水塔和小水井覆蓋了全公社85%的人口。改水后腸道傳染病明顯減少。1979年該公社發(fā)生痢疾、腸炎等腸道病4893人，1980年下降為1261人；傳染性肝炎發(fā)病1979年為221人，1980年下降為51人。⑧

飲用生水與普通消化道疾病高發(fā)，再次提供了行為習(xí)慣、社會背景與疾病的關(guān)系。事實上，長期的腹瀉等消化道疾病也是消化道癌癥的誘因。長期的消化道慢性炎癥所產(chǎn)生的不良刺激，以及因腹瀉等引起的營養(yǎng)不良，可以成為某些惡性腫瘤的誘因。

2.水與村莊地理環(huán)境

自從孟營村作為癌癥村被報道后，陸續(xù)有了大量的研究。但就現(xiàn)有公開的研究成果看，仍有許多的疑惑無法解釋。比如，同樣接近淮河(或淮河支流)的村莊，有的村發(fā)病率高，有的則比較低。

如果我們深入到村莊，對村莊周圍的環(huán)境加以觀察，就會發(fā)現(xiàn)，同在淮河(支流)流域，村莊與村莊之間的地理環(huán)境是有差異的。孟營村就有其自身的特點。村內(nèi)有多個水塘。普通農(nóng)宅大多沿水塘而建。水塘與灌溉渠連通。灌溉渠水來自沙潁河槐店閘攔蓄上游之來水。當(dāng)沙潁河污染時，被污染的河水通過沙南總干渠、干渠、支渠等進入孟營村附近的農(nóng)田及村中的水塘。水域遭受長期外源性污染而得不到治理的情況下，當(dāng)?shù)鼐用裼锌赡軓囊粋€水域的保護者到水域的污染者，產(chǎn)生內(nèi)源性污染⑨。即使是在環(huán)境經(jīng)過整治以后，在孟營村筆者仍可觀察到，水塘里有村民自己傾倒的生活垃圾。

村視角研究的可能性及其方法論意義

事實上，除了家庭(家族、宗族等)這個特殊群體，村是認識中國農(nóng)村社會最重要的單元。村首先是一個超越個人、超越家庭的共同體，是社會學(xué)家所關(guān)心又可經(jīng)驗觀察的處理公共事務(wù)的最基礎(chǔ)“舞臺”。其次，中國傳統(tǒng)村落往往有其特定的地理環(huán)境，村及其周圍的環(huán)境應(yīng)能滿足村民的食物、飲用水等基礎(chǔ)需求。村可以滿足人們的基本生活的大部分。因此，村是包含地理環(huán)境及經(jīng)濟、社會、文化的相對獨立的綜合的系統(tǒng)，但同時又是最基本的單元。

但很顯然，它沒有提供更為精準(zhǔn)的研究結(jié)果。以縣為單位呈現(xiàn)疾病信息，恰恰把有差異的縣內(nèi)地域單位的特征信息平均化了，也把小單元的特征信息消弭了。本來可以把一些污染嚴重、疾患嚴重的村單獨拿出來進行分析，進而可能回答上述某些急需要回答的問題，但因為被平均化了，一些突出的、容易發(fā)現(xiàn)的問題被淡化了。

針對淮河流域癌癥高發(fā)問題，陸續(xù)發(fā)表了一些實驗研究成果。如上述所引述的關(guān)于水污染-水藻-疾病關(guān)系問題的研究，以及其它一些相關(guān)的實驗研究，提供了污染-中介-疾病的一般結(jié)果，至于在甲村或乙村的具體情形下，是如何影響健康的，我們?nèi)匀粺o法知曉。

因此，筆者以為，醫(yī)學(xué)的研究、特別是像淮河流域癌癥高發(fā)的研究，是不能脫離人所生活其中的社群和具體環(huán)境，用無差別的人群來代替實際上是有差別的人群?；谶@樣一個總體性判斷，以村為視角的研究提供了探索癌癥病因的可能性。如本文前兩部分所闡述的那樣，從人的行為方式，從家庭家族及親緣關(guān)系，以及村莊地理與經(jīng)濟社會的歷史演變，結(jié)合現(xiàn)代的化學(xué)、生物學(xué)等研究手段去探究“癌癥村”的疾病問題，是對目前已有認知路徑有意義的重要補充。如筆者與村醫(yī)聊天時得知村里男性老年人的生活習(xí)慣，進而探究到“性別-吸煙-肺癌”的關(guān)聯(lián)。另一個生活習(xí)慣與疾病關(guān)聯(lián)的案例是由改水干預(yù)提供的，顯示飲水習(xí)慣與腸道疾病高發(fā)的問題。當(dāng)?shù)厮烙诟伟┑娜?，往往生前患乙肝，乙?肝癌的家族聚集性顯示了疾病的特殊社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖。而村民的飲用水為什么會受到污染，也是與村落這一特殊的地理環(huán)境相關(guān)聯(lián)的，與村民的淺水井-水塘-灌溉渠系這樣一個水利系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的。

其實，毛澤東時代的赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療曾經(jīng)創(chuàng)造了中國和世界醫(yī)療衛(wèi)生史上的奇跡，其社會基礎(chǔ)是與目前發(fā)達國家普遍推行的社區(qū)衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防體系是相通的。眾所周知，赤腳醫(yī)生通常是農(nóng)村中小學(xué)畢業(yè)生通過短期醫(yī)療培訓(xùn)，在實踐中摸索著給“貧下中農(nóng)”看病的。當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)比較低，經(jīng)濟投入也很少，一根銀針、幾把草藥再加上有限的西藥和醫(yī)療器械，卻解決了農(nóng)村大部分人的基本健康問題。成功的因素很多，但從病因認知的角度看，赤腳醫(yī)生作為熟人社會的一員，為他探究疾病帶來了許多便利條件?！俺嗄_”的本意是那些來自農(nóng)村的醫(yī)生不脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。其實，不脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的“赤腳”不是最重要的，而扎根鄉(xiāng)村社會土壤之腳對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)卻是意義非凡的。因為“赤腳醫(yī)生”來自農(nóng)村本地，熟悉當(dāng)?shù)厝嗣竦娜粘Ｉ?、生產(chǎn)，熟悉當(dāng)?shù)厝怂幍慕?jīng)濟社會背景，熟悉當(dāng)?shù)厝说募彝?族)疾病信息，熟悉病人所在地的地方疾病、發(fā)病規(guī)律等等。這就有可能使赤腳醫(yī)生用最簡單的診斷技術(shù)，快速、經(jīng)濟地診斷疾病，也可以有針對性地、廉價而有效率地治療一些疾病。

以村為單元，社會學(xué)和醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合，可幫助醫(yī)生或研究者進行有關(guān)病因推斷。流行病學(xué)的統(tǒng)計分析，著重關(guān)注宏觀變量之間的關(guān)系；與流行病不同，臨床醫(yī)學(xué)往往只關(guān)注個體的病人，甚至“見病不見人”。但事實上，看到病、看到個人也還不夠，因為個人是在社會中生活的，病人的社會背景，無論對發(fā)病、對疾病的診斷還是治療都有特別的意義。筆者也注意到，在實際的醫(yī)療實踐中，有些醫(yī)生也會關(guān)注到疾病發(fā)生的家族背景。就此意義上，以“癌癥村”的村為基本單元，既不與臨床醫(yī)學(xué)也不與流行病學(xué)的研究對象相重疊，可以視為一個新的研究視角，認識目前沒有清楚認識的疾病與村民行為方式及周圍環(huán)境的關(guān)系問題。

余 論

按照屋頂形式，平順縣東部民居可分為平屋頂、坡屋頂兩種類型（圖6）。平屋頂主要指土平房，房頂有梁、檁，上覆白矸土和石板，屋檐一般用石板作懸挑以保護前墻、山墻免受雨水侵蝕。小型附屬性建筑多采用單坡頂，雙坡屋頂又可細分為懸山、硬山兩種。山區(qū)石板屋面為達到防水效果，一般會在屋脊處疊放多層較小的石片，有些民居屋脊兩端甚至?xí)B出戧脊的效果（圖7）。

雖然最近幾年中國農(nóng)村地區(qū)“農(nóng)新合”進展順利，但“缺醫(yī)少藥”狀態(tài)依然存在，與此同時，現(xiàn)代化進程中的問題也在農(nóng)村顯現(xiàn)?？焖俟I(yè)化，給農(nóng)村地區(qū)帶來了嚴重的污染，危害居民健康；隨著收入的提高，生活方式也在發(fā)生急劇地改變，“貧困病”未消“富貴病”已有顯示；人均壽命的增加，加之計生政策實施導(dǎo)致老齡化的提前到來，以及城市化與農(nóng)村人口流動，總之，農(nóng)村人群的疾病譜死亡譜已在演變中。中國農(nóng)村地區(qū)疾病-健康狀況的演變以及對醫(yī)學(xué)模式認知的演進，都說明從村的視角去探究健康問題是不容忽視的基礎(chǔ)工作之一。

①陳阿江：《論人水和諧》，《河海大學(xué)學(xué)報》(哲學(xué)社會科學(xué)版)2008年第4期。

②陳秉科、張軍：《十年探索知艱辛 根治任重正道遠》，http://www.zhb.gov.cn/hjyw/200409/t20040906_61191.htm。

③④⑩河流與村莊.http://www.cctv.com/news/china/20040810/102281.shtml。

⑤陳阿江：《“癌癥村”內(nèi)外》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報》(哲學(xué)社會科學(xué)版)2013年第2期，并收入《“癌癥村”調(diào)查》(中國社會科學(xué)出版社，2013年)一書中。在《“癌癥村”調(diào)查》一書中增加了134個癌癥死亡者清單。

⑥費孝通：《鄉(xiāng)土中國 生育制度》，北京大學(xué)出版社，1998年，第20-40頁。

⑧漣水縣地方志編纂委員會編：《漣水縣志》，江蘇古籍出版社，1997年，第830頁。

⑨陳阿江：《次生焦慮——太湖流域水污染的社會解讀》，中國社會科學(xué)出版社，2013年，第132頁。

〔責(zé)任編輯：畢素華〕

*本文系社會科學(xué)研究協(xié)會(Social Science Research Council)中國環(huán)境與健康項目(China Environment and Health Initiative)資助課題“環(huán)境健康風(fēng)險的認知及其應(yīng)對策略——基于若干癌癥村的實證研究”(RBF/SSRC-CEHI/2011-04-02)的階段性成果。

陳阿江，江蘇高校人文科學(xué)重點研究基地長三角環(huán)境與社會研究中心(培育)，河海大學(xué)社會學(xué)系主任、教授、博士生導(dǎo)師。南京，210098