梁洪杰，陳長河，李冀，焦祥

(河北聯(lián)合大學附屬唐山第二醫(yī)院創(chuàng)傷三科，河北 唐山 063000)

重建接骨板治療胸骨骨折療效分析

梁洪杰，陳長河*，李冀，焦祥

(河北聯(lián)合大學附屬唐山第二醫(yī)院創(chuàng)傷三科，河北 唐山 063000)

目的 評價胸骨骨折重建接骨板手術(shù)內(nèi)固定治療的可行性及療效。方法 對15 例外傷導致移位明顯的胸骨骨折患者進行胸骨骨折切開復位重建接骨板內(nèi)固定術(shù)，其中男14 例，女1 例；年齡26～55 歲，平均46 歲。結(jié)果 15 例患者X線檢查提示胸骨骨折愈合良好，臨床效果滿意。無遠、近期切口感染及前胸活動受限及局部皮膚明顯不適，無再骨折、內(nèi)固定物松動、脫位。結(jié)論 采用重建接骨板治療胸骨骨折有簡便易行、固定牢固、骨折愈合率高、并發(fā)癥少、經(jīng)濟等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

胸骨；骨折；骨折固定術(shù)

目前在臨床實踐中胸骨骨折已不鮮遇，多為直接暴力及擠壓引起，常合并多發(fā)肋骨骨折、血氣胸及嚴重心肺損傷[1]。自2010年1月至2014年3月對15 例移位明顯的胸骨骨折患者采用重建接骨板行切開復位內(nèi)固定的治理方案，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共15 例，男14 例，女1 例；年齡26～55 歲，平均46 歲。車禍12 例，建筑外傷3 例。其中合并肋骨骨折及肺挫傷14 例，合并液氣胸12 例。行胸腔閉式引流8 例，胸骨骨折橫行8 例，斜行4 例，粉碎骨折3 例；其中肱骨干骨折3 例，脛骨平臺骨折2 例，脛腓骨骨折2 例，股骨干骨折3 例，髕骨骨折2 例，鎖骨骨折2 例。術(shù)前明確排除心臟及縱膈大血管損傷。

1.2 方法 術(shù)前預防感染及吸氧、化痰治療，心電及血氧飽和度監(jiān)測，全身情況差者給予支持治療，肢體骨折行相應外固定及骨牽引治療，經(jīng)常規(guī)處理后患者生命體征平穩(wěn)。

本組患者均于傷后1周內(nèi)在氣管插管全麻下手術(shù)，以骨折為中心取胸骨正中切口，依次切開，顯露骨折端并向上、下游離，鈍性分離肌肉。復位骨折端，根據(jù)骨折情況選取相應長度及數(shù)目的接骨板，依胸骨骨折復位后的局部形態(tài)將接骨板塑形，使接骨板與胸骨貼附良好，然后用鉆頭鉆孔，操作過程中鉆透胸骨深層皮質(zhì)即停，注意力度以避免損傷胸骨后組織，測量鉆孔深度，植入相應長度螺釘，為增加骨折端的穩(wěn)定性一般并排使用2枚重建接骨板固定，切口充分止血，手術(shù)完畢逐層縫合手術(shù)切口，閉合切口時注意用周圍肌肉覆蓋接骨板，避免接骨板直接與皮膚接觸。多發(fā)骨折患者完成上述操作后可變換體位，行相應其他骨折的切開復位內(nèi)固定治療。

1.3 典型病例 患者，男，52 歲，胸部摔傷，疼痛不敢活動伴呼吸困難1.5 h入院。查體：前胸部腫脹畸形，壓痛明顯。胸部CT除外心臟及大血管損傷。初步診斷：a)胸骨骨折；b)多發(fā)軟組織損傷。傷后5 h在全麻下行胸骨骨折切開復位內(nèi)固定。術(shù)后7 d切口拆線，住院11 d，治愈出院(見圖1～4)。

1.4 術(shù)后處理 a)術(shù)后第1天即可在床上拍背咯痰，深呼吸，鍛煉肺功能，保持尿量預防泌尿系感染；b)有其他肢體骨折患者術(shù)后早期根據(jù)具體情況行相應肢體功能鍛煉。

圖1 傷后X線片提示胸骨體部骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折端移位明顯，遠端向前上移位

圖2 胸骨骨折術(shù)后側(cè)位X線片

圖3 術(shù)后6周骨折端可見明顯骨痂生成

2 結(jié) 果

15 例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后3 d患者胸痛癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，血氧飽和度正常，2 例合并肺感染，經(jīng)抗感染、化痰及對癥治療后治愈，術(shù)后1周患者復查X線片骨折端無移位，術(shù)后4～6周骨折端可見骨痂形成，骨折線模糊。查體切口愈合良好，無前胸活動受限及局部皮膚明顯不適，無再骨折及內(nèi)固定物松動、脫位。

圖4 術(shù)后1年胸骨骨折骨性愈合，取出內(nèi)固定物

3 討 論

胸骨骨折應依據(jù)患者不同病情選擇相應治療方法。對于單純胸骨骨折，無明顯錯位或穩(wěn)定性骨折者，臥床休息，監(jiān)測心肌酶譜和心電圖[2-3]，超過95%的骨折患者采用保守治療均能很好愈合，無遠近期并發(fā)癥[4-5]。對胸骨骨折有明顯移位、骨折本身不穩(wěn)定者，骨折所引起的劇烈疼痛、長期臥床、護理困難、呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率高、胸廓畸形等弊端已日益引起大家的關(guān)注，對于此類胸骨骨折移位較大及疼痛明顯的患者采用器械進行手術(shù)內(nèi)固定優(yōu)勢更明顯。

對于外傷性胸骨骨折的手術(shù)治療的最優(yōu)方法，一直以來都有爭議，傳統(tǒng)的環(huán)形鋼絲固定操作復雜，有的手術(shù)出現(xiàn)胸骨穩(wěn)定性差、縱膈炎、胸骨不愈合或畸形愈合、鋼絲松動或斷裂等并發(fā)癥[6-7]，由于這些缺點相繼出現(xiàn)了“T”形鎖定加壓鋼板、星型鎖定接骨板、鎳鈦記憶合金等胸骨骨折固定材料并取得了較好的療效[8-10]。國外有學者使用胸骨骨折鎖定固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定胸骨骨折效果良好[11-12]，胸骨骨折鎖定固定系統(tǒng)可根據(jù)骨折類型靈活使用多枚帶有鎖定孔的小條形接骨板，在胸骨粉碎性骨折內(nèi)固定治療上具有優(yōu)勢。重建接骨板具有胸骨鎖定固定系統(tǒng)同樣的優(yōu)點，術(shù)中根據(jù)骨折類型更加方便的選用合適長度及相應數(shù)量的接骨板固定骨折端，接骨板可隨意裁剪及根據(jù)實際情況塑形，尤其是胸骨柄、體部交界處骨折，為使鈦板與骨折更貼附需要較大幅度的塑形欲彎接骨板，有時鎖定接骨板承受變形能力有限。通過對15 例胸骨骨折重建接骨板治療療效分析，筆者認為對于不穩(wěn)定的胸骨骨折，并排平行使用2枚重建接骨板固定胸骨的強度足夠，相比之下重建接骨板塑形能力大，對于多段及粉碎性胸骨骨折根據(jù)術(shù)中實際情況做出調(diào)整的空間更大。因此，筆者認為對于外傷性胸骨骨折的手術(shù)治療，可根據(jù)不同的骨折類型選擇相應的內(nèi)固定物，重建接骨板固定胸骨骨折除了具有胸骨鎖定固定系統(tǒng)的優(yōu)點外，還具有術(shù)中操作更方便、靈活的特點，是胸骨骨折較好的治療方法之一。

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1008-5572(2015)02-0158-03

R683.1

B

2014-10-10

梁洪杰(1977- )，男，主治醫(yī)師，河北聯(lián)合大學附屬唐山第二醫(yī)院創(chuàng)傷三科，063000。

*本文通訊作者：陳長河