蔡意++張立秀

摘 要：痛風(fēng)是一組嘌呤代謝障礙，血中尿酸含量增高且排泄障礙所致的疾病。多見于50歲左右中老年人，特別是患有高血壓、高血脂、高血糖的老年人。痛風(fēng)最顯著的一個臨床表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)疼痛，嚴重影響到患者的身體健康以及生活品質(zhì)，且絕大多數(shù)痛風(fēng)患者都是居家修養(yǎng)的。因此，對于居家痛風(fēng)患者的日常保養(yǎng)和自我防護應(yīng)引起重視。該文對居家痛風(fēng)患者需要掌握的健康知識進行歸納，便于居家痛風(fēng)患者實現(xiàn)疾病自我控制和管理?，F(xiàn)報道如下。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng) 居家 健康教育

中圖分類號：G48 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）03（b）-0250-01

1 飲食控制法

痛風(fēng)患者飲食應(yīng)注意“一限三低”，即限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食。急性期應(yīng)嚴格限制嘌呤在150mg/d以下，蛋白質(zhì)每日50-70g，脂肪不超過50g。選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物，禁止使用高嘌呤食物，高嘌呤食物是指每100g食物中含嘌呤100～1000mg，如肝、腎、胰等動物內(nèi)臟和鯖魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、黃豆以及菌藻類?？蛇x用牛奶、雞蛋（尤其是蛋白）、谷類等嘌呤很低的食物作為蛋白質(zhì)來源，以碳水化合物補足熱量的需要，注意維生素C攝入[1]。在緩解期，患者除可食用低嘌呤食物外，還可食用中嘌呤食物，如黑豆、綠豆、菠菜、香菇等。另外，痛風(fēng)患者應(yīng)增加堿性食物攝入，如芥菜、海帶、蘿卜、柑橘、牛奶等，可以堿化尿液，促使尿酸排出。同時要勤飲水，每天飲水量在2000～3000mL左右，使尿量保持在2000mL左右，防止結(jié)石形成[2]。痛風(fēng)患者應(yīng)限制飲酒以及含酒精的飲料，因酒精可引起體內(nèi)乳酸堆積，競爭性抑制尿酸排泄，從而誘發(fā)痛風(fēng)[3]。酸奶中含乳酸含量高，同理不可食用過多。同時合理烹調(diào)方式可降低食物中的嘌呤量，例如烹飪?nèi)忸悤r，可先在開水中煮熟，把湯水棄除后再行烹飪。此外，避免食用刺激性大的調(diào)味劑，像辣椒、芥末、胡椒等，以免興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2～5g以內(nèi)。

2 物理療法

對于痛風(fēng)疼痛患者，在家可采取系列物理療法，如熱療和關(guān)節(jié)制動。熱療可采用溫水泡腳和熱敷。溫水泡腳時可加入紅花、沒要等中藥，也可用明礬加水洗泡患者[4]。熱敷可采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷和熱水袋干熱敷關(guān)節(jié)處，溫度50攝氏度左右，避免燙傷，可以很好的發(fā)揮消腫止痛療效。非急性期要加強關(guān)節(jié)活動和鍛煉，急性期要減少活動，臥床休息，關(guān)節(jié)制動。用被子、枕頭等將關(guān)節(jié)炎發(fā)作的肢體抬高，以減輕患肢關(guān)節(jié)的負重；休息時采取健側(cè)臥位，妥善放置患側(cè)肢體，避免擠壓導(dǎo)致疼痛加重。

3 中醫(yī)穴位經(jīng)絡(luò)按摩療法

居家的痛風(fēng)患者可采取一些簡易的中醫(yī)療法，如穴位經(jīng)絡(luò)按摩，使體內(nèi)血液流動至關(guān)節(jié)疼痛處，通過血液的推動作用，使在關(guān)節(jié)處聚集的尿酸結(jié)晶出現(xiàn)松動，繼而排出，達到緩解疼痛的效果。研究證明按摩涌泉穴療效顯著[5]，具體方法用右手按摩左足，左手按摩右足，先用大拇指按壓涌泉穴至有酸、脹、得氣感，按摩5min，再循順時針方向旋轉(zhuǎn)10次，逆時針方向旋轉(zhuǎn)10次，然后握拳用力從足跟部順足底到涌泉穴來回推，至足底發(fā)熱，雙側(cè)交替進行約20min，每天早晚各進行一次，效果頗佳。也可選擇經(jīng)絡(luò)，可選擇按摩昆侖-膻中-內(nèi)關(guān)-心包經(jīng)其他的穴位-膽經(jīng)；也可按摩小腿脾經(jīng)-腎經(jīng)的復(fù)溜穴-太沖穴-行間穴反復(fù)循環(huán)按摩。

4 藥物治療

居家患者不能自行購藥和隨便停服加藥，應(yīng)到醫(yī)院檢查后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，并自我監(jiān)測療效和藥物副反應(yīng)。應(yīng)走出以吃止痛藥為主要應(yīng)對措施的誤區(qū)，接受正規(guī)治療。目前臨床上治療痛風(fēng)的藥物主要有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、排尿酸藥這4大類[6]。（1）秋水仙堿常用于痛風(fēng)的急性發(fā)作期，可在服藥后數(shù)小時緩解關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。具體方法為口服，0.5mg/次，1～2小時一次，每天總用量不得超過4mg。該藥物副作用較大，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸道反應(yīng)時應(yīng)立即停止用藥。使用秋水仙堿研末外敷時可加入扶他林乳膏，可減輕秋水仙堿的毒性反應(yīng)。（2）非甾體類抗炎藥主要有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬等。其作用與秋水仙堿相同，但副作用較秋水仙堿小，被更多的痛風(fēng)患者接受。具體用法：吲哚美辛每次25mg，2～3次/d，餐中服。雙氯芬酸每次25mg，3次/d。布洛芬又名芬必得每次0.2～0.4g，每日3次，餐中服。胃腸道疾病患者、有支氣管哮喘病史患者、孕婦以及心功能不全、高血壓患者慎用。（3）糖皮質(zhì)激素類藥物主要有潑尼松、氫化可的松等。使用糖皮質(zhì)激素的患者在停藥后極易復(fù)發(fā)，故只有在病情嚴重并在秋水仙堿及非甾體類抗炎藥使用無效的情況下才采用。（4）排尿酸藥包括水楊酸類藥物、丙磺舒等。水楊酸類藥物以乙酰水楊酸為主，每次0.3～0.6g，每日三次飯后服。丙磺舒口服吸收完全，適合用于慢性痛風(fēng)。

5 心理支持法

痛風(fēng)患者常年經(jīng)受疼痛折磨，身心疲憊，可出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等不良表現(xiàn)。因此，在關(guān)注控制疼痛的同時也要積極的關(guān)心安慰患者，使其能正確認識自身的疾病，并且讓其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合積極治療[3]。

總之，痛風(fēng)是一種慢性疾病，但可以通過生活飲食習(xí)慣和規(guī)范藥物治療得到較好的控制。因此，廣大居家痛風(fēng)患者應(yīng)加強痛風(fēng)知識全面了解，識別誤區(qū)，實現(xiàn)疾病的自我管理和良好控制，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李楊，田新平.痛風(fēng)患者飲食治療新認識[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2008，2（4）：302-306.

[2] 黃淑娟.老年痛風(fēng)患者疼痛的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：1323.

[3] 關(guān)寶生，白雪，王艷秋，等.痛風(fēng)/高尿酸血癥患者生活習(xí)慣的危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014（2）：455-457.

[4] 韋愛群，韋秀云.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)的護理體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（1）：113-114.

[5] 張梅枝.涌泉穴足底按摩痛風(fēng)患者的療效觀察及護理[J].2009（6）：57-58.

[6] 張瑞芬，趙晶.痛風(fēng)的藥物治療現(xiàn)狀及展望[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報，2007，23（6）：438-441.