劉祖春

HBV-DNA陽性，ALT正常，進(jìn)行抗病毒治療

有的患者僅有HBV-DNA陽性，而ALT正常，就開始抗病毒治療，治療一段時(shí)間后才發(fā)現(xiàn)療效很差。實(shí)際上，當(dāng)ALT正常時(shí)，人體清除乙肝病毒的免疫系統(tǒng)與人體內(nèi)的乙肝病毒處于和平共處階段，易導(dǎo)致抗病毒治療無效或療果極差。

藥物只是外因，人體對(duì)乙肝病毒的免疫清除能力才是內(nèi)因，外因只有通過內(nèi)因才能發(fā)揮作用。ALT正常時(shí)，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，此時(shí)進(jìn)行抗病毒治療不僅無效，而且容易使乙肝病毒對(duì)抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。目前抗病毒藥物品種有限，一旦耐藥，會(huì)使我們束手無策，陷入無藥可用的困境。因此，HBV-DNA陽性，肝功能正常的患者不必進(jìn)行抗病毒治療，也不必使用其他抗炎（降酶）保肝藥物。

HBV-DNA陽性，ALT升高但未達(dá)到正常值上限2倍，進(jìn)行抗病毒治療

有的患者，特別是年輕人，HBV-DNA陽性，ALT升高但未達(dá)到正常值上限2倍，即開始進(jìn)行抗病毒治療。這類患者機(jī)體雖然有一定的免疫清除能力，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到良好的長(zhǎng)期療效，尤其是“大三陽”患者。

只有當(dāng)ALT升高達(dá)正常值上限2倍及2倍以上，方可開始抗病毒治療，3～5倍以上療效更佳（需排除脂肪肝等引起的ALT升高）。ALT不到正常值上限2倍的患者，應(yīng)每2周復(fù)查一次肝功能，一旦符合抗病毒適應(yīng)癥，就可以開始抗病毒治療。

過度注重降酶治療，錯(cuò)過最佳抗病毒時(shí)機(jī)

有的醫(yī)生在患者ALT為正常值上限2～3倍時(shí)給予降酶保肝治療，待ALT接近正常后再進(jìn)行抗病毒治療，結(jié)果導(dǎo)致抗病毒療效不佳。還有的患者ALT很高，但因擔(dān)心ALT太高而僅僅使用降酶藥，等ALT降到正常值上限2倍左右才進(jìn)行抗病毒治療，結(jié)果錯(cuò)失了最佳抗病毒時(shí)機(jī)，療效往往不盡如人意。

ALT很高的患者，應(yīng)該在保肝降酶的同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，此時(shí)人體對(duì)乙肝病毒的免疫清除能力很強(qiáng)，抗病毒治療效果較佳。

乙肝肝硬化，ALT正常，不進(jìn)行抗病毒治療

一些慢性乙肝肝硬化患者為了獲得較好的治療效果，盲目等待ALT上升后再進(jìn)行抗病毒治療。其實(shí)，乙肝肝硬化患者只要能檢測(cè)到HBV-DNA，即使ALT正常，也應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。如果等待ALT上升，可使肝硬化進(jìn)一步加重；及時(shí)的抗病毒治療不但可以阻止肝硬化繼續(xù)發(fā)展，而且有可能使肝硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然，抗病毒治療一段時(shí)間后還需要進(jìn)行保肝降酶或抗纖維化治療。