艾滋病與性病

艾滋病的醫(yī)學(xué)全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是指人體感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus）而發(fā)生的一種病死率極高的傳染病，表現(xiàn)為機(jī)體免疫功能逐漸破壞而發(fā)生的一系列相應(yīng)癥狀和體征，最后導(dǎo)致死亡。

自1981年美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來(lái)，艾滋病流行造成人類生命與社會(huì)經(jīng)濟(jì)損害之大均已超過(guò)歷史上任何一種傳染病。到2000年底，全球幾乎沒(méi)有一個(gè)國(guó)家和地區(qū)幸免。每天約有14 000人感染上HIV，感染者中90%以上生活在發(fā)展中國(guó)家，全球艾滋病的流行仍在繼續(xù)，HIV感染和死亡的數(shù)字居高不下。

艾滋病的發(fā)展史

艾滋病的病原體由法國(guó)科學(xué)家和美國(guó)科學(xué)家分離成功。1986年7月國(guó)際病毒分類委員會(huì)命名為人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus），即艾滋病病毒（HIV）。HIV屬慢病毒屬中的靈長(zhǎng)類免疫缺陷病毒亞屬，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人感染艾滋病病毒有兩種亞型：HIV-1型和HIV-2型。HIV-1型是引起全球艾滋病流行的主要病原體，HIV-2型主要局限于西部非洲，與HIV-1型相比毒性較弱，引起的艾滋病的病程較長(zhǎng)，癥狀較輕。目前HIV的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究主要是以HIV-1型為主進(jìn)行。

HIV的形態(tài)結(jié)構(gòu)

HIV的病毒顆粒呈球形或卵形，直徑約為100～140nm，系雙層結(jié)構(gòu)。病毒核心位于病毒體的中央或偏心，由兩個(gè)相同拷貝的單鏈RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶及結(jié)構(gòu)蛋白組成。核心的外面是病毒衣殼，呈20面體、立體對(duì)稱。病毒最外層為包膜，包膜上有刺突，含有與宿主CD4表面受體結(jié)合的部位。

HIV的感染和發(fā)病過(guò)程

HIV初次感染人體后，同其他病毒感染一樣，在抗體產(chǎn)生前會(huì)出現(xiàn)短暫的病毒血癥，部分病人出現(xiàn)輕度發(fā)熱、咽痛、皮疹及一過(guò)性的淋巴結(jié)腫大等癥狀，這些癥狀不經(jīng)治療2～4周后可自行緩解。在HIV感染幾周至3個(gè)月血清出現(xiàn)HIV抗體，此后無(wú)任何艾滋病的臨床癥狀，在整個(gè)無(wú)癥狀攜帶期，病毒持續(xù)復(fù)制，血清中的抗體持續(xù)存在，感染者可將病毒傳染給他人。隨著病情的發(fā)展，艾滋病的各種癥狀、體征相繼出現(xiàn)，機(jī)體免疫功能進(jìn)一步惡化，甚至衰竭，最終導(dǎo)致多種機(jī)會(huì)性感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)病變而危及生命。艾滋病的潛伏期平均為7～10年。潛伏期的長(zhǎng)短與感染方式、病毒型別、機(jī)體免疫狀態(tài)、感染病毒量、急性期病毒載量以及是否接受抗病毒治療等因素有關(guān)。

性病與HIV感染的關(guān)系

生物學(xué)研究表明，潰瘍性（如皰疹、梅毒和軟下疳）和非潰瘍性（淋病和衣原體感染）性病的存在，不僅可增加HIV的傳染性，而且還可增加對(duì)HIV的易感性。也就是說(shuō)，由于其他疾病的存在，促使HIV陽(yáng)性者更易將HIV傳染給其他人，而使HIV陰性者更易感染HIV。

HIV傳染性的增強(qiáng)是由于其他性病的存在可促使生殖道中HIV釋放的增加而導(dǎo)致的。對(duì)于男性性病患者，當(dāng)其患有尿道炎或明確診斷為淋球菌和衣原體感染時(shí)，其精液中HIV的釋放可顯著增加。而對(duì)于女性性病患者，當(dāng)其具有粘液膿性宮頸炎、宮頸和陰道潰瘍、分泌物中白細(xì)胞增多，或明確診斷為淋球菌和衣原體感染時(shí)，這些性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的存在，可增加其生殖道中HIV的釋放。

從患有生殖器潰瘍的男性和女性HIV感染者的潰瘍滲出液中經(jīng)常可檢測(cè)到HIV，同時(shí)由于在有性接觸時(shí)潰瘍?cè)钜壮鲅?，因而可增加HIV的傳染性。

潰瘍性和非潰瘍性性病的存在使HIV易感性增加，這是由于上皮和黏膜屏障被破壞、細(xì)胞對(duì)HIV的接受性增強(qiáng)以及單一細(xì)胞的受體數(shù)增多所致。性病可促使CD4淋巴細(xì)胞至潰瘍表面或?qū)m頸內(nèi)，由于上皮和黏膜屏障被破壞，從而增加了這一人群對(duì)HIV的易感性。

我國(guó)性病流行現(xiàn)狀

我國(guó)自20世紀(jì)70年代末重新出現(xiàn)性病，疫情呈逐年增加趨勢(shì)。2004年全國(guó)共報(bào)告性病809 550例，但估計(jì)實(shí)際發(fā)病人數(shù)是報(bào)告數(shù)的5～10倍。從地區(qū)分布看，南方及沿海城市性病疫情較北方及內(nèi)地更嚴(yán)峻。目前性病病種以非淋菌性尿道（宮頸）炎和淋病為主，其次是尖銳濕疣。梅毒居第四位，但近年來(lái)增幅較大。生殖器皰疹也有所增加。軟下疳和性病性淋巴肉芽腫雖有報(bào)道，但大多數(shù)報(bào)告病例缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。

性病的傳播途徑

性病的傳染源是性病病人和含有病原體的血液、分泌物等。其傳播途徑有以下幾種。

1.性接觸傳播：陰道性交、口交、肛交等性行為均可傳播性病，陰道性交是最主要的傳播途徑，95%以上的性病病人由此得病。

2.非性接觸傳播：少數(shù)情況下，性病可通過(guò)母嬰、血液及污染的生活用具而受感染，與性接觸無(wú)關(guān)。

（1）間接接觸：接觸了被病人的血液、分泌物等污染了的衣服、內(nèi)褲、被褥、坐便器等均可被傳染。如幼女的淋球菌性外陰陰道炎，多數(shù)是通過(guò)該途徑傳染。

（2）血液傳染：輸入傳染性梅毒病人的血液或血制品可發(fā)生血源性感染。

（3）胎盤傳染：孕婦患病期間，病原體可通過(guò)胎盤傳給胎兒，如先天梅毒。

（4）產(chǎn)道傳染：分娩時(shí)病原體可通過(guò)產(chǎn)道傳染給胎兒。如淋球菌感染的產(chǎn)婦可致新生兒淋球菌眼炎。

性病的概念

性病是指一組主要由性接觸感染的疾病。20世紀(jì)70年代以前主要病種有梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫（也叫第四性?。?，被稱之為四大經(jīng)典性病。1975年世界衛(wèi)生組織決定，將通過(guò)性行為或類似性行為而傳播的疾病，統(tǒng)稱為“性傳播疾病”，從而取代了性病的概念。病種由原來(lái)的4種擴(kuò)大為20余種，除上述4種以外，還包括非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病、陰道念珠菌病、陰道滴蟲病、疥瘡、乙型肝炎等。（在臨床上為了方便起見，仍使用性病這一較為簡(jiǎn)便的名稱，但其涵蓋了性傳播疾病所包括的范疇）。我國(guó)政府規(guī)定的法定與監(jiān)測(cè)性病是指：梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道（宮頸）炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫8種。

感染性傳播疾病的病原體后，并非總是引起有臨床表現(xiàn)的“疾病”，相反，在某些性傳播疾病，感染者多數(shù)可沒(méi)有癥狀，但這種帶菌或亞臨床狀態(tài)仍有傳染性，或者仍可能對(duì)機(jī)體造成潛在的病變，因此不可忽視。近幾年，世界衛(wèi)生組織又提出了“性傳播感染”這一概念，包含了有癥狀的“疾病”與無(wú)癥狀的“感染”。endprint